Hele kroppen magnetisk resonans imaging (WB-MRI) har blitt etablert for behandling av pasienter med flere epiteliale og ikke-epithelial kreftformer, og nylig bruken har blitt utvidet til tidlig kreft påvisning i fag med kreft predisposisjon syndromer ., Imidlertid er det en økende interesse i å anvende WB-MR for å påvise kreft i den generelle befolkningen, gitt den høye følsomheten til den metoden som er gratis fra ioniserende stråling. Forutsetningen var at tidligere oppdagelse og hensiktsmessig målrettede tiltak kan endre risikoen for sykdom utvikling og så fremme presisjon helse. I denne innstillingen, bildebehandling modaliteter kan kombineres med andre molekylær diagnostikk, for eksempel gjennom profilering, biokjemiske tester og sirkulerer celle-gratis DNA., Svært sensitive molekylær diagnostikk som kan brukes til å stratify hvert fag’ risiko for å utvikle ondartet kreft. Deretter, svært spesifikke imaging tester, slik som WB-MR brukes til å oppdage og karakterisere misdannelser i disse fagene, slik at både tidlig diagnose av ondartede svulster for hvilke tiltak eller overvåking garanteres. Denne bruken av WB-MR-her er distinkte til sin nåværende rolle for å fremme presisjon onkologi (Fig. 1)., I denne gjennomgangen, må vi først oppsummere de roller av WB-MR i onkologi og kreft predisposisjon syndromer, før å undersøke muligheten av å bruke denne teknikken til mer generelle befolkningen screening.
vs samme teknologi, men med ulike roller
Retningslinje anbefalinger og nøkkelen bruker i kjent kreft
International Myelom Working Group og British society of Haematology anbefaler bruk av WB-MR-undersøkelse for påvisning og arrangering av myelomatose (Klasse En anbefaling, GR A) , så vel som for påvisning av tilbakefall sykdom blir bedt om det av stigende serum paraprotein nivåer., I tillegg, mer regelmessig bruk av WB-MR er anbefalt for oppfølging av oligo-secretory/ikke-secretory sykdom og for pasienter med extramedullary sykdom (Level of Evidence 1B, LE 1B) . Retningslinjene har blitt publisert for bruk av WB-MR i myelomatose (Myelom Respons Vurdering og Diagnose System, MY-RAD) , inkludert standardisert kjøp protokoller, som er basert på både morfologiske og spredning vektet imaging (DWI) sekvenser..,
I lys av den gode diagnostiske forestillinger for påvisning av metastaser i flere artikler den tyske Dermatologi Samfunnet, Dermatologic Cooperative Oncology Group og oppdatert Sveitsiske Retningslinjer for anbefalt bruk av WB-MR-som et alternativ til 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT for iscenesettelsen av høy-risiko og metastatisk (stadium III eller IV) melanom (LE 1A, GR B), og for å følge opp stadium IIC eller høyere melanom pasienter (LE 4) .,
WB-MR blir også i økende grad brukt for behandling av pasienter der det er en tilbøyelighet for svulster fordelt på beinmargen, inkludert prostata og brystkreft . European Association of Urology (EAU) anerkjent som WB-MR er mer sensitiv enn kolin PET/CT og bein skanning for å oppdage bein metastaser i høy-risiko prostata kreft pasienter , men erkjenner begrenset tilgjengelighet av teknikken ., Avansert Prostatakreft Konsensus-Konferanse (APCCC) bemerket at WB-MR, selv om mindre utbredt, er mer følsom for påvisning av bein metastaser enn konvensjonelle teknikker som for eksempel computertomografi og plan bein skanner . Nylig, en ASCO konsensus retningslinje skissert en rekke kliniske situasjoner der neste-generasjon bildebehandling inkludert PET/CT, PET/MR, eller WB-MR kunne ha styring konsekvenser menn med avansert prostatakreft ., Metastasering Rapportering og Data System for Prostatakreft (MET-RAD-P) retningslinjer gitt en standardisering av oppkjøpet protokoller, basert på morfologiske og DWI sekvenser, og en veiledning for bilde tolkning og strukturert rapportering.
