Diskusjon

påvisning av perifer cholangiocarcinoma i tidlig stadium er vanskelig fordi kliniske og laboratorium funn er ikke-spesifikke, og generelt er minimal. I motsetning til de fleste menneskelige kreftformer vev diagnose av cholangiocarcinoma er ofte svært vanskelig på grunn av svulst beliggenhet, størrelse og desmoplastic egenskaper., Videre, svulst massene er ofte ikke identifisere ved CT, USA eller MR. Endoskopisk tilnærminger er også av begrenset bruk i vev diagnose på grunn av desmoplastic arten av disse kreftformene. Faktisk, galle cytologi oppnås ved endoskopisk retrograd cholangiography har en sensitivitet på kun 30-50%, endobiliary børste cytologi 50-66% og endoskopisk transpapillary biopsi 53-86% for å oppdage cholangiocarcinoma. På grunn av problemene som er involvert i å få en vev diagnose, behandling og beslutninger for pasienter med en biliær kritikken som kan være ondartet, er problematisk.,

Fra den kliniske aspekt, galle duct striktur med påviselig masse på CT eller OSS kan lett bli antatt å være ondartet inntil det motsatte er bevist. Det har vært flere rapporter om karakteristiske funn av masse lesjoner for differensial diagnose av godartet og ondartet intrahepatisk masse forming sykdommer. Vår kunnskap, det har vært noen studier på differensial diagnose av godartet og ondartet galle duct kritikken uten påviselig masse lesjon på CT eller OSS., I vår studie, og vi hadde som mål å identifisere differensial diagnostiske markører for godartet og ondartet galle duct kritikken uten masse på CT eller OSS, med tanke på all-round aspekter av klinisk, laboratorie-og bildebehandling funn.

Som tidligere rapportert, fastsettelse av CA 19-9 nivå er et nyttig diagnostisk supplement til cholangiocarcinoma hos pasienter med eller uten primær skleroserende kolangitt., Vi har også funnet at CA 19-9 nivået ble hevet betydelig i ondartet galle duct kritikken sammenlignet med den milde typen, men den klare cut-off-nivå mellom godartede og ondartede grupper kan ikke fastslås på grunn av det lille antallet av tilfeller registrert. En CA 19-9-verdi over 100U/mL har blitt foreslått av noen forfattere som cut-off-nivå, og dette har blitt bekreftet i vår studie. I tillegg, alkalisk fosfatase verdi ble hevet betydelig i ondartet gruppe sammenlignet med godartet gruppe., Dette indikerer at ondartet galle duct kritikken som har litt mer alvorlig biliær obstruksjon enn godartet varianter. Vi har gjennomført multivariate analyser for variablene alder, CA 19-9, total bilirubin og alkalisk fosfatase og ingen signifikante korrelasjoner ble funnet.

CT funn av perifer cholangiocarcinoma har blitt beskrevet, men beskrivelser av CT-funn for differensiering av godartet og ondartet galle duct kritikken som har vært i små serier., Spesielt, til vår kunnskap, det har vært noen rapporter om differensial diagnostiske markører mellom godartede og ondartede galle duct kritikken uten påviselig masse lesjon på OSS eller CT. Noen forfattere har rapportert at rim-som kontrast ekstrautstyr mønster i enten arteriell eller portal fase (60%), galle duct dilatasjon (52%), regional lymfeknute utvidelse (24%) og tilbaketrekkingen av overliggende leveren kapsel (36%) var betydelig CT-funn som tyder på cholangiocarcinoma, men disse var for karakterisering av massen danner cholangiocarcinoma., Den hyperattenuation av den utvidede kanaler uten påviselig masse lesjon på CT ble rapportert å være en verdifull kilde som kan føre til riktig diagnose av malignitet. Det er imidlertid enkelte forhold som sentrale striktur med påfølgende kolangitt i utvidede kanaler kan føre til hyperattenuation av duct forårsaket av inflammatoriske celler og nekrotisk materiale. I vår studie, den betydelige differensial diagnostiske markører for CT var forbedret veggen fortykkelse ≥5 mm og utvidelse av lymfeknute ≥1 cm.,

Ekstrahepatiske cholangiocarcinoma er vanligvis tydelig på cholangiogram, men intrahepatisk svulsten kan være oversett, skjult av overliggende opacified kanaler, eller tapt på grunn av manglende opacify det hindret segmentet. Cholangiocarcinoma er klassisk beskrevet som en uregelmessig innsnevring av galle duct med shouldered scalloped marginer. Den striktur vanligvis fører til en høy klasse eller komplett obstruksjon med merket proksimale dilatasjon., Noen forfattere har foreslått at cholangiographic utseende av en biliær striktur er ikke nyttig i spesifikk diagnose av den bakenforliggende etiologi.

I vår studie, differensial diagnostiske markører for cholangiogram mellom godartede og ondartede galle duct kritikken som er inkludert slike funn som brå cut-off og non-union eller separasjon av gallegangene., Den cholagiographic funn av slimhinnene uregelmessigheter, shouldering, jevn nedtrapping, fylling av feil eller sted, og grad av galle duct utvidelse var ikke statistisk nyttig i differensialdiagnose mellom godartede og ondartede galle duct kritikken.

Nylig, det har vært flere rapporter om den diagnostiske verdien av MR cholangiopancreatography (MRCP) for differensial diagnose av godartet og ondartet galle duct kritikken., Sammenlignet med konvensjonelle endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), MRCP viste akseptabel sensitivitet og spesifisitet i å skille malign biliær obstruksjon fra godartede årsaker. I vår studie, er funnene av MRCP ble ikke vurdert på grunn av manglende gjennomføring av tester.

Vår tilnærming til differensial diagnose av godartet og ondartet galle duct kritikken som har noen begrensninger. Først vår studie ble gjennomført i ettertid, og mange av pasientene ble undersøkt med noe variabel imaging teknikker., Selv om en nedsatt massen er ikke synlige, mest cholangiocarcinoma vise karakteristiske funn på en dedikert tynn-kollimasjon CT i den arterielle, portal og likevekt fase. Derfor, en prospektiv studie med avansert bildebehandling teknikker vil gi en sikrere diagnose av intrahepatisk galle duct kreft. For det andre, alle pasienter som er inkludert i vår studie gjennomgikk kirurgisk reseksjon for bekreftelse eller kur, så et utvalg bias for ikke inkludert ikke-kirurgisk gruppe skal bli utstedt., På grunn av de praktiske vanskeligheter med å samle inn data om pasienter med vev-bekreftelse, og det var ekstremt vanskelig å hente en studie befolkningen som inneholder både kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling grupper. Vi ivrig forutse en godt designet, potensielle og omfattende studie på differensial diagnose av godartet og ondartet galle duct kritikken uten påviselig masse lesjon på OSS eller CT.,

I en konklusjon vi har vist at preoperativ laboratorium data, for eksempel alkalisk fosfatase, CA 19-9, og bestemte imaging funn som betydelig forbedret veggen fortykkelse og utvidelse av regionale lymfeknuter på CT, brå skjæring og utskilling av galle duct på cholangiogram vil være nyttig differensial diagnostiske markører for godartet og ondartet galle duct kritikken uten påviselig masse på OSS eller CT., Imidlertid, differensiering av godartet og ondartet galle duct kritikken og den endelige fastsettelse av behandlingen strategi i hvert enkelt tilfelle fortsatt er en vanskelig oppgave, og vil være basert på resultatene av variabel imaging modaliteter slik som OSS, CT eller cholangiography og den kliniske situasjonen i hvert enkelt tilfelle.

KLIKK HER for abonnement informasjon om dette tidsskriftet.