Antibiotikum varighet og behov for kirurgisk drenasje eller andre adjuvant behandling avhenger av anatomiske området og forekomst av komplikasjoner. I ukompliserte infeksjon antibiotika bør videreføres for 2-3 uker, med varighet basert på oppløsning av symptomer.
Lemierre syndrom: Antibiotika bør videreføres i 4-6 uker.
Prevertebral infeksjoner: Infeksjoner komplisert av discitis eller ryggvirvel osteomyelitt bør behandles etter 6-8 uker.
Behovet for kirurgi?
Submandibular plass: I de fleste tilfeller kirurgi er ikke nødvendig., Hvis fluctuance er verdsatt eller hvis feberen vedvarer til tross for antibiotika, kirurgisk drenasje kan være angitt.
Lateral svelget plass: Fremre kammeret infeksjoner ofte innebære abscess dannelse, og tidlig kirurgisk drenasje kan hindre spredning til andre livmorhalsen fascial lommer. Bakre oppbevaringsrom-infeksjoner, inkludert kompliserte infeksjoner som Lemierre syndrom, vanligvis produserer ikke tømbare væskeansamlinger og kan ofte behandles med antibiotika alene uten kirurgi., Kirurgisk ligation av vena jugularis angis bare hvis infeksjonen ikke klarer å løse på IV antibiotika. «Herald blør» indikerer overhengende carotisar aneurisme ruptur krever øyeblikkelig kirurgisk intervensjon.
Retropharyngeal plass: Hvis infeksjonen ikke har spredt seg til mediastinum, kirurgi er vanligvis ikke nødvendig. Necrotizing mediastinitis krever presserende kirurgisk drenasje.
Prevertebral plass: Det er kontroversielt om drenering av prevertebral plass infeksjoner er gunstig. I de fleste tilfeller nevrologiske symptomer kan brukes til å lede beslutningen for kirurgi., Pasienter uten nevrologiske skader som kan overvåkes med hyppige MR kan behandles konservativt med IV antibiotika, selv om neurosurgical konsultasjon bør innhentes tidlig å overvåke klinisk og røntgenologisk progresjon. Forverring av nevrologiske skader mens du er på antibiotika er en indikasjon for kirurgisk intervensjon.
Annen behandling hensyn
I Lemierre syndrom nytten av antikoagulasjonsbehandling har ikke blitt etablert, og det er generelt ikke anbefalt.,
Problemer med å svelge gjør aspirasjonspneumoni fare (spesielt i prevertebral plass infeksjoner). Å svelge vurdering bør være utført før det gis oralt inntak.
Peritonsillar abscess og epiglottitis: Empiric antibiotikum regimer bør omfatte dekning av gruppe A strep, penicillin-motstandsdyktig strep lungebetennelse, Haemophilus influenzae, og MRSA.
Typisk antibiotikum regimer:
Ceftriaxone 2 g IV hver 24 timer PLUSS vancomycin IV 15 mg/kg hver 12. time
Kinoloner (dvs., levofloxacin 750 mg IV hver dag) PLUSS vancomycin
Rhinocerebral mucormycosis: Disse organismer som ikke er følsomme for azole eller echinocandid anti-fungal. Amfotericin B er behandling. Et lipid formulering av amfotericin B er anbefalt for å redusere potensialet for bivirkninger, inkludert akutt nyresvikt og elektrolytt misdannelser.
Aggressiv kirurgisk debridement er viktig. Ofte flere operasjoner er nødvendig.
helbredelse av infeksjonen er betinget av reversering av den underliggende immunsvikt (dvs., redusere immunosuppresive meds, riktig DKA, omvendt neutropenia med granulocytte koloni-stimulerende faktor).
Septisk cavernous sinus trombose: Empiric IV antibiotika regimer bør velges basert på mistanke om opprinnelsen av infeksjon (cellulitis vs. bihulebetennelse). Regimer bør inkludere dekning for MRSA og streptokokker. Anaerob dekning bør inkluderes hvis en sinus kilde er mistenkt.
fordelen av antikoagulasjonsbehandling er uklart, men det kan være indisert hos pasienter med tidlig ensidig sykdom., Glukokortikoider kan bidra til å redusere kraniale nerve dysfunksjon, og bør vurderes.
Medikamenter og doser
Merk: (!) = nødvendig dose justering for redusert nyrefunksjon
IV Dosering av antibiotika brukt i behandlingen av hode og nakke infeksjon:
Ampicillin/sulbactam 3 g hver 6 timer(!)
Pipercillin/tazobactam 3.375 g hver 8 timer(!)
Ceftriaxone 2 g hver 24 timer(!)
Klindamycin 600 mg hver 8. time
Metronidazole 500 mg hver 6-8 timer
Levofloxacin 750 mg hver 24 timer(!)
Vancomycin 15 mg/kg hver 12 timer(!,)
Daptomycin 6 mg/kg hver 24 timer(!)
Linezolid 600 mg hver 12. time
Med daptomycin en baseline CPK bør kontrolleres og overvåkes ukentlig som rhabdomyolisis er en potensiell bivirkning.
Med linezolid CBC bør kontrolleres hver av få dager som trombocytopeni er en potensiell bivirkning. Andre bivirkninger inkluderer perifer neuropathy og optikusnevritt.
