Av Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Noen bandasjer er klassifisert som legemidler, men mange farmasøyter ikke føler seg trygge på å gi sår-pleie råd. Denne artikkelen gir noen tips om hvordan å velge en passende dressing
kort fortalt
Såret dressinger lette kroppens naturlige helbredende prosessen og gi en optimal healing miljø.,
valg av dressing vil variere avhengig av sårets egenskaper og stadium av healing (ie, nekrotisk, sloughy, infisert, granulating eller epithelialising). Utstyrt med den rette kunnskapen farmasøyter kan hjelpe med valg av riktig dressinger og identifisere faktorer som kan svekke healing.
En tabell oppsummering dressing alternativer for ulike typer sår er tilgjengelig (PDF 920)
sårtilheling er en kompleks prosess, men i friske individer dens effekt er sjelden stilles spørsmål ved., Imidlertid, visse kroniske sykdommer (for eksempel diabetes, raynauds sykdom, hjerte sykdom og revmatoid artritt) og aldring gjør huden mer utsatt for skade og tregere til å reparere. Mindre sår vanligvis leges i løpet av noen uker, men kompliserte sår leges mye tregere.
Såret dressinger lette kroppens naturlige helbredende mekanismer og gi en optimal healing miljø; de gjør ikke helbrede sår seg selv. I tillegg, ingen enkel dressing passer for alle nivåer av healing, slik at effektiv ledelse er avhengig av gode produktkunnskap og regelmessig vurdering.,
rollen som farmasøyt
Apotek intervensjoner i sårbehandling er viktig. I mange institusjoner, det er ikke en klart identifisert kliniske team som tar eierskap av såret ledelse. Dressing utvalget er ofte bestemt av sykepleiere fordi, ofte, generell medisinsk personale har en begrenset forståelse av sårbehandling.
til Tross for mange dressinger er klassifisert som legemidler, mest dressinger er hentet direkte fra et sykehus er sentral butikker snarere enn apoteket., Par dette med det faktum at noen dressinger har viktige interaksjoner med medisiner og det står til grunn at en kunnskapsrik apotek kan ha en stor innvirkning på pasientbehandlingen.
Videre, farmasøyter kan bidra til å identifisere faktorer som bidrar til traumer og forsinket sårtilheling (se Boks nedenfor).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Bruk av systemisk antibiotika der det er mulig (da passer konsentrasjoner kan fås på såret seng) |
| Aktuell desloughing midler (f.eks, Varidase — nedlagt) | Er ikke anbefalt av National Institute for Health and Clinical Excellence, og har vært avviklet., Noen produkter inneholder streptokinase eller streptodornase, som kan føre til allergi og forhindre bruk av lignende produkter for andre forhold (f.eks, thrombolysis) |
| Kombinasjon av hydrogel med alginate, polyuretan skum eller hydrofibre | Fuktighet fra gelen absorberes av skum, hydrofibre eller alginate |
| Overdreven såret rensing | Rutine såret rengjøring er aldri nødvendig — sår bare trenger vanning for å fjerne smuss eller fremmedlegemer., Hvis såret rensing er nødvendig, rom-temperatur natriumklorid bør brukes fordi nedkjølt væske vil redusere temperaturen på såret, bremse recovery1 |
| Overdreven bandasjeskift | Fjerne dressinger er ofte traumatisk., vasoconstriction på såret kant)
|
Før du velger en dressing
Før du velger en dressing, målene for behandlingen må være bestemt., For det meste, vil målet være å legge til rette kosmetisk akseptabelt healing på kortest mulig tid. Andre mål er: å fjerne store områder av nekrose, for å lette smerter og for å fjerne vond lukt. I alle tilfeller målet bør ta hensyn til pasientenes prognoser og hva de ønsker seg fra behandlingen.
Faktorer som forsinke eller forhindre sårheling må også være identifisert, og der det er mulig, og minimeres. Røyking, underernæring og bivirkninger av medisiner langsomt utvinning og farmasøyter bør være å fremheve disse problemene til det tverrfaglige teamet.,
i Tillegg er det mange typer sår som ikke vil gro til deres bakenforliggende årsaker er drøftet (f.eks, trykksår vil ikke komme før trykket er lettet).
Dressing utvalget
valg av dressing er påvirket av mange faktorer, men for praktiske formål må vi bare vurdere tre av dem — sår-relaterte problemer, klinisk effektivitet og økonomiske faktorer. De to sistnevnte er vanligvis håndtert via bruk av lokale formularies eller klarere retningslinjer, og disse bør følges der det er mulig.,
Såret-relaterte problemer er komplekse, men i denne artikkelen, har blitt forenklet i de grunnleggende typer diskutert nedenfor.