anvendelsen av WB-MR i brystkreft (BC) pasienter kan brukes til to spesifikke kliniske undergrupper ., Den første består av BC pasienter med ben-dominerende eller bein-bare metastatisk sykdom, hvor WB-MR er i stand til å vise progressiv sykdom tidligere enn computertomografi (CT) og bein skanner, slik at behandlingen endringer på lavere byrder på å utvikle sykdom . Den andre består av kvinner som utvikler F.KR. under graviditet. Som en stråling-gratis imaging teknikken krever ingen kontrastvæske administrasjon, WB-MR har vært foreslått som teknikken valg for systemisk regi av gravide kvinner utvikler F.KR .,
Det er en økende bruk av WB-MR for oppfølging av lymfom pasienter med ikke-avid eller variabel FDG PET/CT avidity hvor WB-MR er overlegen diagnostiske ytelsen til FDG-PET/CT . Videre, WB-MR har en diagnostisk ytelse sammenlignes med FDG-PET/CT i FDG ivrig lymfom pasienter . Entusiasmen for bruk av WB-MR som et overvåkningsorgan og en domstol metode i barn og yngre pasienter er motivert av et klinisk behov for å minimalisere eksponering for stråling etter ALARA (As Low As Reasonably Oppnåelig) prinsipper for radioprotection .,
til Slutt, to store multicenter prospektive studier har nylig blitt publisert, sammenligne diagnostisk nøyaktighet og effektivitet av WB-MR-basert arrangerer trasé med standard trasé i kolorektal og lungekreft . I begge studiene, WB-MR arrangerer trasé hadde lignende nøyaktigheten til standard trasé og redusert oppsetning tid og kostnader.
Retningslinje anbefalinger i Kreft predisposisjon syndromer
Flere internasjonale retningslinjer anbefaler WB-MR for tidlig kreft påvisning hos personer med kreft predisposisjon syndromer der regelmessig overvåking er nødvendig., Disse anbefalingene er understøttet av mangel av ioniserende stråling ved hjelp av WB-MR og god diagnostisk ytelse for sykdom deteksjon, med en følsomhet alt fra 50 til 90% og en spesifisitet alt fra 93 til 95%, som beskrevet i de største studier tilgjengelig .,
I innstillingen av Li-Fraumeni syndrom (AKU), retningslinjer utviklet av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og av the American Association for Cancer Research (AACR) indikerer årlige WB-MR sammen med brain MR med kontrast (og bryst MR i kvinner) som teknikker av valget for overvåking av paediatric og voksne pasienter . Screening protokoller som inkluderer WB-MR for pasienter med AKU har også blitt foreslått av Australske og Kanadiske forskere .,
For barn og voksne med arvelig paraganglioma og pheochromocytoma syndromer, den TIDSAVGRENSEDE anbefaler også biennalen screening ved hjelp av WB-MRI .
hos pasienter med nevrofibromatose, WB-MR viste god følsomhet i å oppdage antall, volum og fordeling av neurofibromata i en studie av 247 fag ved Plotkin et al. ., I lys av disse resultatene, NCCN nylig foreslått utvikling av praktiske retningslinjer for å introdusere WB-MR-undersøkelse for påvisning av maligne perifer nerve skjede svulster og til å etablere et standardisert mål, og kostnadseffektiv WB-MR-protokollen for bilde oppkjøpet .