Dosering av PO antibiotika brukt etter at pasienten er stabilisert og klar for utslipp:
Amoxicillin/clavulanate 875 mg to ganger daglig (!,)
Metronidazole 500 mg 3 ganger i døgnet
Levofloxacin (samme som IV dosering)(!)
Oral valg for dekning av MRSA:
Co-trimoxazole (Bactrim) 2 DS tabs to ganger daglig (!)
Clindamycin 450 mg hver 6-8 timer
Linezolid (samme som IV dosering)
Minocycline 100 mg to ganger daglig
Pasienter med infeksjoner er ikke å løse på IV antibiotika kan kreve kirurgiske inngrep.,
Sykdom overvåking, oppfølging og tilbøyelighet
Forventet respons på behandling
de Fleste av de infeksjoner som er diskutert her bør vise fremgang mot oppløsning innen 3-5 dager (rhinocerebral mucormycosis er et unntak). Pasienter med alvorlige bakterielle hode og hals-infeksjoner som overlever den umiddelbare komplikasjoner (luftveisobstruksjon, etc.) bør gjøre en fullstendig gjenoppretting i flere uker.,
flertallet av pasienter med rhinocerebral mucormycosis overleve hvis deres underliggende immunsvikt er korrigert, men det er ofte betydelige skjemmende knyttet til aggressiv debridement nødvendig for å kurere. Pasienter som fortsatt immunsupprimerte (dvs. ildfast hematologisk malignitet) ofte dør av progressive fungal disease.
Feil å svare IV antibiotika som gjenspeiles av vedvarende feber eller forverring av symptomer bør be følgende betraktninger:
1., Er det infeksjon med resistente organisme som ikke blir behandlet med det aktuelle antibiotikum diett?
— Vurdere å legge MRSA eller resistente gram-negativ stav dekning.
2. Er det et fokus på infeksjon som krever kirurgisk drenasje?
— CT-skanning hvis det ikke allerede er gjort, med drenering/kultur av alle identifiserte abscesser.
3. Har pasienten utviklet en sekundære komplikasjoner (for eksempel aspirasjonspneumoni) som krever alternativ behandling med antibiotika?
Peritonsillar abscess: Når den akutte infeksjonen har løst tonsillectomy bør vurderes for å hindre tilbakefall., Før det kan gjøres, forebyggende antibiotika bør vurderes.
Rhinocerebral mucormycosis: Pasienter bør ha tett poliklinisk oppfølging, inkludert gjenta CT eller MR for å sørge for at sykdommen ikke utvikler seg. Sekundær soppdrepende profylakse med muntlig posaconazole bør videreføres så lenge neutropenia vedvarer.
Epidemiologi
Alvorlige infeksjoner i hode og nakke er uvanlig i post-antibiotikum epoke, med anslått årlig forekomst alt fra mindre enn 1 til 30 per 100 000 personer, avhengig av området av infeksjon., Av de dype nakke plass infeksjoner, peritonsillar svulst er den mest vanlige. Selv om utbredelsen av epiglottitis i barn har falt markert siden innføring av rutinemessig vaksinasjon for Haemophilus influenzae type b, priser i voksne har holdt seg stabilt. Rhinocerebral mucormycosis forekommer nesten utelukkende hos immunsupprimerte pasienter. Med økt prevalens av immunsuppresjon (på grunn av økt antall solid organ og stilk cellen transplantasjoner), priser har økt.
Beskrivelse av problemet
Chow, AW, Hall, JB, Schmidt, GA, Tre, LDH., «Livstruende infeksjoner i hode, hals og øvre luftveier». Prinsippene i intensivavdeling. 1998.
Parhiscar, A, Har-El, G. «Dype nakke abscess: en retrospektiv gjennomgang av 210 tilfeller». Ann Otol Rhino Laryngol. 2001. s. 1051
Marra, KA, Carter, RA, Crippa, F. «Epidemiologi og utfallet av mugg infeksjoner i blodkreft stamcelletransplantasjon mottakere». Clin Infisere Dis.. 2002. s. 909
Emergency management
Andreassen, STORBRITANNIA, Baer, S, Nielsen, TG., «Akutt epiglottitis – 25 års erfaring med nasotracheal intubasjon, gjeldende retningslinjene for håndtering og fremtidige trender». J Laryngol Otol.. 1992. s. 1072
Ulv, M, Strauss, B, Kronenberg, J. «Konservativ behandling av voksne epiglottitis». Laryngoscope. 1990. s. 183
Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. «Akutt epiglottitis i voksne. Analyse av 129 tilfeller». JAMA.. 1994. s. 1358
Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. «Submandibular plass infeksjon: en potensielt dødelig infeksjon». Int J Inf Dis.. 2009. s. 327
Diagnose
Rana, RS, Moonis, G., «Hode og nakke infeksjon og betennelse». Radiol Clin N Am. 2011. s. 165-82.
Hurley, MC, Heran, MK. «Imaging studier for hode og hals-infeksjoner». Infisere Dis Clin N Am.. 2007. s. 305
Reynolds, SC, Chow, AW. «Livstruende infeksjoner i peripharyngeal og dyp fascial områder av hodet og nakken». Infisere Dis Clin N Am. 2007. s. 557-76.
Spesifikk behandling
Brook, I. «Mikrobiologi og prinsipper for antimikrobiell behandling for hode og hals-infeksjoner». Infec Dis Clin N Am.. 2007. s. 355
Rega, AJ, Aziz, SR, Ziccardi, VB., «Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377