ved Fred Penzel, PhD

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert i Sommer 2004 utgave av OCD Nyhetsbrev.

Det er dusinvis av kategorier av forskjellige tvangstanker og tvangshandlinger som utgjør lidelse kjent som OCD, og mens disse dekker et bredt spekter av forskjellige temaer, de alle har mange felles egenskaper. Disse vil omfatte påtrengende ubehagelige tanker, uopphørlig tvil, skyld, frykt for å bli gal, og knusing angst., Mens alle former for OCD kan være smertefullt, lammende, frastøtende, og ødeleggende en av de styggere og mer oppsiktsvekkende er den type kjent som sykelig besettelser. Dette er spesielt sant for de tvangstanker i denne kategorien som er voldelige av natur og har tanker om å drepe eller skade andre eller seg selv, eller for å opptre seksuelt på måter som er mot samfunnets normer. Jeg har tanker om å handle ut seksuelt i denne kategorien som de virkelig representerer en form for vold, og har lite å gjøre med sex.

Voldelige tanker kan innebære både mentale bilder og impulser til å handle., Disse kan omfatte de med folk som ser på seg selv å treffe, knivstikking, kveler, mutilating, eller på annen måte skade barna deres familiemedlemmer, fremmedes kjæledyr, eller til og med seg selv. De kan se for seg å bruke skarpe eller spisse gjenstander som f.eks. kniver, gafler, sakser, blyanter, penner, knuste flasker, brev åpnere, ishakker, elektroverktøy, gift sine bare hånden, eller selv deres biler. De oppfordrer de opplever, kan det innebære å trykke eller å kaste seg selv eller andre i baner av tog eller biler, ut av windows, eller av balkonger, bygninger eller andre høye steder., Noen rapport tanker om å treffe fotgjengere, ramming sine biler i bridge abutmenter på motorveien, eller kontroll i vei av motgående trafikk. Andre frykter festing eller gå berserk i offentlig og skader på mennesker. En pasient av meg ville ha tanker om å åpne en av utgangsdører om bord i et passasjerfly. I reaksjon, sufferers tendens til å frykte det å være alene med noen mindre og svakere de føler at de lett overmanne, som for eksempel barn og eldre mennesker. De ofte unngå å gå til slike steder som tog plattformer, fotgjenger-fylt gatehjørner eller være i overfylte offentlige steder., Mødre kan oppleve gjentatte tanker om å handle voldsomt mot spedbarn eller små barn. Seksuelle tanker i denne kategorien vanligvis innebære voldtekt eller seksuelt misbruk av barn eller andre voksne. Frykt for utagering andre seksuelt upassende atferd kan også forekomme.

Selv om antallet mennesker som lider av denne type OCD er fortsatt ikke helt klart, det er nok mer vanlig enn folk flest tror. Jeg vil anslå at om lag en tredjedel av mine pasienter som lider av noen form for dem., Når de fleste av mine pasienter som starter behandling, de tror at de kan være gal, og at ingen andre kan synes som crazily som de gjør. Jeg er vanligvis i stand til å overbevise dem om at ingen av disse ting er sanne, og dette er ytterligere bekreftet for dem når de er tilstede i en støttegruppe og høre andre rapporterer samme typer tanker. Et annet problem disse lider synes å være beheftet med en nagende tvil som forårsaker dem til å spørre seg selv, «Hva slags menneske er jeg som kunne tenke slike tanker? Hvorfor skulle jeg tror disse tingene hvis jeg ikke virkelig ønsker å gjøre dem., Jeg må være en psykopat eller en pervers.»Ikke er i stand til å løse denne tvilen åpenbart resultater i en rekke av angst. I år tidligere, OCD lider som gikk til behandling via psykoanalyse ble feilaktig informert om at deres tanker faktisk representert undertrykt sinne, og at de ubevisst ønsket å gjøre de tingene de var fokuserer for mye om. Dette bare forverret symptomene for disse uheldige folk. Trist å si behandling av denne type likevel fortsetter mange steder. I ett tilfelle jeg kjenner til, en kvinne som erkjente sin obsessive tanker om å skade barnet sitt til en psykiater., Hun ble belønnet med denne profesjonelle rapportering henne til staten beskyttende tjenester så raskt som undersøkte henne med et øye for å fjerne barnet fra hjemmet hennes.

