Retningslinje for behandling av barn med en Positiv Coombs’ Test

  • Innledning
  • Gylne regler

Innledning

Coombs’ test (direkte Coombs’ test eller direkte antiglobulin-test ) er en enkel og elegant test ble oppfunnet av Robin Coombs, Professor i Immunologi i Cambridge i 1945.

En positiv Coombs’ test betyr at det er et antistoff festet til barnets røde blodlegemer. Antistoffet vil ha kommet fra mors sirkulasjon., I noen tilfeller antistoff vil føre til føtal og neonatal haemolytic sykdom.

Den viktigste årsak til neonatal haemolytic sykdom er Rhesus D alloimmunisation. Nøkkelen til forebygging av denne tilstanden er unngåelse av mors vaksinering. Mødre som er kjent for å være Rhesus D negative er nå gitt passiv vaksinering med anti-D globulin i løpet av en graviditet. Det er vanlig at det å være liten feto-mors blod lekker ut i løpet av svangerskapet, og særlig under levering. Dette fosterets blod kan immunise mor til Rhesus D., Passiv vaksinering av mor vil fjerne fosterets Rhesus D positivt fra mor uten mor som viser en aktiv immunologiske respons. Denne ledelsen har nesten utryddet tidligere alvorlig tilstand av Rhesus D haemolytic sykdom av nyfødte.

Imidlertid, anti-D gis til mor vil krysse placenta og, hvis fosteret er Rhesus positiv, små mengder vil feste seg til fosterets røde blodlegemer. Dette betyr ikke føre til føtal haemolytic sykdom, men det vil gi en positiv Coombs’ test i nyfødte barn., Dette kan gjøre tolkningen av en positiv Coombs’ test vanskelig.

Det følger av dette at:

  • de Fleste barn med en positiv Coombs’ test har ingen risiko i haemolysis som dette er rett og slett resultatet av passiv mors vaksinering.
  • Babyer med haemolytic sykdom av nyfødte har en positiv Coombs’ test.

I den nyfødte babyen med en positiv Coombs’ test det er viktig å gjøre en vurdering. Er barnets positiv Coombs’ test rett og slett resultatet av mors passiv vaksinering?, Er dette en baby med en positiv Coombs’ test på grunn av mors alloimmunisation til Rhesus D-antigen, eller en av de andre rhesus-antigener eller en av de andre røde blodlegemer antigener?

Tilbake til toppen

Gylne regler

babyen med en positiv Coombs’ test er mest sannsynlig å ha haemolytic sykdom og ingen ytterligere tiltak er nødvendig dersom alle de følgende gjelder.

  1. Mor har hatt anti-D antistoffer passiv vaksinering før fødselen.
  2. Mor har ingen stigende titre av anti-D antistoffer i løpet av svangerskapet.,
  3. Mor har ingen antistoff titre mot andre røde blodlegemer antigener (f.eks, c, E, Kell etc)
  4. Baby er ikke jaundiced eller har mild fysiologisk gulsott eller gulsott kontrollert av enkelt lysbehandling på mer enn 24 timer av alder.
  5. Baby er ikke klinisk anemiske eller har en normal hemoglobin på testing.

Hvis alle de fem reglene er oppfylt, så vil ingen granskning er nødvendig, trygghet kan bli gitt, og vi kan forklare at det er mest sannsynlig, men mulig at gulsott vil oppstå., Hvis et barn går på å utvikle alvorlig gulsott, vil det være nødvendig å ha blodprøver for å se etter blodmangel og mor eller jordmor å merke seg gulsott bør referere til neonatal service.

Tilbake til toppen