I fag med konstitusjonelle mismatch repair mangel syndrom (CMMRD), en konsensus uttalelse av Omsorg for CMMRD Konsortium og av det Internasjonale Biallelic Mismatch Repair Mangel Consortium anbefaler årlig WB-MR fra en alder av seks til skjermen for utvikling av kreft.,
Cancer screening i befolkningen generelt
En meta-analyse og systematisk gjennomgang har nylig oppsummert de diagnostiske avkastning av WB-MR i befolkningen screening kontekst, med særlig fokus på utbredelsen av relevante og ubestemte funn. Men det er ingen bevis-basert anbefalinger på viktige spørsmål som for eksempel bildebehandling protokoller og strategier for å klassifisere og/eller administrere funn.,
for Å løse dette kort kommer, vi identifisert ved hjelp av PubMed-søk og kryss-sjekking av sitater, 14 studier publisert mellom 2005 og 2020 som beskriver bruk av WB-MR cancer screening i asymptomatiske studiedeltakere i den generelle befolkningen. For 12 av 14 studier (6423 fag) det tiltenkte formålet eller var inkludert kreft screening . I de resterende to studier, er det viktigste formålet var kartlegging av kroppsfett (148 fag) , eller kardiovaskulær sykdom screening (138 fag) , med noe mistenkelig lesjon for kreft beskrevet som tilfeldige funn., Disse to studiene ble ikke vurdert for denne gjennomgangen. Vi merk at 209 fag som inngår i pilot studie av Perkins et al. var inkludert også i større studie av Hou et al. . Derfor, dette ble vurdert i samlet antall screenet fag, som rapportert i Tabell 1.,
Imaging-protokollen
- en)
litteraturgjennomgang
I alle 12 studier for kreft screening, anatomiske dekning inkludert hodet, hals, bryst, mage og bekken; men beina var inkludert i ni studier (Supplerende Fig. 1)., For alle 12 studier det var mulig å få detaljert informasjon om retningen av den kjøpte bilder og typer sekvenser som brukes i WB-MR-protokollen, som er oppsummert i supplerende Tabell 1 og supplerende Fig. 1. I ni , både T1 og T2-vektede bilder ble ervervet over hele kroppen, mens i de resterende tre studier, bare en morfologisk sekvensen ble kjøpt (Tabell 1 og supplerende Tabell 1). Hele kroppen DWI sekvenser ble utnyttet i bare fem studier ., Alle studier som er gitt detaljerte opplysninger om WB-MR-protokollen som brukes for cancer screening. Denne illustrasjonen gir et sammendrag av den anatomiske dekning og bilde orientering brukt til standard hos ikke-forbedret eksamen, i forskjellige kroppen regioner . Flere sub-protokoller for vurdering av spesifikke organer ble utført i seks studier.
Hele kroppen T1-vektede bilder ble overtatt i 11 studier , alltid bruke Gradient-Ekko (GRE) sekvenser, mens Turbo Spinn-Ekko (TSE) sekvenser ble brukt bare i ett av dem, i tillegg til å GRE., Hele kroppen T2-vektede bilder ble overtatt i åtte studier med TSE-sekvenser: med fett-undertrykkelse via Inversion Recovery teknikker i fem, med både fett-undertrykt og unsuppressed oppkjøp i ett, og uten fett undertrykkelse i to. Hele kroppen DWI ble utført i fem studier , alltid i tillegg til de morfologiske T1 og/eller T2-vektede bilder.,
Flere regionale oncologic MR sub-protokollene ble utført i seks av 11 studier (Supplerende Tabell 1), inkludert omfattende multi-sekvens brain MR i fire studier , MR colonography i to , MR mammografi i ett og prostata MR i to (Supplerende Fig. 1). Seks studier gjort bruk av sub-protokoller for ikke-oncologic evaluering av det kardiovaskulære systemet . Supplerende Tabell 1 gir ytterligere detaljer om protokollene som brukes i hver studie.