Det er viktig for pasienten å forstå at tanker er bare tanker, og ikke føre til angst, men heller angst er forårsaket av utsikten lider ta av tanker. De trenger for å overvinne ideen om at, «Hvis jeg tror det, det må være ekte.»Det bør bemerkes at folk som lider av disse tankene har ingen historie av vold, heller ikke de noen gang til å handle ut om sine ideer eller lyster., Selv om OCD kan prosjektet ekstreme og bisarre tanker inn i folks sinn, det er ikke tanker eller angst så mye som folk løsninger for å ha tanker som representerer den virkelige hjertet av problemet. Det er den tvangspregede handlinger som folk gjøre for å lindre angst sin som forårsaker lammelse som de opplever. Tvangshandlinger er forførende i at de tilbyr en illusjon av umiddelbar lindring fra angst, selv om det bare varer en kort tid. Tvangshandlinger, paradoksalt nok, til å starte ut som løsninger, men til slutt blir problemet i seg selv., De kan vokse fra tar bare et par minutter per dag, til å ta opp timer av gangen. Instinktet forteller personer med OCD å unngå eller løpe vekk fra ting de frykter, og de feilaktig tror at dette er mulig. Dessverre, det motsatte viser seg å være sant, og unngå bare forverrer problemet, og øker frykten. En person hele livet kan bli orientert rundt aldri kommer i kontakt med ting som gjør dem engstelige. I virkeligheten kan du ikke kjøre fra det du frykter. Det må bli møtt., Personer med OCD ikke forbli i nærvær av hva de frykter lenge nok til å vite sannheten av disse ting, og det er at ingenting ville skje, selv om de ikke tvangshandlinger. Uavhengig av type tvangstanker, behandling for OCD er alle om å få pasienter til å akseptere at deres løsninger fungerer ikke, og vil aldri fungere, og at de har til å endelig møte sine obsessive tanker mens motstå deres trang til å gjøre tvangshandlinger. Noe kort om dette ikke vil bli kraftig nok til å få jobben gjort.,

Disse prinsippene er sette inn i handlingen i en behandling som er kjent som Eksponering og Respons Forebygging (ERP). Dette er en systematisk metode for å konfrontere den voldelige (eller noen andre) tanker i en trinn-for-trinn forløp. Den faktiske eksponeringen i seg selv er veldig grei. Sufferers kan bli utsatt for voldelige tanker i en rekke måter. Disse kan innebære oppgaver som utføres under en terapeut ledelse i et kontor eller på ens egen hjemme. Hva alle disse metodene har til felles, er at de ikke berolige., I stedet, de er laget for å provosere angst ved i hovedsak å si at tanker er sant, som de fryktet konsekvensene vil egentlig skje, og at ingenting kan gjøres for å forebygge dem. Ideell eksponering bør gjøres når og hvor som helst tanker oppstår. De som lider av voldelige besettelser har ulike typer av skript de skriver for seg selv, og det er viktig å forstå disse skriptene for å være i stand til å bruke dem i utformingen av hjemmeoppgaver., En typisk skript for voldelig tenkere går noe sånt som «jeg må ha disse tankene fordi jeg er veldig psycho og ønsker å gjøre disse tingene. Kanskje jeg skal miste kontrollen og virkelig gjøre dem. Hvis jeg gjør handle om mine tanker de vil låse meg for alltid. Det vil være forferdelig for familien min og meg; de vil lide på grunn av hva jeg gjorde, og jeg vil lide å vite hva jeg gjorde for dem, og til min offer. Jeg vil ikke være i stand til å leve med skyldfølelsen. Jeg kommer enten til å dø i fengsel eller drepe meg.»Skript som disse er jobbet inn i en serie av gradert oppdrag.,

jeg vanligvis foreskrive oppdrag basert på et hierarki vi lage noe som priser alle persons fryktet tanker og situasjoner i form av styrken av angst de forårsaker. Vi begynner med bare de elementene som er lavest på frykt skala og gradvis jobbe oss oppover går på pasientens eget tempo. Ingen er tvunget til å gjøre noe de ikke er klar til å takle. Hvis et oppdrag kan utføres på et helt trinn det kan bli brutt ned i små trinn. Hver hierarki og gruppe av oppgaver er skreddersydd til hver enkelt persons symptomer., Behandlingen er hjemme-baserte (også kjent som selvpåført behandling) og poliklinisk. Lekser er gitt ukentlig i skriftlig form og gjort utenfor kontoret med instruksjonene for å ringe hvis det er nødvendig. De fleste mennesker har mellom 4 og 12 forskjellige oppdrag per uke. I de fleste tilfeller behandlingen er på en gang per uke basis som krever en 45 minutters økt til debrief den siste uken er lekser, for å gi den neste serien av oppgaver, og diskutere andre pågående saker i personens liv som trenger oppmerksomhet.,

