I 1998 Kanadiske Seksuelt Overførbare Sykdommer (STD) Retningslinjer, azithromycin (1.0 gm muntlig som en enkelt dose) erstattet doxycycline (100 mg oralt to ganger om dagen i 7 dager) som behandling av valg for chlamydia infeksjon. Azithromycin ble også oppført før doxycycline for ikke-gonococcal urinrørsbetennelse (NGU), muco-purulent cervisitt (MPC) og som co-behandling med cefixime for ukomplisert gonoré. Seksuell kontakt er tradisjonelt behandlet med den samme medisinen som indeks tilfeller., I 1998 og 2002 OSS retningslinjer, men azithromycin og doxycycline var tilsvarende første-linje behandling for disse tilstandene (for www.cdc.gov/STD/treatment). Fra 1998, azithromycin ble levert gratis fra BCCDC for behandling av laboratorie-bekreftede tilfeller av genital chlamydia infeksjoner og deres kontakter.

Viktig forskningsresultater tilsier en retur til doxycycline som behandling av valg for ukomplisert uretrale, livmorhalskreft, og muntlig chlamydia infeksjoner, for NGU og MPC, og som co-behandling for ukomplisert gonoré.,

Effekt

I forskning, og azithromycin doxycycline har vist seg å være tilsvarende for behandling av genital klamydia-infeksjon. En meta-analyse av randomiserte kliniske studier har vist tilsvarende effekt med ingen forskjell i bivirkninger.

Effektivitet

I dag-til-dag bruk, og azithromycin doxycycline viser også tilsvarende resultater. I en bruk-effektivitet studere på sju offentlige helseklinikker, og azithromycin doxycycline var tilsvarende for behandling av genital klamydia-infeksjon og å forebygge tilbakefall., Studier har vist at klamydia kur priser på 98% med 5 dager doxycycline behandling eller 8 til 10 av foreskrevet 14 doxycycline piller.

Antimikrobiell resistens

Azithromycin og andre langtidsvirkende makrolider har vært forbundet med S. pnuemoniae motstand i flere land, inkludert Taiwan og Usa. I Canada, makrolid-motstand i S. pnuemoniae økt med 30% mellom 1995 og 1998. S. pnuemonaie er en viktig årsak til voksen samfunnet-ervervet lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, bakterier, og otitis media. En annen grunn til bekymring er azithromycin motstand i T., pallidum, causative agent for syfilis. I en nyere studie av T. pallidum stammer fra USA og Irland, 25% totalt (33/132) ble funnet å være makrolid-resistente. Dette er viktig fordi behandlingen av klamydia, NGU, MPC, og gonoré er ment å avbryte ruger syfilis. Til slutt, det er nyere data fra USA viser gonoré motstand mot azithromycin.

Kostnader

i løpet av azithromycin kostnader British Columbia helsevesenet $18.15, mens et kurs av doxycycline er $4.06., Kostnaden bør ikke være en faktor når dyrere medisiner som er mer effektive, men, i dette tilfellet, billigere medisiner er lik eller bedre.

Konklusjon

For disse grunner, STD/AIDS-Kontroll-Programmet er å anbefale at doxycycline brukes som første-linje behandling av valg for klamydia, NGU, MPC, og indeksen fall kontakter. Vi anbefaler også doxycycline som foretrukket co-behandling med cefixime for ukomplisert gonoré. Azithromycin vil fortsette å være tilgjengelig for personer som ikke kan fullføre et kurs for doxycycline og for de som er allergisk mot tetracykliner., I svangerskapet og for ammende mødre, og vi fortsetter å anbefale amoxicillin eller erytromycin. Den Kanadiske STD Retningslinjene er nå under revisjon.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

1. Health Canada. Kanadiske STD Retningslinjer. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp/publicat/std-mts98/index.html (åpnes 10. September 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydia-infeksjoner: En meta-analyse av randomiserte kliniske forsøk. Sex Transm Dis 2002;29:497-502., PubMed Abstrakt Full Tekst
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycycline og azithromycin for forebygging av klamydia utholdenhet eller tilbakefall en måned etter behandling i kvinner: En bruk-effektivitet studium i offentlig helse-innstillinger. Sex Transm Dis 1998;25:5-11. PubMed Abstrakt
4. Conly JM, Johnston BL. Makrolid motstand i Streptococcus pneumoniae: Løgn eller fakta? Kan J Infisere Dis 2002;13:13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Makrolid motstand i Treponema pallidum i Untied Usa og Irland. N Engl J Med 2004;351:154-158., PubMed Begrunnelse Full Tekst
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. Fremveksten av Neisseria gonorrhoeae med nedsatt følsomhet for azithromycin i Kansas City, Missouri, 1999 og 2000. Sex Transm Dis 2004;31:73-78. PubMed Abstrakt Full Tekst