Intravenøs kontrast agent ble gitt i tre studier der WB-MR-undersøkelse ble utført for cancer screening., Men bruken var motivert av flere sub-protokoller krever kontrast administrasjon utført i samme sitter, inkludert hjerte-MR, MR angiografi og MR colonography . I en fjerde studie, kontrast var administreres i pasienter som aksepterte å gjennomgå valgfritt kardial MR-undersøkelse, hele kroppen MR angiografi og MR mammografi . I en studie, intravenøs kontrast agent ble gitt i et mindretall av pasientene (12 av 116) for ytterligere å karakterisere mistenkelig funn oppdaget av den hos ikke-forbedret sekvenser .,
- b)
Bevis for Syntese og anbefalinger
WB-MR-skanning protokoller for kreft screening er analogt til protokoller som er lagt ut for metastasering oppdagelse i avansert prostatakreft (MET-RAD-P) og myelomatose (MIN-RAD) , med mindre endringer., Morphologic imaging danner grunnlaget for WB-MR protokoller i MET-RAD-P og MIN-RAD retningslinjer, med GRE T1-vektede bilder i aksial eller koronale orientering ansett som obligatorisk fra hode til mid-lår for MET-RAD og til kneet for MIN-RAD, mens aksial TSE T2-vektede bilder uten fett undertrykkelse er ansett som tilleggsutstyr. For kreft screening protokoller, både T1-vektet og T2-vektede bilder uten fett undertrykkelse er nødvendig for optimal lokalisering og karakterisering av funn., T1-vektet imaging kan utføres ved hjelp av en GRE Dixon rekkefølge, slik at fett-bare, vann-og relativ fett-del bildene til å bli avledet . Mens T2-vektede sekvenser med fett undertrykkelse har tradisjonelt blitt brukt i muskel-studier, T2-vektede sekvenser uten fett undertrykkelse virke mer egnet for oncological studier og mer effektiv tid, som anbefalt av MET-RAD-P og MIN-RAD retningslinjer, og er derfor foreslått for WB-MR cancer screening..,
Inkludering i underekstremitetene er obligatorisk i WB-MR protokoller for kreft screening i fag med kreft predisposisjon syndromer, for eksempel Li-Fraumeni syndrom , på grunn av høy forekomst av bløtvev kreft. Siden maligne lesjoner i underekstremitetene har ikke blitt rapportert i noen studier av WB-MR cancer screening i befolkningen generelt, en protokoll som dekker fra hodet til midten av låret er tilstrekkelig for cancer screening.,
Mens bruk av gadolinium-basert kontrastmidler kan øke den diagnostiske ytelse av WB-MR i noen kroppen regioner (spesielt i hjernen), det representerer også en mer invasiv tilnærming til bildebehandling med uklart fordeler i asymptomatiske studiedeltakere . Den største undersøkelsen som er inkludert i vår gjennomgang (2500 fag) fremhever lav diagnostisk utbytte av kontrast forbedret sub-protokoller, med bare tre svulster ved hjelp av MR mammografi og ingen svulster oppdages på post-kontrast T1-vektet imaging utført for hele kroppen MR-angiografi (WB-MRA) ., Faktisk, de fleste forfattere har unngås bruk av kontrastmiddel generelt cancer screening, bortsett fra når kardiovaskulær risiko er også blitt vurdert, eller når misdannelser er sett under WB-MR-undersøkelser som krever ekstra kontrast ekstrautstyr for å komme frem til en diagnose. Saker av gadolinium deponering i hjernen og andre kroppsvev , og ubehag knyttet til intravenøs punktering, representerer ytterligere negative insentiver for bruk i generell cancer screening, derfor bruk av kontrastmidler er ikke anbefalt.,
Diffusjon sekvenser har vist høy følsomhet for kreft påvisning over flere kroppen regioner, men bare syv studier som er inkludert i vår gjennomgang gjort bruk av denne teknikken. Utenfor hjernen, DWI sekvenser ble begrenset til den øvre del av magen i to studier og brukes til hele kroppen evaluering i fem studier . Særlig, studier, inkludert DWI ble publisert etter år 2009, mens tre av fem studier som ikke bruker DWI ble publisert før 2009., Det er interessant å merke seg at anerkjennelse av nytten av DWI diagnosering av kreft dukket opp fra en konsensus conference av International Society for Magnetisk Resonans i Medisin publisert i 2009. Fremgang i MR-teknologi har både bedre DWI bildekvalitet og redusert innhentingstid, noe som gjør denne teknikken svært godt egnet for hele kroppen bildebehandling. Derfor, DWI bør brukes, i påvente fremtidige studier å undersøke WB-MR med DWI for generelle cancer screening.,
