Verdensbasis tuberkulose dødsfall totalt 1 milliard i to århundrer.
Tuberkulose er en gammel fiende. Menneskebein fra det Nære Østen dateres tilbake fem tusen år viser avslørende pitting av TB. Mumier fra Egypt ca. 2400 F.KR vis tubercular forfall i sine pigger.
De gamle Grekerne beskrevet det, også. Rundt 460 F.KR., Hippokrates identifisert phthisis, eller forbruk, som den mest utbredte sykdom i hans alder. Det var nesten alltid dødelig., På grunn av at han rådet sine tilhengere og studenter mot behandling av sene-scenen forbruk for å unngå å skade deres omdømme.
Det ble kalt king ‘ s onde i middelalderens Europa fordi nylig kronet til konger (og dronninger, i England) ble påstått å kurere scrofula, kjertel hevelser i halsen forbundet med TB, med sin berøring.
Beveger seg mot nåtiden, Franciscus dele Bo Sylvius beskrevet utviklingen av sykdommen i sin Opera Medica i 1679., To tiår senere, offentlig helse edikt fra Republikken Lucca i Italia anerkjent smittsomme natur av sykdommen: Heretter, menneskers helse, skal det ikke lenger være truet av objekter som er igjen etter døden av en consumptive. Navnene på de omkomne skal rapporteres til myndighetene, og tiltak for desinfeksjon.
Benjamin Martin, en engelsk lege og forfatter av En Ny Teori om Forbruk (1720), en hypotese om at TB-resultat av handlinger fantastisk liten levende skapninger., Når disse skapningene etablert seg i kroppen, Martin trodde de ville generere de karakteristiske symptomene på forbruk. Han ytterligere en teori om at nær kontakt med en consumptive, inkludert hyppige samtale så nær som å trekke i en del av pust han slipper ut fra Lungene, var nok til å overføre sykdom.
I 1865, en fransk militær lege, Jean-Antoine Villemin, vist at sykdommen kunne være bestått fra mennesker til storfe, og fra storfe til kaniner., Dette var en bemerkelsesverdig gjennombrudd, fordi til tross for Martin er vidunderlig små organismer, medisinsk teori fortsatt holdt som hvert enkelt tilfelle av forbruk oppsto spontant i predisponerte personer.
Et par år senere, i 1882, Robert Koch viste entydig at en bakteriell infeksjon forårsaket TB. Senere undersøkelser viste at luft-og sekreter utvist fra consumptive lungene som finnes levende bakterier.
Om det er kjent som lupus vulgaris (TB i huden), Pott ‘ s sykdom (TUBERKULOSE i ben), eller forbruk (den klassiske tilfelle av lunge sykdom), TB er en av historiens store killers., Det er anslått til å være ansvarlig for 20% av dødsfallene i det 17. århundre London og 30% av de som i det 19. århundre Paris (som nylig avbildet i den populære filmen Moulin Rouge). Selv om ikke så aggressive som pesten, TB har drept flere mennesker i historien enn den svarte død, spedalskhet, eller HIV. Anslagsvis 1 milliard mennesker over hele verden har blitt felt av TB i de siste to århundrene, og den omkomne kan fortsette.
Romantiske og dødelig
Selv om TB er ansett som en enkelt sykdom, det har vært forårsaket av minst to mikroorganismer. Lenge før TB begynte å drepe mennesker, det plaget storfe., Etter storfe ble en av menneskehetens klient arter en gang mellom 8000 og 4000 F.KR., men det er bevis for at Mycobacterium bovis infisert menneskeheten gjennom inntak av melk. Dette sammenfaller med de tidligste funn av telltale lesjoner i menneskelig pigger som daterer seg fra 5000 F.KR.
Men etter år 1000 F.KR belastningen av TB ser ut til å ha endret seg. Etter den tid, pulmonal TUBERKULOSE forårsaket av M. tuberculosis ble utbredt. M. tuberculosis er mest sannsynlig en utviklet form av M. bovis som utviklet seg blant melk å drikke Indo-Europeere, som for så å spre seg lunge-TB på sine vandringer., Av det første årtusen F.KR, lunge-TB var endemisk i hele verden. De tidligste registrerte symptomer på lunge-TBhoste, oppspytt, hemoptysis, og å kaste bortfinnes i biblioteket av Assurbanipal (668-626 F.KR.), konge av Assyria. De samme symptomene var godt kjent i Victoria ‘ s London og Paris av Belle Epoque.