Nekrotisk sår
Under ideelle forhold, dødt vev i et sår vil autolytically debride fra friske vevet under. Imidlertid, hvis dødt vev er eksponert for tørking atmosfære det kan dehydrate og krympe å danne en hard sort eller oliven eschar. Den eschar kan forsinke autolysis på ubestemt tid, og krympende dødt vev kan føre til smerter — derfor er det primære tiltak for nekrotisk sår innebære rehydrering såret og fjerne hard, dødt vev.,2
Kirurgisk fjerning (debridement) kan aktivere tilgang til sunn godt perfused vev. Imidlertid, nekrotisk vev kan være et tegn på dårlig vaskulær funksjon og risikoen for tilbakefall er stor.
Hydrogel dressinger har en 60-90% vanninnhold og trekke fuktighet gjennom såret, rehydrering av den eschar og gjør det enklere å fjerne. Hydrogel dressinger er tilgjengelig som amorfe gur (f.eks, GranuGel, Nu-gel), impregnert non-woven dressinger (f.eks, Intrasite formbar) og lakener (f.eks, Novogel).,
vanligvis amorfe gel brukes, som er så dekket med en sekundær dressing for å holde den på plass og reduserer fordamping av fuktighet. Barriere-preparater som for eksempel hvit myk parafin og kan brukes til å beskytte nærheten sunn hud fra maserasjon.
Egnet sekundær dressinger inkluderer perforert plast film adsorbent dressinger (f.eks, Melonin, Telfa) eller damp-permeable filmer (f.eks, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,
Det er viktig å huske på at hydrogels inneholder konserveringsmiddel propylenglykol, som vil bety at larval terapi kan ikke brukes når såret blir sloughy (fordi propylenglykol er giftig for larver).
Et egnet alternativ til hydrogel dressinger er hydrocolloid dressinger (f.eks, Granuflex, Comfeel, DuoDERM), som er occlusive og vanntett. De hindrer vann fordamping og fremme oppsamling av fuktighet og dermed rehydrering av vevet. Hydrocolloid dressinger er ikke anbefalt til tørr, sår eller bruk over eksponert bein eller muskel.,
Fordi de er occlusive, de kan fremme overvekst av anaerobe bakterier så er kontraindisert for infiserte sår.3,4 Mest hydrocolloid dressinger inneholder gelatin fra svin så kan ikke være akseptabelt for veganere og folk av enkelte trossamfunn.
Nekrotisk sår sjelden har høye nivåer av exudate men, hvis såret har en blandet presentasjon, store mengder kan bli produsert. I dette tilfellet, en alginate dressing (f.eks, Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) kan være mer hensiktsmessig enn en hydrogel eller hydrocolloid dressing.,5
Avledet fra tang, alginater kan absorbere store mengder exudates ennå opprettholde en såret fuktig miljø. Det finnes en rekke alginate dressinger, for eksempel bånd og ark dressinger, og et utvalg som skal brukes til å pakke såret. Alginater er ikke egnet for tørr, sår, siden de kan holde seg til såret og forårsake traumer når fjernet.
Uavhengig av den tilnærmingen som brukes, når nekrotisk eschar til slutt løsner fra friskt vev, det etterlater et sår bed inneholder gulaktig, delvis flytende materiell («n»)., Sloughy sår behandles annerledes, som diskutert nedenfor.
Nekrotisk sifre
i Motsetning til andre nekrotisk vev, nekrotisk sifre bør ikke rehydreres eller vev kan bli et fokus for infeksjon. De berørte siffer skal være venstre utsettes for luft for å gi optimale forhold for auto-amputasjon (dvs., den spontane separasjon av ikke-levedyktig vev fra levedyktig vev, slik som spontan avløsning av en frostskader på tå) eller kirurgisk fjernet, hvis omfattende vev ødeleggelse er identifisert. I de fleste tilfeller en vaskulær vurdering er viktig.,
Hvis kantene av såret er fuktig, et jod dressing (f.eks, Inadine) og en tørr videregående dressing kan brukes til å bekjempe infeksjon eller redusere smerte. En lav – eller ikke-heftende produktet (f.eks, N-En Ultra, Mepitel) kan brukes som en enkel dressing hvis pasienten er i betydelig smerte.
Sloughy sår
Slough er en kompleks blanding av fibrin, proteiner, seriøst exudates, leucocytes og bakterier. Det kan bygge seg raskt opp på overflaten av tidligere rense sår og være for tykk til å være fjernet av eller swabbing vanning., Slough fungerer som en bakteriell vekst medium, så påvirket sår bør være riktig behandlet for å aktivere sårheling.