Med eksisterende kommersielle MR maskinvare og sekvenser, den foreslåtte obligatoriske komponenter kan være ervervet på under tretti minutter (Tabell 2). Flere regionale vurderinger med spesifikke sekvenser, for eksempel hjernen undersøkelser med TEFT-sekvenser og lungene evaluering med echo-GRE tid., Ekstra T1-vektet og T2-vektede bilder med fett undertrykkelse av ryggraden, er anbefalt for metastasering påvisning av MET-RAD-P og MIN-RAD retningslinjer, men dette kan ikke være nødvendig i innstillingen av kreft screening, faktisk, bare fire screening studiene inkluderer sagittal avbildning av ryggraden.,
for Å unngå feil og redusere krav på radiographers, anbefaler vi sterkt å komponere med sammenhengende imaging blokker for hver sekvens, samt automatisk beregning av avledede bilder (f.eks. vann, fett og fett brøkdel fra Dixon bilder, og gjenoppbygging av maksimal intensitet projeksjoner av høy b-verdi DWI bilder), når det er mulig.,
Lesing og rapportering
I en studie på diagnostiske ytelse av WB-MR cancer screening i fag med AKU, Anupindi et al. foreslått at eksamen må være rapportert av radiologer med erfaring i oncologic WB-MRI ., Vi foreslår å utvide denne anbefaling om å WB-MR cancer screening også, der det er svært viktig at leserne er erfarne nok til å unngå skader gjennom unødvendige ytterligere testing på den ene siden, og å ha detaljert kunnskap om vanlige kreft retningslinjer og anbefalinger for beste praksis, til å kunne gi råd fag med relevante funn. Til dags dato, antall WB-MR-undersøkelser en radiolog bør rapportere til å få nok kompetanse er ikke kjent, så ingen studie har formelt adressert dette problemet., Det er imidlertid sannsynlig at den nødvendige kompetanse kan være mest lett nås med oncological radiologer, som rutinemessig rapport WB-MR-undersøkelser hos kreftpasienter. Der dette ikke er mulig eller praktisk, Greer et al. har antydet at sentre med et lavt volum av WB-MR-undersøkelser kan dra nytte av sentral gjennomgang av slike undersøkelser av mer erfarne lesere .
Strategier for klassifisering av WB-MR-funn
- a)
litteraturgjennomgang
Syv studier rapporterte bruk av kategoriske systemer for klassifisering av funn., To studier gjort bruk av et binært klassifisering å skille mellom ikke-relevant (godartet og ikke krever ytterligere vurdering) eller relevante funn (krever videre bildebehandling eller diagnostiske workup) . Tre studier klassifisert funn inn i tre kategorier, som enten ikke-relevant (godartet, ikke signifikant), relevant (krever ytterligere vurdering) eller svært relevant (ondartet, meget viktig) ., En studie klassifisert funn i fire kategorier (ikke-relevant, relevant godartet, relevant uklart, relevante ondartet) , mens de resterende studien brukte fem kategorier (definitivt godartet, sannsynlig å være godartet, tvetydig, sannsynlig å være ondartet, definitivt ondartet) . Funn relatert til hjerte-og karsykdommer ble rapportert i en egen del for de seks studiene som er inkludert hjerte-eller angiografiske imaging sub-protokoller, men disse er ikke relevant for denne diskusjonen, som er fokusert på oncologic funn.,
- b)
Bevis for syntese og anbefalinger
Strategier som er vedtatt for klassifisering av funn avvek mye, rendering systematisk sammenligning mellom studier vanskelig. For eksempel, den binære klassifikasjoner som ble vedtatt i to studier, som ikke beskriver antall emner med en sterk mistanke for svulster, vil derfor redusere interpretability av resultatene. På samme måte, i en studie hvor tre kategorier ble brukt, frekvensen av svært relevante funn (0.,4%) inkluderte også ikke-neoplastiske funn som krever umiddelbar henvisning, noe som tyder på at frekvensen av oncologically relevante funn var lavere. Denne forskjellen kan ikke være klart til fag som er villige til å gjennomgå undersøkelse, skape feilaktige forventninger om ytelse av WB-MR cancer screening i befolkningen.,
