Riktignok i university jeg hadde ikke hørt mye om en enthesis, enthesitis eller enthesopathy – ikke engang i kadaver anatomi klasser. Det var bare ikke noe som ble snakket om, kanskje ligge lavt under radaren i forhold til sine bedre kjent nabo, insertional tendinopathies, som var fokus for vår ‘vedlegg-site’ skade forståelse.
for noen år siden, men jeg la merke til den økende utbredelsen av disse enthesis-relaterte vilkår i rheumatology litteratur., Nå føler jeg meg søkelyset fortjener å bli skinte på dem for å få mer bevissthet of rheumatology, applauderer akademikere søker svar på, og ytterligere forståelse av de nysgjerrige fysioterapeuter som kan være spesielt interessert. Denne artikkelen er en kort oversikt over enthesitis, og gir nyttige referanser for videre lesning.
Hva er en enthesis? (pl: entheses)
En enthesis er bindevevet mellom sener, leddbånd eller leddkapselen innsettinger til bein., Det er to typer entheses: fibrøs og fibrocartilaginous (sistnevnte mer vanlig i revmatiske lidelser; en tøff, elastisk komprimerbar vev). Entheses er funnet rundt kroppen, et eksempel på dette ved hælen er vist nedenfor. Andre entheses nevnt i litteraturen er på patella sene opprinnelse og innsetting, tibialis anterior innsetting, iliopsoas innsetting, felles hamstrings innsetting, og acromial og clavicular innsettinger i deltoid-muskelen (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,
Enthesitis og Enthesopathy
Som mange av kroppens vev patologi kan oppstå av mange grunner. Enkelt sagt, enthesitis er begrepet som brukes for å beskrive betennelse i entheses, det som er avgjørende, med eller uten hevelse. Tilstedeværelsen av noe som stiffens senen/ligament strukturer endre biomekaniske stress (McGonagle & Benjamin, 2009)., Enthesopathy, mye som tendinopathy for sener, er et samlebegrep som brukes i litteraturen for å beskrive sykdom prosess eller lidelse av en enthesis. Mekanisk-relaterte enthesopathy kan oppstå fra skade og micro-skade, og kan ha en degenerativ element (McGonagle & Benjamin, 2009).
Historisk, det ble antatt at disse patologi var sentrale insertional misdannelser på enthesis området, men dette synspunktet har endret seg (Kehl et al., 2016)., Skapt av Benjamin et al (2004), en enthesis organ komplekset er nå foretrukket referanse for enthesis-relaterte patologi, som omfatter flere av de omkringliggende strukturene i sykdommen prosessen. Den enthesis organ komplekse er tenkt å omfatte ikke bare enthesis men også bursa, fett pad, ved siden av trabekulært bein og kanskje til og med dyp fascia (Kehl et al., 2016). Uten tvil, dette kan være grunnen til enthesitis er en diffus prosessen av vanskelighetene utenfor omfanget av denne artikkelen.,
«Den enthesis organ komplekse er tenkt å omfatte ikke bare enthesis men også bursa, fett pad, ved siden av trabekulært bein og kanskje til og med dyp fascia’
En grundig gjennomgang av Kehl og kolleger (2016) delves i mye større detalj om de molekylære genetiske og pathophysiological mekanismene som er i spill i enthesitis. Deres gjennomgang uttalt at gjentatt biomekaniske stress fører til mikro skade på enthesis utløser en inflammatorisk respons i tilstøtende synovium, forårsaker synovitt., Videre, de forklarer rollen som bakterier spiller i immunsystemet hos de som er genetisk disponert for HLA-B27 genet, som ofte finnes i rheumatology pasienter.
Klinisk diagnose og problemer med å identifisere enthesitis
Enthesitis presenterer vanligvis som smerte, stivhet og ømhet i innsettinger uten mye hevelse. Imidlertid, hevelse kan også være en funksjon i større innsettinger i underekstremitetene., Enthesitis er diagnostisert med klinisk smerte som fremkalles på lokale trykket av entheseal poeng, eller gjennom bruk av bildebehandling; magnetisk resonans imaging eller ultralyd (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).
Ultralyd er antatt å være mer følsomme på å identifisere enthesitis enn klinisk undersøkelse og kan etablere spesifikke deler av enthesis organ komplekse berørt (Plagou et al., 2016). Videre er det anbefalinger om bruk av ultralyd i å identifisere de vanligste revmatiske sykdommer (Plagou et al.,, 2016) og dette er et nyttig dokument for gjennomlesing av de som er interessert i diagnostisk ultralyd og differensial diagnoser.
Klinisk, enthesitis kan være vanskelig å kjenne igjen uten tilstedeværelse av hevelse. Den enthesis er en relativt avascular struktur og så inflammatoriske markører, Erythrocye senkningsreaksjon (ESR) eller C-Reaktivt Protein (CRP), for eksempel, kan ikke være forhøyet i entheseal-relaterte lidelser (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., I tillegg er det mange innsettinger enten er utilgjengelige til sensor, ikke tydelig på X-ray imaging tidlig i sykdommen prosessen, og til stede med dårlig lokaliserte smerter. Det er også antatt at ømme punkter av enthesitis kan være vanskelig å skille fra de av Fibromyalgi (McGonagle & Tan, 2015).,
«Den enthesis er en relativt avascular struktur og så inflammatoriske markører kan ikke være forhøyet i entheseal-relaterte lidelser’
Lenker til Rheumatology
Som beskrevet i min forrige post, enthesitis er en ekstra artikulære uttrykk i noen rheumatology forhold, nemlig sykdommer forbundet med spondyloarthritis (SpA). Denne gruppen av seronegative forhold påvirker aksial og perifere ledd, inkludert: bekhterevs sykdom (eller aksial spondyloartropati), psoriasisartritt, reaktiv artritt og udifferensierte SpA.,
Når du vurderer enthesitis som en sentral funksjon i SpA, avansert bildebehandling og patologisk funn har vist koblinger mellom disse inflammatoriske prosesser og tilstøtende osteitis (Kehl et al., 2016). I SpA underekstremitetene er oftere involvert enn den øvre lemmer, og hæl enthesitis er den mest hyppige området finnes (Kehl et al., 2016). I reaktiv artritt, enthesitis kan ses hos over halvparten av pasientene, og i psoriasisartritt det er antatt at en tredjedel av befolkningen har klinisk enthesitis (McGonagle & Tan, 2015).,
det er fortsatt Mye uutforsket med hensyn til enthesis og SpA-selv om lovende fremgang har blitt gjort. Det er allment akseptert at enthesitis er en viktig funksjon i SpA-og er klart mer enn en enkel vedlegg nettstedet. For alle helsepersonell, forstå enthesis organ komplekse er nøkkelen i å forklare synovitt og osteitis, mens smerter, stivhet og andre kliniske tegn (erytem, varme og hevelse) kan fortsatt være de avgjørende faktorene som øker vår mistanke om enthesopathy uten bildebehandling.
#ThinkInflammatory
Chris
McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.