Hvis du har
Medicare
og andre helse-forsikring eller dekning av hver type dekning er kalt en «betaleren.»Når det er mer enn én betaleren, «koordinering av fordelene» regler bestemme hvilken du betaler først. Den «primære betaleren» betaler det de skylder på regningene først, og deretter sender resten til «videregående betaleren» (supplerende betaleren) til å betale. I noen sjeldne tilfeller, kan det også være en tredje betaleren.
Hva det betyr å betale primær/sekundær
- forsikring som betaler først (primær betaleren) betaler opp til grensene for sin dekning.,
- Den som betaler andre (sekundær betaleren) betaler kun hvis det er kostnader som det primære selskapet ikke har dekning.
- Den sekundære betaleren (som kan være Medicare) kan ikke betale alt det udekkede kostnader.
- Hvis din arbeidsgiver forsikring er den sekundære betaler, kan du trenger for å melde deg på Medicare Del B før din forsikring vil betale.
Dersom forsikringsselskapet ikke betale
Krav
umiddelbart (vanligvis innen 120 dager), legen din eller en annen leverandør kan fakturere Medicare., Medicare kan gjøre en betinget utbetaling til å betale regningen, og senere gjenopprette eventuelle utbetalinger som det primære bør betaleren har gjort.
Hvordan Medicare koordinerer med andre dekning
Hvis du har spørsmål om hvem som betaler først, eller dersom dekningen endringer, ring Fordelene Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TEKSTTELEFON: 1-855-797-2627). Fortell din lege og andre
helsepersonell
om eventuelle endringer i din forsikring eller dekning når du får omsorg.
jeg har Medicare og:
- Du har dekning gjennom en ansatt ektefelle.,
- ektefellens arbeidsgiver har minst 20 ansatte.
jeg er 65 år eller eldre og har gruppen helseplan dekning basert på min egen nåværende ansettelsesforhold eller gjeldende sysselsetting av min ektefelle.
Hvis din eller ektefellens arbeidsgiver har 20 eller flere ansatte, da gruppen helseplan betaler først, og Medicare betaler andre.
Hvis
Gruppe helseplan
ikke betaler hele regningen din, legen eller
helsepersonell
skulle sende regningen til Medicare for videregående betaling., Medicare betaler basert på hva gruppen helseplan betalt, hva gruppen helseplan tillatt, og hva legen eller helsepersonell belastet på kravet. Du må betale alle kostnader som Medicare eller gruppe helseplan ikke dekker.
Arbeidsgivere med 20 eller flere ansatte må tilbyr nåværende ansatte er 65 år og eldre samme helsemessige fordeler, under de samme forhold, som tilbyr de ansatte under 65. Hvis arbeidsgiver tilbyr dekning for ektefeller, må de tilbyr samme dekning for å ektefeller 65 år og eldre at de tilbyr til ektefeller under 65.,
Hvis din eller ektefellens arbeidsgiver har mindre enn 20 ansatte og er ikke en del av et multi-arbeidsgiver eller flere arbeidsgiver gruppe helse-plan, så Medicare betaler først, og gruppen helseplan betaler andre.
Medicare betaler først. Medicare kan betale andre hvis begge disse gjelder:
- Din arbeidsgiver, som har mindre enn 20 ansatte, blir med andre arbeidsgivere eller ansattes organisasjoner (for eksempel fagforeninger) til å sponse en gruppe helse plan (kalt en multi-employer plan), og
- minst ett eller flere av de andre arbeidsgivere har 20 eller flere ansatte.,
Men, planen kan be om et «unntak» og be om ikke å bli en del av et multi-arbeidsgiver gruppe helse plan. Sjekk med din plan først og spør om det vil betale første eller andre for dine påstander.
jeg er i en Health Maintenance Organization (HMO) Plan eller en arbeidsgiver Foretrukne Leverandøren Organisasjon (PPO) Plan som betaler først gjennom min arbeidsgiver, og jeg får tjenester utenfor arbeidsgiver planlegger nettverk.
Det er mulig at verken planen eller Medicare vil betale hvis du får omsorg utenfor din arbeidsgiver planlegger nettverk., Før du reiser utenfor nettverket, kontakt din arbeidsgiver gruppe helseplan for å finne ut om det vil dekke service.
jeg har droppet arbeidsgiver-dekning som tilbys.