adopsjon av et standardisert, strukturert rapport beslektet med sykdom bestemt MØTT-RAD-P og MIN-RAD maler tilpasset for screening programmer vil trolig forbedre rapportering repeterbarhet, samt gi større reproduserbarhet og sammenlignbarhet på tvers av studier. En slik rapportering malen har ennå å dukke opp for den generelle befolkningen screening. Vi tror at et klassifiseringssystem basert på fem kategorier, bør vedtas i en lesjon nivå for å angi sannsynligheten for malignitet i cancer screening innstillingen., Kategori 1 og 2 for normal og godartet funn, og kategoriene 3, 4 og 5 for funn med økende oncological betydning (Tabell 3). Lagdelingen av oncological relevansen av funn ville tillate anvendelse av ulike strategier for undersøkelser og pasientbehandling.,
Strategier for forvaltning av WB-MR-funn
- en)
litteraturgjennomgang
behandling av relevante funn ble bare beskrevet i fem studier, som utgjør mindre enn halvparten av de gjennomgåtte papirer. I tre, detaljerte beskrivelser av håndtering av relevante funn ble rapportert: Lo et al., gjort bruk av ekstra imaging evalueringer for spesifikke kroppen regioner (ultralyd for skjoldbrusk nodules, CT for lunge knuter, bukspyttkjertelen og retroperitoneal lesjoner, forbedret kontrast MR for lever -, nyre-og prostatakreft lesjoner, vanlig røntgenbilde for lange bein fokale lesjoner); Ulus et al. utført dedikert forbedret kontrast MR studier i samme sitter på WB-MR for de fleste av mistenkelige funn og brukes CT for lunge knuter; Goehde et al., gjorde bruk av en bestemt region imaging modaliteter (CT-skanner for lunge knuter, MR for hjernen, leveren, nyrene og skjelettet lesjoner, sonography for skjoldbrusk nodules) og direkte histopatologiske bekreftelse for tydelig ondartet massene (nyre). I de resterende to studier , videre forvaltning ble behandlet av et tverrfaglig styret, men ga ingen beskrivelser av ytterligere undersøkelser foretatt.,
- b)
Bevis for syntese og anbefalinger
innføringen av en enhetlig forvaltning av relevante funn representerer en kritisk gap for generell bruk av WB-MR cancer screening. Gitt den høye følsomheten av teknikken, vellykkede adopsjon av WB-MR avhengig av å ha midler og metoder for å håndtere hele spekteret av hva som er generert av en enkelt WB-MR-undersøkelse., Ledelsen bør følge etablerte retningslinjer for tilfeldige funn i de forskjellige kroppen regioner så langt som mulig, slik som for lunge knuter , nedsatt cyster , bukspyttkjertelen cyster og Radiologi Hvitt Papir for å Håndtere Tilfeldige Funn på Buk og Bekken CT og MR , også krever etablering av spesifikke videre henvisning trasé for alle funn som er observert.
Unormale funn i WB-MR: per-finne og per-emne analyse
En per-finne analyse av utfallet av WB-MR var mulig i seks studier (Tabell 1), som rapporterte en total av 17,961 funn., Fra et pr-finne perspektiv, 91% av rapporterte funn var ikke-relevant og 9% var oncologically relevante (dvs. som krever videre undersøkelser). I fire studier som også gitt frekvensen av svært relevante funn (dvs. mistenkelig for malignitet), er denne andelen nådde 0,5% av alle funn. Antall funn mistenkelig for malignitet rapportert i hver studie på tvers av de forskjellige kroppen regioner er oppsummert i Tabell 4. Spesielt er ingen mistenkelige svulster ble rapportert i underekstremitetene i den generelle befolkningen, til tross for dekning over 4800 undersøkelser.,
En per-emne analyse av utfallet av WB-MR var mulig i fem studier (Tabell 1). Fra et pr-perspektiv emne, 94% av WB-MR undersøkelser ble rapportert til å vise noen unormale funn, mens 6% var helt normal. Nesten 30% av alle WB-MR gitt oncologically relevante funn, mens svært relevante funn oppsto i bare 1,8% av folk., Til tross for det store antall av funn oppdaget av WB-MR, frekvensen av undersøkelser som potensielt kan føre til ytterligere diagnostiske vurderinger, som videre imaging studier, er fortsatt relativt lav, på rundt 30%. Dette fremhever muligheten for WB-MR-ikke bare for lesjon deteksjon, men også for karakterisering av potensielle avvik.