oppgavene vanligvis begynner med ting som er mer generelle og bare provosere en moderat mengde av angst. Over tid vil de gradvis bli mer bestemt og få folk til å utsette seg til mer og mer utfordrende ting. Det er her at terapeuter er kalt til å vise sin fleksibilitet og kreativitet. Vi går uansett hvor vi er nødt til å gå og gjøre hva det tar å skape terapeutiske situasjoner som vil hjelpe personen til å konfrontere sine tanker. Atferdsterapi kan ikke gjøres i kokeboken mote., Det er vanligvis foreslått for pasienten ved første at det er folk der ute som er i stand til voldelige handlinger, og som kan miste kontrollen og handle uten advarsel. Eksponeringen deretter går videre til å foreslå at pasienten selv kan være i stand av den slags ting de kan tenke på. Fra det vi går videre til å konfrontere den ideen at det er en reell mulighet for at de vil feste seg og begå en voldelig handling., Etter dette det neste trinnet har pasienten utsetter seg til tanken på at de vil definitivt gjøre hva det er de fokuserer for mye om, og at det kan skje når som helst og uten advarsel. På dette stadiet, hvis pasienten er særlig tvilsomt, det kan også være aktuelt å foreslå at de har selv gjort den fryktede ting nylig eller tidligere. Å bevege seg gjennom disse ulike stadier kan gå over en periode på flere måneder, og hele prosessen kan ta ca 6 til 9 måneder totalt., De med mer alvorlige og ødeleggende problemer kan trenge for å komme mer enn én gang for en uke eller for en lengre periode. Noen av de mest alvorlige tilfeller kan også behov for å arbeide innenfor et sykehus hvis de er i stand til å følge behandling på egen hånd selv om dette er mindre vanlig og sjelden nødvendig.

En god eksponering teknikken er via lyd-tapet presentasjoner av disse fryktet ideer som kjører flere minutter i lengde, og er brukt flere ganger om dagen., Andre metoder kan være å lese bøker eller nyhetsartikler som provoserer voldelige tanker, skrive korte essays om hvorfor tanker representerer sann ønsker, er å besøke nettsteder relatert til vold eller seksuelle overgripere, henge opp skilt med uttrykk som vekker angst, skriver fryktet ord eller setninger flere ganger, eller frivillig søker ut i virkelige situasjoner som kan bringe tankene på. Med hensyn til denne siste teknikken kan det være ganske nyttig å sette opp liten spiller å hjelpe personen til å møte en fryktet situasjon i en noe realistisk måte., Et eksempel på dette ville være tilfelle om en ung mann som hadde tanker om at han ville stikke sin far. Vi setter opp en nattlig øvelse hvor han ville sitte ved siden av sin far på en sofa og ser på TV sammen som pasienten holdt et stort kjøkken kniv i hånden. Med jevne mellomrom hans far ville slå til ham og sier på alvor, «Vær så snill, ikke drep meg sønn.»En viktig faktor for å også bygge inn disse teknikkene er gjentatte ganger å utsette personen til ideen om at unnslippe eller unngå manøvrer de bruker vanligvis ikke og vil ikke fungere., Trolig den viktigste oppgaven jeg noen gang gi pasienter er for dem å bli enige med hver voldelige tanke som skjer, heller enn å prøve å argumentere med eller analysere dem. De vil sannsynligvis få flere muligheter til å gjøre dette oppdraget enn noen andre.

Når du først vurderer ERP, folk har en tendens til å spørre: «Vil ikke denne behandlingen meg til å føle meg verre?»Svaret er at det kan, i hvert fall til å begynne. Ved å bo med hva du frykter at du kan føle deg mer engstelig i starten, men du vil gradvis bygge opp en toleranse for fryktet ting. Jeg liker å si til mine pasienter, «Du kan ikke bli lei og redd på samme tid.,»Det ultimate målet er total nedsenking slik at eksponeringen finner sted i en rekke måter i løpet av dagen. Mer total det er, jo raskere vil du få brukt det du har fryktet, og jo før de frykter vil avta. Dette er kanskje ikke så lett som det høres ut, spesielt i ansiktet av virkelig motbydelig voldelige tanker. Åpenbart er den virkelige kunsten å terapi innebærer å få folk til å stole på hva terapeuten er å fortelle dem, og at metoden vil fungere for dem. Innen den tid vi kommer til slutten av en persons hierarkiet, det er lite igjen i det som kan bringe på angst., De kan tenke det verste av sine tanker, men ikke føler at de er nødt til å reagere på dem.

følgende liste er tatt med for å vise hva noen typiske atferdsmessige oppgaver kan se ut som. Ingen listen kan bli fullført for alle mennesker, slik dette er bare et utvalg. Forstå at noen av disse er avanserte oppgaver som presenteres i ingen spesiell rekkefølge, og du vil arbeide opp til å gjøre dem over tid. Vær oppmerksom på at ingen gjør oppgaver som disse før de er klar for dem.