Hvis du er 65 år eller eldre, Medicare betaler først med mindre dette gjelder:
- Du har dekning gjennom en ansatt ektefelle.
- ektefellens arbeidsgiver har minst 20 ansatte.
Hvis du ikke tar arbeidsgiver dekning når det første som tilbys til deg, du kan ikke få en ny sjanse til å melde seg på. Hvis du tar dekning, men slipper den senere, kan du ikke være i stand til å få det tilbake., Også, kan du bli nektet dekning hvis din arbeidsgiver eller ektefellens arbeidsgiver generelt tilbyr pensjonist dekning, men du var ikke registrert i planen, mens du eller din ektefelle var fremdeles arbeider.
Ring til din arbeidsgiver fordeler systemansvarlig for mer informasjon.
jeg er 65 år eller eldre, som er pensjonert, og har gruppen helse plan-dekning fra min ektefelle nåværende arbeidsgiver.,
Din ektefelle plan betaler først og Medicare betaler andre når alle de følgende gjelder:
- Du er pensjonert, men din ektefelle er fortsatt i arbeid, og
- Du er dekket av ektefellens gruppe helse plan-dekning, og
- ektefellens arbeidsgiver må ha 20 eller flere ansatte, med mindre arbeidsgiver har mindre enn 20 ansatte, men det er en del av et multi-employer plan eller flere arbeidsgiver plan.
Hvis gruppen helseplan ikke betaler hele regningen din, lege eller helsepersonell skal sende regningen til Medicare for videregående betaling., Medicare kan betale basert på hva gruppen helseplan betalt, hva gruppen helseplan tillatt, og hva legen eller helsepersonell belastet på kravet. Du kan ha til å betale alle kostnader som Medicare eller gruppe helseplan ikke dekker.
jeg er under 65, uføre, pensjonister og jeg har gruppen helse-dekning fra min tidligere arbeidsgiver.
Medicare betaler først og din gruppe helseplan (pensjonist) dekning betaler andre hvis du får gruppen helseplan dekning gjennom ditt eget tidligere arbeidsgiver, og du ikke er ansatt.,
jeg er under 65, uføre, pensjonister og jeg har gruppen helse-dekning fra min familie medlem er aktuell arbeidsgiver.
- Dersom arbeidsgiver har 100 eller flere ansatte, da den store gruppen helseplan betaler først, og Medicare betaler andre
- Dersom arbeidsgiver har mindre enn 100 ansatte, og er ikke en del av et multi-arbeidsgiver eller flere arbeidsgiver gruppe helse-plan, så Medicare betaler først, og gruppen helseplan betaler andre. Dersom arbeidsgiver er en del av et multi-arbeidsgiver eller flere arbeidsgiver gruppe helse-plan, gruppe helseplan betaler først og Medicare betaler andre.,
jeg har Medicare på grunn av End-Stage Renal Disease (ESRD), og gruppe helse plan-dekning (inkludert pensjon).
Når du er kvalifisert for, eller har rettigheter til Medicare fordi du har End-Stage Renal Disease (ESRD), under koordinering periode på opp til 30 måneder, gruppe helseplan betaler først og Medicare betaler andre.
Etter samordning periode, Medicare betaler først og gruppen helseplan betaler andre., Hvis du opprinnelig fikk Medicare på grunn av alder eller uførhet annet enn ESRD, og gruppen din helse var planen din primære betaler, så er det fortsatt betaler først når du blir kvalifisert på grunn av ESRD.
jeg har gruppen helse dekning under planen, første gang jeg fikk Medicare grunn til å slå 65 eller på grunn av en funksjonshemming (andre enn End-Stage Renal Disease (ESRD)) og nå har jeg ESRD.,
uansett Hvilken dekning betalt først på grunn av alder eller ikke-End-Stage Renal Disease (ikke-ESRD) funksjonshemming fortsatt betaler først når du blir kvalifisert for Medicare på grunn av ESRD:
- Hvis du opprinnelig fikk Medicare på grunn av alder eller uførhet (andre enn ESRD) og Medicare betalt først, deretter Medicare fortsetter å betale første, selv når du blir kvalifisert for Medicare på grunn av ESRD.