Lunge-TB ble romantisert i kunst og musikk av det 19. århundre., Dødsfall av Mimi i puccinis La Boheme og Satine i Moulin Rouge blir framstilt som romantisk, tragiske hendelser, men end-stage lunge-TB er alt annet enn glamorøs, og Mimi og Satine eksponert alle rundt dem å fare med hvert åndedrag. Den døende consumptive møtt nattesvette og lav kroppstemperatur, paroksysmal hoste, spredning av sykdommen til andre organer i kroppen, og selvfølgelig, slose bort det led hjelpeløse tilskuere til navnet sykdommen forbruk.,
spenningen som møtt Robert kochs eventuell demonstrasjon av bakterielle natur av sykdommen var på grunn av det faktum at for første gang killer av generasjoner hadde et ansikt. Medisin endelig kunne arbeide mot en kur.
The magic mountain
til Tross for de ulike hjelpemidler som tilbys av healere gjennom tidene, det var ingen definitiv behandling for sykdommen. Mens om lag 20% av de som ble smittet av sykdommen kjempet den av, de andre 80% var mindre heldige.,
Den første registrerte behandling for lunge-TB ble utviklet på begynnelsen av det 19. århundre, da engelske legen James Carson vist at injisere luft i pleurahulen kunne skjule en lunge og tillater det, å helbrede. På den tiden, praksis ingen stad.
til Tross for dette tidlig lover, den første utbredte behandling var sanatorium kur, som var den første store fremskritt i behandlingen av TUBERKULOSE. En Schlesiske student som hadde TB, Hermann Brehmer ble fortalt av legen sin for å finne et sunnere klima., Brehmer dro til Himalaya, hvor han studerte botanikk. Mens det, han klarte også å kvitte seg med sykdommen. Han vendte tilbake til Tyskland og studerte medisin. I 1854, han presenterte sin medisinske avhandling med den sensasjonelle tittel Tuberkulose er en Helbredelig Sykdom. Brehmer deretter åpnet en pasient på sykehuset i Gorbersdorf, hvor pasienter, omgitt av grantrær og plied med god ernæring, ble utsatt for kontinuerlig frisk luft. Dette ble modell for alle påfølgende sanatoria, inkludert en avbildet i Thomas Mann ‘ s Magic Mountain.,
Pneumothorax, kollapser i lunge, ikke bli standard behandling før den ble gjenoppdaget i 1882 av C. Forlianini. De berørte lunge ville være kollapset, noe som gjorde det mulig å hvile og helbrede. Men som en behandling, pneumothorax var begrenset. Det fungerte ikke for sent stadier av sykdommen.
I begynnelsen av det 20. århundre, Edward Archibald, en kirurg ved Royal Victoria Sykehus i Montreal, og selv en gjenopprettet consumptive, hørte av en ny kirurgisk behandling for tilfeller der kunstig pneumothorax var ikke mulig., Denne metoden fjernet deler av den øverste ribben på den ene siden av kroppen vil utvide brystkassen. Mens drastisk, er denne ekstra-pleural thoracoplasty tillatt selv visse sent stadium tubercular lungene for å kollapse og helbrede. Geniale som denne behandlingen, og ytterligere forbedringer ble, det ble aldri utbredt. Likevel, Archibald var den første kirurg i Nord-Amerika til kirurgisk behandling sent stadium i TB. Prosedyren som tilbys på annen måte er dømt til pasienter en sjanse til å komme.
I 1895, Wilhelm Conrad Roentgen oppdaget X-stråler., Selv om denne strålingen ikke kurere TUBERKULOSE, er det tillatt for leger å lett overvåke utviklingen av sykdommen.
