Test medisinen din kunnskap med MKSAP utfordring, i samarbeid med the American College of Physicians.
En 67 år gammel kvinne er evaluert for en 1-års historie av løs avføring. Hun rapporterer om lag fire episoder per dag uten magesmerter. Hun har ikke hatt kvalme, oppkast, vekttap, lyse rødt blod per endetarmen, eller melena.
På fysisk undersøkelse, temperaturen er 36.7 °C (98.,1 °F), blodtrykk er 115/85 mm Hg, puls er 76/min, og åndedrett pris er 18/min; BMI er 25. Ingen utslett er angitt. Abdominal undersøkelse er normal. Rektal undersøkelse viser normal hvile anal tone.
Laboratorium studier viser en normal komplett blodprosent, skjoldbruskkjertel-stimulerende hormon nivå, tissue transglutaminase IgA-nivå, og total IgA-nivå. Resultatene av en rutinemessig screening koloskopi for tykktarmskreft gjort for 1 år siden var det vanlig.
Hvilke av følgende er den mest passende neste trinn i ledelsen?,
A. Begynne dicyclomine
B. Sjekk antigliadin antibody
C. Starte loperamide
D. Utføre fleksibel sigmoidoskopi med kolon biopsi
MKSAP Svar og Kritikk
Det riktige svaret er D: Utføre fleksibel sigmoidoskopi med kolon biopsi.
Denne pasienten bør gjennomgå fleksibel sigmoidoskopi med tilfeldige kolon biopsi. Hun var ikke oppfylle forenklet American Gastroenterological Association (AGA) kliniske diagnostiske kriterier for irritabel tarm-syndrom diaré undertype (IBS-D) eller Roma III kriteriene for IBS., AGA kriterier krever abdominal smerte eller ubehag, så vel som diaré for diagnosen IBS-D. Roma III kriteriene for IBS krever tilbakevendende magesmerter eller ubehag på minst 3 dager per måned i de siste 3 måneder forbundet med to eller flere av følgende: (1) forbedring med avføring, (2) utbruddet forbundet med en endring i hyppighet av avføring, og (3) utbruddet forbundet med en endring i form av avføring. Selv om disse kriteriene ikke er formelt godkjent, er de retningslinjene som er mest brukt i klinisk praksis for å diagnostisere IBS.,
Fordi denne pasienten er smertefri diaré og møter ikke IBS diagnostiske kriteriene, er ytterligere diagnostisk testing er nødvendig. Selv om differensial diagnose for kronisk smertefri diaré er bred, mikroskopisk kolitt kan anses som en årsak til smertefri, vannaktig diaré i en 67 år gammel kvinne., En fersk normal koloskopi utelukker ikke mikroskopisk kolitt, fordi denne diagnosen krever tilfeldig kolon biopsi for å se etter en fortykket subepithelial kollagen band (collagenous kolitt) eller en subepithelial lymfatisk infiltrere (lymfatisk kolitt).
Antispasmodic agenter, inkludert dicyclomine, hyoscyamine, og muligens peppermynte olje, funksjon som fordøyelsessystemet glatt-muskelen lempelse., Selv om disse midlene kan redusere magesmerter på kort sikt for pasienter med IBS, deres effekt er ikke godt dokumentert, og fordi deres handling er ikke spesifikke for gut, de kan være forbundet med bivirkninger som er til hinder for deres bruk. Videre, denne pasienten ikke har magesmerter og ikke oppfyller kriteriene for IBS.
I denne pasient med en normal tissue transglutaminase IgA nivå, cøliaki er usannsynlig, og ytterligere testing for cøliaki er unødvendig., Videre, antigliadin antibody studier er mindre nøyaktige enn tissue transglutaminase-antistoff studier og har høy falskt positiv test priser.
Igangsette behandling for smertefri diaré i en 67 år gammel kvinne uten å forstå årsaken til diaré er ikke riktig. Selv om loperamide kan være en del av behandlingen tilnærming for mikroskopisk kolitt, vil det være mest hensiktsmessig å diagnostisere først og starte behandling etterpå.,
– Tasten Punkt
- Pasienter med smertefri diaré som ikke møter Amerikanske Gastroenterological Forening eller Roma III diagnostiske kriterier for irritabel tarm-syndrom bør gjennomgå ytterligere diagnostiske tester.
Dette innholdet er hentet fra MKSAP 16 med tillatelse fra the American College of Physicians (ACP). Bruk er begrenset på samme måte som den som er definert i MKSAP 16 Digitale lisensavtalen. Dette materialet bør aldri brukes som erstatning for en klinisk vurdering og representerer ikke en offisiell posisjon av AKP. Alt innhold er lisensiert til å KevinMD.,com på en «SOM den ER» basis uten garantier av noen art. Utgiveren, ACP, skal ikke være ansvarlig for noen skade eller tap av noen art som oppstår som følge av eller som følge av bruk av innhold, uavhengig av om slikt ansvar er basert i tort, kontrakt eller på annen måte.