- Hvis du opprinnelig fikk Medicare på grunn av alder eller uførhet (andre enn ESRD) og gruppen din helse plan betalt først, så fortsetter likevel å betale først når du blir kvalifisert på grunn av ESRD.,
jeg har Medicare på grunn av End-Stage Renal Disease (ESRD), og COBRA dekning
Når du er kvalifisert for, eller har rettigheter til Medicare på grunn av End-Stage Renal Disease (ESRD), under koordinering periode på opp til 30 måneder, COBRA betaler først. Medicare betaler for det andre, i den grad COBRA dekning overlapper de 30 første månedene av Medicare berettigelse eller rett basert på ESRD.,
jeg få helse-og omsorgstjenester fra Indiske Health Service (IHS) eller en IHS leverandøren
- Hvis du har gruppen helseplan dekning gjennom arbeidsgiver som har 20 eller flere ansatte, konsernet helseplan betaler først, og Medicare betaler andre.
- Hvis du har gruppen helseplan dekning gjennom arbeidsgiver som har mindre enn 20 ansatte, Medicare betaler først, og gruppen helseplan betaler andre.
- Hvis du har en gruppe helse-plan gjennom tribal selv-forsikring, Medicare betaler først og gruppen helseplan betaler andre.,
jeg har vært i en ulykke, hvor nei-feil eller ansvarsforsikring er involvert.
Ingen-feil forsikring eller ansvarsforsikring betaler først og Medicare betaler andre.
Nei-feil forsikring betaler for helse-og omsorgstjenester som følge av skade på deg eller skade på eiendom i en ulykke, uavhengig av hvem som er på feil for å forårsake ulykken., Typer av nei-feil forsikringen er:
- bilforsikring
- Huseiere forsikring
- Kommersielle forsikring planer
Ansvar forsikring beskytter mot krav om uaktsomhet—upassende handling eller mangel på handling som resulterer i skade noen eller skade på eiendom., Typer av ansvar forsikringen omfatter:
- Huseiere’ ansvarsforsikring
- Bil ansvarsforsikring
- Produkt ansvarsforsikring
- Feilbehandling ansvarsforsikring
- Uforsikrede bilist ansvarsforsikring
Hvis nei-feil eller ansvarsforsikring benekter medisinsk bill eller er funnet ikke ansvarlig for betalingen, Medicare betaler det samme som det ville gjort hvis det var den eneste betaleren., Men, Medicare betaler kun for Medicare-tjenester som omfattes av; du er ansvarlig for din del av regningen—for eksempel
Coinsurance
en
Copayment
og
Fradragsberettiget
—og for tjenester Medicare ikke dekker.
Hvis leger eller andre leverandører er fortalt at du har en ingen-feil eller ansvarsforsikring krav, må de prøve å få utbetalinger fra forsikringsselskap før fakturering Medicare. Men, dette kan ta lang tid. Dersom forsikringsselskapet ikke betaler kravet umiddelbart (vanligvis innen 120 dager), legen din eller en annen leverandør kan fakturere Medicare., Medicare kan gjøre en betinget utbetaling til å betale regningen, og senere gjenopprette eventuelle utbetalinger som det primære betaleren skal ha gjort.
Hvis Medicare gjør en
betinget betaling
, og du får oppgjør fra et forsikringsselskap senere, betinget betaling fra din oppgjør behov for å gå til Medicare. Du er ansvarlig for å sørge for Medicare får tilbakebetalt for betinget betaling.
Hvis du har en forsikring krav om din medisinske utgifter, du eller din advokat bør varsle Medicare så snart som mulig., Hvis du har spørsmål om en nei-feil eller ansvarsforsikring krav, ringe forsikringsselskapet.
Hvis du sender en nei-feil forsikring eller ansvarsforsikring hevder, du eller din representant bør ringe Fordelene Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TEKSTTELEFON: 1-855-797-2627).
BCRC vil samle informasjon om alle betingede betalinger Medicare gjort knyttet til nei-feil forsikring eller ansvarsforsikring krav. Hvis du får et forlik, dom, prisen eller annen betaling, du eller din representant må kontakte BCRC., Den BCRC vil avgjøre den endelige tilbakebetalt beløp (hvis noen) på din recovery saken og sende deg et brev som ber om tilbakebetaling.
jeg dekket under workers’ kompensasjon på grunn av en jobb relatert sykdom
Workers’ kompensasjon betaler først for tjenester eller varer relatert til arbeidernes kompensasjon krav. Medicare kan gjøre en betinget vederlag (betaling som må tilbakebetales til Medicare når et forlik, dom, pris, eller annen betaling som er gjort).