Tanker om å kjøre inn folk med din bil

  • å Lese nyhetsartikler om hit-and-run ulykker.,
  • å Kjøre ned overfylte gater eller rundt kjøpesentre.
  • å Kjøre ned mørke veier om natten.

Tanker om knivstikking folk

  • for å Navigere til andre med kjøkkenutstyr mens de spiser.
  • Sitter tett til andre hjemme holder en stor kniv.

Tanker om å treffe folk

  • en tur ned i en overfylt gate og pusse mot mennesker.
  • Klapper folk fast på baksiden.
  • Gestikulerer mot personer mens du står dem nær.
  • Se knivstikking scener i filmer.,

Tanker om overgrep barn

  • å Lese om barn molesters. ha det gøy som ble tatt.
  • Stå tett barn i det offentlige.
  • å Holde ens egne barn eller kosing dem (små barn).

Tanker om å skade barnet

  • Ser på artikler om misbruk av barn.
  • Holder barnet stå i nærheten av et åpent vindu.
  • å Lese om foreldre og barn som er drept eller skadet sine barn.

Tanker om knivstikking deg selv

  • for å Skrive en sammensetning på hvordan du vil miste kontrollen og skade deg selv.,
  • Sitter med en kniv eller spiss gjenstand foran deg på et bord.
  • Holder en kniv eller skarp gjenstand pekte på deg selv.

Frykt for å gå berserk i offentlig

  • Gå rundt i offentligheten med en kniv i lommen.
  • Gå med en kniv i lommen lytte til en tape som forteller deg at du vil miste kontrollen.
  • Står bak folk på et overfylt tog-plattformen.
  • for å Lese nyheter artikler om mennesker som har mistet kontroll i det offentlige.,

jeg liker å lage pasienter klar over at mange personer som de kan støte vil ikke være spesielt sofistikert eller kjent med atferdsterapi, eller formålet med sin hjemmeoppgaver som ikke høres ut som den typiske samtaleterapi. I å diskutere det med andre, inkludert familiemedlemmer eller til og med leger, de kan få negative reaksjoner. En psykiater alvorlig informert en av mine pasienter som terapi hørtes veldig ekstreme, og risikabelt for ham, og at han hadde sine tvil om det., Dette er åpenbart gjorde lite for min pasientens motivasjon og det tok litt å gjøre for å få ham til å komme tilbake til arbeid mens du aksepterer at hans lege var bare ikke godt kjent med ERP og var kommenterer på noe han visste lite om.

til Slutt vil jeg gjerne dele noen regler som mine pasienter finne nyttig i arbeidet med voldelige tanker og andre former for OCD:

  1. Forvente det uventede — du kan ha en urolige tanker som helst eller hvor som helst.
  2. Aldri søke trygghet. I stedet fortelle deg selv at det verste vil skje eller har skjedd.,
  3. Alltid er enig med alle obsessive tanker — aldri analysere eller krangle med dem.
  4. Hvis du slip og gjøre en tvang kan du alltid rote det opp og avbryte den ut.
  5. Husk at du arbeider med dine symptomer er ditt ansvar alene. Ikke involverer andre.
  6. Når du har et valg, alltid gå mot angst aldri bort fra det.

Det er en vanlig myte at voldelige tvangstanker (og til og med tvangstanker generelt) er vanskeligere å behandle enn andre typer symptomer. Dette er helt falske., Uavhengig av dine symptomer du kan bli vellykket behandlet hvis den riktige teknikker brukes hvis du godtar at du ikke kan gå på som du har, og hvis du er villig til å gjøre hva det tar å gjenopprette og gjenvinne kontroll over livet ditt.

Fred Penzel, PhD er en autorisert psykolog som har spesialisert seg på behandling av OCD og relaterte lidelser siden 1982. Han er administrerende direktør i Vest-Suffolk Psykologiske Tjenester i Huntington, Long Island, New York, et privat behandling gruppe som spesialiserer seg på OCD og O-C-relaterte problemer.