Kreft påvisning
- a)
litteraturgjennomgang
- a)
Bevis syntese
kreft oppklaringsprosenten for WB-MR i den generelle befolkningen er sammenlignbare med de som er observert i andre kreft screenings., I en meta-analyse av Blanks et al. viste en gjenkjennelse av 7.59 per 1000 personer (0.8%) for brystkreft ved utbredt screening med digital mammografi. Spesielt, en meta-analyse av Ballinger et al. gjennomført i fag med Li-Fraumeni Syndrom under overvåking med WB-MR rapportert en mye høyere kreft oppklaringsprosenten på 7%. Derfor, WB-MR for screening i befolkningen generelt bør vurderes å huske på at sannsynlig lav forekomst av ondartede svulster i disse fagene vil påvirke negativ prediktiv verdi (NPV) av eksamen., På den annen side, tilstedeværelse av risikofaktorer og aktuelle slektshistorie for kreft bør være nøye samlet, for å tillate personlig lagdelingen av fag’ risiko for lungekreft.
Etter det samme mål, før WB-MR-undersøkelse, fag fra den generelle befolkningen bør være informert om både den lave pre-test sannsynlighet for å oppdage ondartet kreft og høy sannsynlighet for funn som krever oppfølging undersøkelser., NPV for tilstedeværelse av en ondartet svulst, vil være avhengig av følsomhet av WB-MR og fra forekomsten av slike sykdommer i befolkningen blir vurdert. En meta-analyse av Li et al., inkludert 1067 pasienter med ulike kreft typer fra 13 studier, beregnet en samlet per pasient sensitivitet og spesifisitet for påvisning av primære og/eller metastatisk lesjoner av WB-MR med DWI av 90 og 95%, henholdsvis : fra disse resultatene har vi beregnet en netto nåverdi på 96%., Vurderer lavere forekomst av ondartede svulster (rapportert gjennomsnittlig < 2%) i asymptomatiske studiedeltakere av den generelle befolkningen gjennomgår WB-MR cancer screening, som en konsekvens av dette vil vi forventer enda høyere NPV verdier for WB-MR cancer screening, som også understreker behovet for å justere terskelen for å spørre videre undersøkelser av tilfeldige funn., Derfor, gitt den lave sannsynligheten for diagnostisering av ondartet kreft, en høy terskel bør brukes når som krever ytterligere diagnostiske tester for unormale funn i den generelle befolkningen, for å unngå over-undersøkelser. Undersøkelsene bør kun vurderes for konkrete forandringer, som videre diagnostisk trasé bør være planlagt i henhold til eksisterende retningslinjer og god forvaltningspraksis.,
Pasienten aksept
Gitt den høye frekvensen av «unormale» funn på WB-MR-screening, betydning bør gis til mulige konsekvenser på livskvalitet og pasientens angst. I 2013, Schmidt et al. publisert resultatene av en undersøkelse gjennomført på 471 fag fra SKIPET studien, som hadde blitt varslet om tilstedeværelse av potensielt relevante funn . Blant disse emner, 10% rapporterte sterk nød mens de venter for WB-MR resultatene (seks uker) og 29% rapporterte om moderat til alvorlig nød etter å ha mottatt resultater., De samme forfatterne undersøkte langsiktig innvirkning på kvaliteten av livet og depressive symptomer ved kartlegging 2188 fag 2,5 år etter WB-MR og 2232 personer som ikke hadde gjennomgått WB-MRI. Undersøkelsen ikke påvise signifikante forskjeller i livskvalitet og depressive symptomer mellom de to gruppene, eller mellom personer som hadde blitt varslet med potensielt relevante funn og de som ikke hadde., Forfatterne konkluderte med at, mens WB-MR kan generere nød og angst på kort sikt, det er generelt godt akseptert på lang sikt, med livskvalitet og subjektive stress-nivåer som er sammenlignbare med de av andre allerede eksisterende kreft screening-programmer.