Finn ut mer om hvordan avgjøre kravet ditt påvirker Medicare betalinger.
jeg er en Veteran og har Veterans’ fordeler.,
Hvis du har eller kan få både Medicare og Veteraner’ fordeler, du kan få behandling under programmet.
Hvis du har eller kan få både Medicare og Veteraner’ fordeler, du kan få behandling under programmet. Generelt, Medicare og VA kan ikke betale for den samme tjenesten eller elementer. Medicare betaler for Medicare-tjenester som omfattes av eller elementer. Veterans’ Saker betaler for VA-autorisert tjenester eller varer.
Når du får helsehjelp, må du velge hvilke fordeler du skal bruke hver gang du ser en lege eller få helsehjelp.
for Å få USA, Department of Veterans Affairs (VA) til å betale for tjenester, må du gå til et VA-anlegg eller har det VA godkjenne tjenester i en ikke-VA-anlegget.
Hvis VA autoriserer tjenester i en ikke-VA sykehus, men ikke godkjenne alle de tjenester du får i løpet av ditt opphold på sykehuset, så Medicare kan betale for Medicare-tjenester som omfattes av den VA ikke godkjenner.,
jeg dekket under TRICARE
For aktiv plikt militære registrert i Medicare, TRICARE betaler for Medicare-tjenester som omfattes av eller elementer, og Medicare betaler andre
For inaktive-plikt militære, Medicare betaler først for Medicare-tjenester som omfattes og TRICARE kan betale andre.
TRICARE betaler først for tjenester eller varer fra et militært sykehus eller andre føderale leverandør
Få mer informasjon om TRICARE.
jeg har dekning under den Føderale Svart Lunge-Programmet.,
For alle helsetjenester som ikke er knyttet til sort / lunge sykdom, Medicare betaler først, og legen din eller helsepersonell skal sende regninger direkte til Medicare.
Den Føderale Svart Lunge Programmet betaler først for alle helsetjenester for svart lungesykdom dekket under dette programmet. Medicare vil ikke betale for lege eller sykehus tjenester som dekkes under det Føderale Svart Lunge-Programmet.,
Din lege eller annet helsepersonell skal sende alle regninger for diagnose eller behandling av svart lungesykdom til:
Føderale Svart Lunge-Program
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072
Hvis den Føderale Svart Lunge Programmet vil ikke betale regningen, spør din lege eller annet helsepersonell for å sende Medicare regningen. Be dem om å inkludere en kopi av brevet fra den Føderale Svart Lunge Program som sier hvorfor det vil ikke betale regningen din.,
jeg har COBRA videreføring dekning
Hvis du har Medicare fordi du er 65 eller over, eller fordi du er under 65 år og har en funksjonshemning andre enn
End-Stage Renal Disease (ESRD)
, Medicare betaler først.
Hvis du har Medicare basert på ESRD, COBRA videreføring dekning betaler først. Medicare betaler andre i den utstrekning COBRA dekning overlapper de 30 første månedene av Medicare berettigelse eller rett basert på ESRD.
Finn ut mer i 7 fakta om COBRA.,
jeg har mer enn en annen type forsikring eller dekning
Hvis du har Medicare og mer enn en annen type forsikring, sjekk ditt personvern eller dekning. Det kan omfatte regler om hvem som betaler først. Du kan også ringe Fordeler Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TEKSTTELEFON: 1-855-797-2627).
Fortell din lege og annet helsepersonell hvis du har dekning, i tillegg til Medicare. Dette vil hjelpe dem å sende regninger til riktig betaler for å unngå forsinkelser.
Hva er en betinget betaling?,
– >
En betinget betaling er en betaling Medicare gjør for tjenester annen betaleren kan være ansvarlig for. Medicare gjør dette forutsetter betaling slik at du ikke trenger å bruke dine egne penger til å betale regningen. Betaling er «betinget» fordi det må bli tilbakebetalt til Medicare hvis du får et forlik, dom, pris, eller annen betaling senere.
Du er ansvarlig for å sørge for Medicare får tilbakebetalt fra forlik, dom, pris, eller annen betaling.,
Hvordan Medicare gjenoppretter betingede betalinger
Hvis Medicare gjør en betinget betaling, og du eller din advokat som ikke har rapportert din forlik, dom, prisen eller annen betaling til Medicare, ring
Fordeler Koordinering & Recovery Center (BCRC)