Den magic bullet
oppdagelsen av penicillin og sulfonamide sette av en rekke undersøkelser, ikke bare for å se hva sykdommer disse magiske kuler kurert, men å se etter nye magiske kuler. Imidlertid er verken rart stoffet var effektiv mot M. tuberculosis. Siden 1914, Selman Waksman hadde vært screening bakterier og sopp for antibiotika forbindelser. I 1939, og han oppdaget at Actinomycetes sopp hadde en markant hemmende effekt på bakterievekst., Actinomycin ble isolert i 1940 og var effektiv mot TB in vitro, men det viste seg å være for giftige for bruk på mennesker eller dyr.
Streptomycin, isolert fra Streptomyces griseus, var magic bullet for at forskere hadde lenge søkt. Det kombinert med lav toksisitet med høy hemmende effekt, og 20. November 1944, som den første av kritisk syke TB-pasient ble behandlet, og resultatene var gratifyingly dramatisk. Flere anti-TB medisiner, fulgt; de var viktige fordi behandling med en eneste stoffet snart utløste motstandsdyktig TUBERKULOSE stammer. Multidrug terapi unngås dette problemet.,
Tom for ammunisjon?
Som skulle ha vært slutten på historien. I andre halvdel av det 20. århundre, forekomst av TB-smitte droppet hele den industrialiserte verden. I 1987, the American Medical Association ‘ s Advisory Council for Eliminering av TB anslått at innen 2010 sykdommen ville bli utryddet over hele verden, som en av menneskehetens andre store scourges, kopper.
Men tegnene på at dette ikke ville skje allerede var der. I 1985 for første gang, antall nye TB tilfeller stagnert og deretter begynte å stige., Verdens helseorganisasjon nå kaller TB en brann herjer ute av kontroll i utviklingsland, blant de fattige, i fengsler og i mennesker med HIV. Over hele verden, noen blir smittet med TUBERKULOSE hvert sekund. Hva skjedde?
multidrug regime som ble utviklet ikke lenge etter oppdagelsen av streptomycin er effektiv hvis det tas kontinuerlig, i vanlige doser, for 6-8 måneder, og deri ligger problemet. For ulike grunner, og mange pasienter er ikke-samsvarende. Noen slutter å ta medisiner når de føler seg bedreet vanlig problem med antibiotika., Andre stopp på grunn av den kostnad eller ulempe, eller fordi de mistro det medisinske etablissementet.
Spesielt problematisk er det faktum at TB og HIV har dannet en ny og dødelig kombinasjon. Hos immunsupprimerte personer, M. tuberculosis er mye mer sannsynlig å forårsake infeksjon, å skape et større antall av aktiv TUBERKULOSE tilfeller og flere mennesker som sprer sykdommen. WHO anslår at HIV produserer 1,4 millioner tilfeller av TUBERKULOSE hvert år som ellers ikke ville dukke opp.,
I tillegg er det økning i innvandring fra utviklingsland til utviklede land, kombinert med den eksisterende fattigdom i mange områder hvor nye innvandrere har en tendens til å bosette seg, gjør en klar basseng for TB. For både HIV og TB, misdiagnosis og manglende overholdelse sammensatte problemet.
Det er en klassisk historie om kunstig utvalg. Den første doser av antibiotika dreper av mottakelige mikrober, forlater tåler de å reinfect den consumptive. Det er anslått at mer enn halvparten av isolater fra tilbakefall TB tilfeller er resistente mot minst ett stoff., Det tar tre år i gjennomsnitt for å utvikle et nytt antibiotikum, det tar tre måneder å utvikle en motstandsdyktig feil.
TB stammer sett med HIV er ofte resistente mot mange legemidler, slik at de stammer som er spredt, er det mye vanskeligere å behandle. For å legge fornærmelse til skade, M. bovis er tilbake og forårsaker TUBERKULOSE hos mennesker, spesielt de som er HIV-positive. Og M. bovis, også er å utvikle flere resistens. Så, til tross for utbredelsen av kunstneriske representasjoner tvert imot, det er ingen åpenbare romantikk til fortid eller nåtid av dette pernisiøs og når mer utbredt sykdom.,
Foreslått å lese