Skarpe kirurgisk spalte av sloughy saken er rask, men ikke alltid praktisk. Andre management teknikker som tar sikte på å støtte den naturlige prosesser som debride slough, og for å håndtere den exudates som følge av inflammatoriske fasen av sårtilheling. Det er viktig ikke å overhydrate såret for å unngå maserasjon som fører til ytterligere vev sammenbrudd.,
Alginater dekket med enten en semipermeable film dressing eller en hydrocolloid dressing vil opprettholde et fuktig healing miljø og trekke bort overflødig exudates. I moderat eller sterkt exudating sår, en hydrofibre dressing (f.eks, Aquacel) kan brukes i kombinasjon med et absorberende videregående dressing.
Hydrofibre dressinger kan absorbere store mengder væske, selv under press. Fordi lite væske trekkes sideveis, i nærheten vev ikke blir oppmalt. Hydrofibre dressinger kan fjernes med liten eller ingen skade å nydannede vevet.,6,7
Biosurgery, også kjent som larval terapi eller maggot terapi, er egnet for bruk på et utvalg av nekrotisk og sloughy sår — selv om pasienter kan være motvillige til å akseptere dem først.
Steril larver utstråler enzymer som bryter ned dødt vev, og dermed bekjempe lukt og å drepe bakterier. Et normalt, sunt vev påvirkes ikke, men kan bli irritert av enzymer (Sudocrem kan brukes som en barriere på omkringliggende vev).
En sekundær dressing bør brukes til å absorbere exudates og holde larvene i såret., Dette dressing bør også være ikke-occlusive fordi larvene trenger oksygen for å puste.8
Moderne «maggot kits» er tilgjengelig, som inneholder alt som trengs for behandling. Analgesi er ofte nødvendig på grunn av økt smerte forårsaket av pH-endringer i såret som et resultat av biosurgery. Smerten vil avta som bakteriell legg i såret reduserer. Til tross for bekymringer, pasienter som ikke kan føle larver «nibbling».
Infiserte sår
For infiserte sår, systemisk antibiotika er indisert i tillegg til en antimikrobielle dressing., I alle tilfeller, et sår vattpinneprøver skal sendes til kultur-og følsomhet testing. Aktuelle antibiotika, for eksempel mupirocin og metronidazol, blir sjelden brukt på grunn av bekymringer om mikrobiell resistens.
Imidlertid metronidazol gel 0.75% kan likevel være nyttig for å redusere lukt av fungating sår som er kolonisert med anaerober.9
Trekull dressinger (f.eks, CliniSorb, CarboFLEX) kan også brukes til å redusere lukt, men noen er bare egnet for bruk som en sekundær dressing., I tillegg trekull dressinger kan holde seg til sår hvis de får lov til å tørke ut, forårsaker betydelige traumer når fjernet.10
Antimikrobielle dressinger inneholde en av de følgende aktive ingredienser:
Jod
Jod dressinger er kontraindisert hos overfølsomme pasienter, gravide eller ammende kvinner og de med skjoldbrusk lidelser eller nedsatt nyrefunksjon. T3 og T4 nivåer bør overvåkes. Jod kan endre litium nivåer. Eksempler inkluderer povidone-iodine ark (Inadine) og cadexomer-jod-lim (Iodoflex) eller pulver (Iodosorb).,
Silver
Når sølv dressinger komme i kontakt med exudates, sølv (en antibakteriell og soppdrepende) er utgitt. Selv om dyre, disse dressinger er effektiv og er nyttig som et supplement til systemisk terapi, som kan ha vanskeligheter med å nå terapeutiske nivåer i såret seng (spesielt for pasienter med dårlig vaskulær perfusjon).
Unngå i pasienter med sølv allergier og brukes med forsiktighet i renally nedsatt pasienter siden sølv kan akkumuleres over tid.,11
Honning
Sterilisert honning dressinger opprettholde et fuktig healing miljø, eliminere lukt, stimulere til nye vev vekst og bistand debridement12 bruk av disse dressinger er begrenset av smerte på programmet, høye kostnader og bee sting allergi.
Granulating sår
Granulering vev er en skjør blanding av proteiner og polysakkarider knyttet sammen med collagens for å danne en svært vaskulær gel-lignende matrise med en karakteristisk rød utseende. Granulating sår må holdes varm og fuktig og exudates må være forvaltet., Størrelse, form og mengde exudate i en granulating såret kan variere betydelig.
Lav-dybde sår bør være beskyttet med en lav – eller ikke-heftende dressing eller en hydrocolloid. Occlusive hydrocolloids er spesielt effektive fordi de skaper en hypoksisk miljø som fremmer granulering. Hvis exudate er tung, alginater kan brukes. Bandasjer bør endres så ofte som mulig for å hindre skade på skjøre såret seng.
