langvarig bruk av protonpumpehemmere (PPIs) vises trygt, noe som resulterer i ingen klinisk relevant ugunstig virkninger (styrke anbefaling: B, basert på nonsystematic anmeldelser, kohortstudier, eller lav kvalitet randomiserte kontrollerte studier). Ingen bevis klart lenker PPIs til magekreft eller carcinoid, enteric infeksjoner, eller viktige næringsstoffer malabsorpsjon.,
Bevis oppsummering
Den langsiktige sikkerheten til PPIs er ikke helt kjent. Det er 5 PPIs på det AMERIKANSKE markedet. Klinisk erfaring med disse medikamentene varierer fra 3 til 20 år. Alle de identifiserte studier adressering lang tids bruk har oppfølging av 10 år eller mindre (Tabell). Studier av lengre varighet garanteres. Vi vurdert mulige bivirkninger av disse medikamentene.
Mage carcinoid. PPIs føre en forutsigbar og varig hypergastrinemia i respons til syre undertrykkelse., I rotter, dette fører til at enterochromaffin-som celle (ECL) hyperplasi og carcinoid svulster, heve en sikkerhet bekymring hos mennesker. I en nonsystematic gjennomgang av 11 studier av 1800 pasienter som brukte PPIs fra 6 måneder til 8 år, var det ingen neoplastiske ECL endringer eller carcinoid svulster.1 Tre andre nonsystematic anmeldelser støtter disse funnene.2-4 I en randomisert, kontrollert studie sammenlignet effekten og sikkerheten av rabeprazole med omeprazol for gastro-esophageal sykdom, 123 (51%) ut av 243 pasienter fylte 5 år av studiet; ingen pasienter hadde neoplastiske ECL endringer.,5
Atrofisk gastritt og magekreft. Atrofisk gastritt med intestinal metaplasia er forbundet med mage adenocarcinoma. Fordi PPIs kan teoretisk føre til atrofisk gastritt, det er en bekymring for at dette kan føre til magekreft. Bevisene om atrofisk gastritt er motstridende. En nonsystematic gjennomgang identifiserte 1 kohortstudie og 1 randomisert kontrollert studie av pasienter som tar omeprazole fra 1 til 4 år, som viste ingen sammenheng mellom PPI bruk og atrofisk gastritt.,1 samme gjennomgang rapportert som en annen kohort-studie av pasienter med omeprazol for 1 år viste en økning i atrofisk gastritt. Ingen av studiene anmeldt viste en sammenheng mellom omeprazol bruk og intestinal metaplasia eller dets progresjon til mage adenocarcinoma.1 Tre andre nonsystematic anmeldelser støtter disse funnene.2,3,5 tilgjengelige bevis indikerer at PPI bruk er ikke klart assosiert med atrofisk gastritt, eller med progresjon fra gastritt til metaplasia eller kreft.
Enteric infeksjoner., Fordi hypochlorhydria er assosiert med bakteriell enteric infeksjoner, bakteriell enteritt er en teoretisk risiko for langsiktige PPI bruk. En stor case-control studie av 54,461 pasienter som bruker omeprazol for 1 år viste ingen tilknytning til slike infeksjoner.6
Mineral malabsorpsjon. Kalsium, fosfor, magnesium, sink og jern, avhenger av magesyre for absorpsjon. To separate, ikke-systematiske gjennomganger viste ingen problemer med malabsorpsjon av disse mikronæringsstoffer.1,3
B12 malabsorpsjon., To nonsystematic anmeldelser viste en nedgang på vitamin B12-absorpsjon blant pasienter på høy-dose (opp til 80 mg omeprazol daglig), langsiktige PPI terapi (f.eks, pasienter med Zollinger-Ellison syndrom).1,2 Dette har ikke blitt påvist for pasienter som tar mer typiske doser av omeprazol. Den kliniske betydningen av dette er ukjent, men forfatterne av disse anmeldelsene foreslått overvåking B12-nivåer av pasienter på lang sikt, høy-dose PPI terapi.,d>1–5 years
Recommendations from others
A Federal Drug Commission report indicates that labeling PPIs for cancer risk is not warranted.,7 The American College of Gastroenterology og University of Michigan Health System retningslinjer for behandling av gastro-esophageal sykdom anbefaler langsiktig PPI terapi som et alternativ uten noen advarsel mot deres bruk.8,9
Ingen bevis for langsiktige negative helseeffekter fra PPIs, men koster fortsatt et problem
Richard A. Guthmann, MD
Illinois Masonic Familie Praksis, Bosted, University of Illinois i Chicago
Proton pumpen inhibitors arbeid. De effektivt behandle symptomer og redusere den komplikasjon er involvert med peptic sr sykdom., Mangel på bevis som tyder på noen langsiktige negative helseeffekter, selv om det ikke er endelig, er veldig oppmuntrende, men kostnaden av disse medisinene er fortsatt et problem. Både pasienter og tredjeparts betalere fortsette å protestere mot sine kostnader, og for denne grunn, samt lengre sikkerhet spor poster, mindre kostbare legemidler som kalles H2-blokkere og over-the-counter antacida bør prøves for lengre tids behandling.