Kontraktur
Felles kontraktur er forårsaket av avkorting av muskler, sener, leddbånd, og felles kapsler eller ved heterotopic forbening. Kontrakturer er en vanlig konsekvens av svakhet, hypertonia, eller hypotoni, og stillstand. Passiv, aktiv, eller active-assistert ROM øvelser bør startes så snart som mulig etter utbruddet av en lidelse som resulterer i en eller flere av disse abnormiteter for å forebygge kontrakturer., Slike øvelser bør startes så snart som mulig for å fremme hjelpetiltak hvis behandlingen starter etter kontrakturer har utviklet seg. Såler og andre enheter til å styre lokalisering ofte er viktig for å forebygge. Hypertonia ofte må tas opp for å forhindre eller avhjelpe kontrakturer. Seriell støping eller splinting er en effektiv metode for å gjenvinne ROM når det har gått tapt. Trekkraften er noen ganger brukt, men er ofte ikke praktisk. Kirurgisk slipp eller forlengelse ofte er nødvendig når andre tilnærminger har mislyktes., Kontraktur av nervøs og vaskulære strukturer kan begrense muligheten til å forlenge myke vev etter langvarige kontraktur. Kontrakturer er mest lett reverseres når de har nylig utviklet, men kan vanligvis være vesentlig korrigert etter måneder og noen ganger, selv etter år.
Skulder stivhet ofte utvikler seg i hemiplegic pasienten etter hjerneslag, og dette er ofte etterfulgt av skulder-hånd syndrom, som er antatt å være en variant av regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi). Leddene i hånd bli stiv, og fleksjon kontrakturer begynne å utvikle seg., Smerte, ødem, og vasomotor endringer som er fremtredende. Pasienten vigilantly beskytter hånden og kan motstå ROM øvelser. Nøkkelen til remediating dette problemet er å redusere ødem og stivhet i hånden og stivhet i skulder. Ødem er best kontrollert ved heving, ødem-å redusere hansker, eller gradert innpakning av fingre og hånd, ROM øvelser og massasje. Varme eller kalde omslag til hånd og skulder kan gjøre ROM bevegelser mindre smertefullt., I løpet av et NSAID kan redusere smerter og betennelse, men en kort løpet av et kortikosteroid er mer sannsynlig å være effektive for mer alvorlige skulder-hånd syndrom. En lav dose av en trisykliske antidepressiva kan også bidra til å redusere smerte. Andre farmakologiske alternativene inkluderer antikrampetrekning, spesielt gabapentin. Stellate ganglion blokker kan det være nødvendig når andre tiltak har mislyktes. Hvis spastisitet forårsaker smerte og begrenser ROM på skulderen, nerve blokker for å påvirke skulder adductors og interne rotators kan være nyttig.,
Neurogenic heterotopic forbening skjer som oftest etter en traumatisk ryggmargsskade (SCI) eller alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) og av og til kan sees med nontraumatic lesjoner i CNS eller perifere nervesystemet. Ofte er varslet med skilt av en lokal inflammatorisk respons, noen ganger fører til betydelig funksjonshemming i pasienten med SCI, men mer vanlig resultater i uførhet i pasient med alvorlig TBI ved å forårsake smerte og kontraktur i skuldre, albuer, hofter og knær., Årsaken er usikker, men traumer til felles i løpet av ROM-øvelser eller assistert overføringer i bevisstløs pasient eller pasientens med insensate ekstremiteter kan føre til en interaksjon mellom udifferensierte mesenchymal celler og endogene kjemiske mediatorer. Unngå ROM øvelser er ikke en tilfredsstillende forebyggende tiltak i de fleste tilfeller fordi kontraktur vil nesten helt sikkert utvikle seg hvis de ikke gjort. Terapeuter må gå en fin linje mellom kontraktur dannelse og muligheten til å utvikle heterotopic forbening., Når forbening begynner å danne, ROM øvelser generelt er nødvendig for å hindre ankylose, selv om den sterke smerter forårsaket av tilstedeværelsen av heterotopic bein kan være en begrensende faktor i pasientens følelse som er intakt. Administrasjon av bisfosfonater som disodium etidronate kan effektivt hindre hydroxyapatite crystal avsetning på den beinete matrix, men ikke hindre osteoid. Når medisinering er stoppet, mineralization er sannsynlig å fortsette., Selv om det kan være noen langsiktig fordel å bruke etidronate prophylactically for 3 til 6 måneder, dette problemet har ennå ikke blitt studert tilstrekkelig. NSAIDs har blitt studert for å hindre postsurgical gjentakelse av heterotopic forbening, men ikke som et forebyggende tiltak kort tid etter en skade. Til slutt, hvis heterotopic forbening resultater i begrensning av ROM med funksjonelle konsekvensene, kirurgisk eksisjon kan bli vurdert. Men tilbakefall er et vanlig problem. For å minimere dette, kirurgi vanligvis er forsinket inntil det finnes mer enn et år etter skaden for å tillate bein å modne., NSAIDs og strålebehandling ser ut til å være effektive tiltak for å hindre gjentakelse, selv om videre studier er nødvendig. I de med heterotopic forbening etter TBI, jo bedre kognitiv og motorisk funksjon av pasienten, desto mindre er sannsynligheten for tilbakefall synes å være. Deltakelse i postoperativ behandling er bedre også.