For dyp hulrom granulating sår, en polyuretanskum dressing (f.eks, Allevyn, Lyofoam, Tielle) kan brukes til å pakke såret., Disse består vanligvis av skumgummi eller skumplast chips innelukket i en myk og fleksibel posen for å tillate oppføring av exudates. Det er viktig ikke å ytteremballasjen såret fordi dette kan føre til sår forvrengning som fører til ischaemia, nekrose, kosmetiske feil og pasienten.
Granulering fortsetter helt til bunnen av såret hulrom er nesten på nivå med de omkringliggende hud. På dette punktet, såret begynner epithelialisation.,
Epithelialising sår
I den siste fasen av sårtilheling, epitelceller forhånd i et ark over såret, starter på såret marginer før møtet i midten. Hvor lang tid denne prosessen tar avhenger av omfanget av skade på vev. Denne prosessen ikke har en tendens til å produsere store mengder av exudate. Målet for denne fasen av healing er å holde såret fuktig frem til det stenger.
Overfladiske sår kan lett bli håndtert med hydrocolloids eller en av semipermeable dressinger nevnt tidligere., Det bør bli husket at dette vevet er fortsatt skjør, så forsiktighet bør utvises for å unngå traumer når du endrer dressinger.
Andre dressinger nyttig i sluttfasen av healing omfatter myk silikon dressinger (f.eks, Mepitel), strikket viskose preparater (f.eks, N-En dressing, Tricotex) og nylon ark dressinger (f.eks, Tegapore). Husk å krysse av for nylon, silikon eller viskose allergier. Hvilken severdighet er brukt, såret bør overvåkes regelmessig for tegn på infeksjon eller skade.,13
Takk Takk til Claire Richardson (ledende ansatte sykepleier), Barbara Topley (vev levedyktighet søster) og Jane Marshall (direktoratet apotek for institutt for legemidler for eldre personer) for deres kommentarer og gjennomgang av denne artikkelen.
Michael Bennett-Marsden er direktoratet apotek for generell kirurgi ved Lincoln Hospital NHS Trust
E-post: [email protected]
1 McGuiness W, Vella E, Harrison D. Påvirkning av dressing endringer på såret temperatur. Journal of Wound Care 2004;13:383-5.
2 Biskop SM, Walker M, Rogers AA, et al., Betydningen av fuktighet balanse på såret-dressing grensesnitt. Tidsskrift for sårbehandling 2003;12:125-8.
3 Hutchinson JJ, Lawrence JESUS kristus. Infeksjon sår under okklusjon. Journal of Hospital Infeksjon 1991;17:83-94.
4 Kannon GA, Garrett AB. Fuktig sårheling med okklusjon. En klinisk vurdering. Dermatologic Kirurgi 1995;21:583-90.
5 Morgan D. Alginate dressinger. Journal of Vev Levedyktighet 1996;7:4-14.
6 Robinson BJ. Bruk av en hydrofibre dressing i såret ledelse. Journal of Wound Care 2000;9:32-4.
7 Tong A., Vi må erkjenne, administrere og ta slough. Sykepleie Tider 2000;96(29 suppl):15-16.
8 Falch BM, De Weerd L, Sundsfjord A Maggot terapi i såret ledelse. Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift for praktisk medisinske ny raekke. (Tidsskrift for den norske legeforening) 2009;129:1864-7.
9 Ashford RF -, Plante-GT, Maher J, et al. Metronidazole stinkende svulster. The Lancet 1980;1:874-5.
10 Thomas S, Fisher B, Fram P, et al. Lukt absorberende bandasje: En komparativ laboratory studie 1998. (åpnes 27. September 2010).,
11 Lansdown ABG, Williams Et, Chandler S, et al. Sølv absorpsjon og antibakterielle virkningen av sølv dressinger. Journal of Wound Care 2005;14:155-60.
12 Molan PC. Rollen som honning i behandling av sår. Journal of Wound Care 1999;8:415-8.
13 Lay-Flurrie K. Såret management å oppmuntre korning og epithelialisation. Profesjonell Sykepleier 2004;19:26-8.
MERK Klinisk Farmasøyt Praksis verktøy ikke utgjør formell praksis veiledning. Artikler i serien har fått i oppdrag fra uavhengige forfattere som har oppsummert nyttig kliniske ferdigheter.,
Call for Praksis verktøy
Nyttig kliniske ferdigheter som er beskrevet i denne Klinisk Farmasøyt-serien.
Kommentarer på denne eller andre artikler er velkommen i form av personlige tilbakemeldinger til redaktøren eller korrespondanse til Klinisk Farmasøyt. Farmasøyter som har ideer for serien, eller ønsker å skrive en artikkel er invitert til å ta kontakt med redaktøren.
E-post: [email protected]
Telefon: +44 (0)20 7572 2425