En struma betyr bare en forstørret skjoldbruskkjertel. En struma kan enten være en enkel struma der hele skjoldbruskkjertelen er større enn normalt, eller en multinodular struma hvor det er flere knuter. Multinodular struma kan enten være en giftig multinodular struma (dvs. gjør for mye skjoldbrusk hormon og fører til hypertyreose. Se Hypertyreose «.) eller ikke-giftig (det vil si ikke gjøre for mye skjoldbrusk hormon). Det er ikke kjent hva som forårsaker multinodular struma i de fleste tilfeller, men mangel på jod (dvs., for lite jod i kostholdet) og visse genetiske faktorer har vist seg å føre til multinodular goitre.

Tegn og Symptomer

de Fleste multinodular struma ikke forårsake symptomer og oppdages på rutinemessig fysisk eksamen eller under en test som blir gjort av en annen grunn. Pasienter med en giftig multinodular struma kan ha tegn og symptomer på hypertyreose. Se Hypertyreose «.,

Hvis struma er stor nok, pasienter kan ha compressive symptomer som kan omfatte problemer med å puste (spesielt når du ligger flatt), mat eller piller for å bli «sittende fast» i halsen, kvelende følelse, eller en fylde i nakken. Disse symptomene oftest skje hvis struma vokser ned i brystet, som kalles en substernal struma. Hvis struma er stor nok, kan det være synlig.,

CAT scan av et svært stort struma i venstre skjoldbrusk lapp
CAT scan av et svært stort struma i venstre skjoldbrusk lapp

Diagnose

Hvis en multinodular struma er funnet eller har mistanke om, en grundig sykehistorie og fysisk eksamen skal utføres. Viktig historie omfatter hvordan rask skjoldbruskkjertelen er økende, risikofaktorer for skjoldbrusk-kreft (dvs. familie historie av kreft og historie av strålebehandling til halsen eller brystet), familie historie av struma, heshet, og symptomer på hypertyreose., Viktig fysisk eksamen funn inkluderer en struma som kan bli følt, vekst ned til brystet, og forstørret halsen vener.

Etter en komplett historie og fysisk eksamen, en skjoldbrusk ultralyd (USG) bør gjøres. Det er ingen stråling forbundet med en USG. En USG er den beste testen for å se på skjoldbruskkjertelen og vil hjelpe legen til å se størrelsen av skjoldbruskkjertel og bestemte funksjoner i nodule(s) inkludert: størrelse, antall knuter, hvis det er forkalkninger (kalkavleiringer), echotexture (dvs. hvor lyst eller mørkt det ser ut på USG), grenser, form, og hvis det er faste eller cystisk (dvs., væske-fylt).

Den beste testen for å finne ut om en skjoldbrusk nodule er godartet eller kreft er en fine needle aspiration biopsi (FNAB). I denne testen, en liten nål (som nåler som brukes for å tegne blod) er plassert i nodule enten ved USG eller følelse nodule med fingrene. Cellene er fjernet fra nodule inn nålen (dvs. aspirert) og så på under lupen av en spesialutdannet lege som kalles en cytologist. Det finnes en rekke ulike retningslinjer for knuter som bør biopsied, men generelt, knuter over 1 cm bør biopsied., Hvis en pasient har risikofaktorer for skjoldbrusk-kreft (spesielt en familie historie av skjoldbrusk-kreft eller eksponering for strålebehandling) eller mistenkelige funn på USG, så knuter over 0,5 cm bør biopsied. Den FNAB kan gi en av 4 resultater:

Ikke-diagnostiske: Dette betyr at det ikke er nok celler ble fjernet for å stille en diagnose. Selv i de beste hender, dette skjer i 5 til 10% av FNAB. Vanligvis FNAB vil bli gjentatt. Hvis nodule vokser, og deretter gjenta biopsi vil vanligvis bli utført., I visse tilfeller kan en pasient kan gå rett til en operasjon for å stille en diagnose, spesielt hvis det er risiko for kreft er høy, eller hvis pasienten har hatt to eller flere ikke-diagnostiske FNAB i det siste.

Godartet: Dette betyr at det er en 97% sjanse for at nodule er ikke kreft. I de fleste tilfeller, er pasienter med en godartet biopsi er sett med en USG og fysisk eksamen 6 måneder senere, og klikk på planlagt tid. En pasient med en godartet nodule kan fortsatt ha en operasjon, hvis nodule er stor, forårsaker symptomer, eller kosmetisk lite tiltalende.,

Ondartet: Dette betyr at det er en 97% sjanse for at nodule er kreft, vanligvis en papillar skjoldbrusk-kreft. Se Papillar Skjoldbrusk-Kreft «. Mye mindre vanlig, FNAB kan vise til en medullary eller anaplastic skjoldbrusk-kreft. Noen ganger cytologist rapporter som nodule er «mistenkelig for skjoldbrusk-kreft», som betyr at det er en 80 til 90% sjanse for kreft, igjen vanligvis papillar skjoldbrusk-kreft. De fleste pasienter med en FNAB av kreft vil ha en total thyroidectomy (dvs. fjerning av hele skjoldbruskkjertelen) med eller uten fjerning av visse lymfeknuter. Se Skjoldbrusk-Kirurgi «.,

Ubestemmelige: Denne kategorien omfatter ulike målinger som: follicular lesjon, follicular neoplasm, Hurthle celle lesjon, Hurthle celle neoplasm, og atypiske celler eller atypisk lesjoner. Dette betyr at cytologist kan ikke si om nodule er kreft, men cellene ikke ser normal ut. Det er 15 til 20% sjanse for å ha skjoldbrusk-kreft med ubestemt biopsi. Sagt på en annen måte, 1 av 5 personer med ubestemt biopsi vil ha kreft., Den eneste måten å få en klar diagnose av kreft eller ikke kreft er å fjerne halve eller hele skjoldbruskkjertelen og se om cellene i nodule er invaderende (dvs. økende) utenfor nodule inn i det omkringliggende skjoldbruskkjertel eller utsiden av skjoldbruskkjertelen. Se Skjoldbrusk-Kirurgi «.,

Ultralyd veiledet tynn nål biopsi viser nålen (hvit linje) prøvetaking nodule
Ultralyd veiledet tynn nål biopsi viser nålen (hvit linje) prøvetaking nodule

Behandling

riktig behandling av en multinodular struma, avhenger av størrelsen, hvor fort det vokser, det FNAB resultater, risiko for kreft, hvis det er compressive symptomer, og om struma er stor nok til å være kosmetisk lite tiltalende., Generelt, hvis struma vokser raskt, vokser jevnt og trutt over tid, er om for kreft, er årsaken til compressive symptomer, er økende substernally, eller er utseendemessig tiltalende, bør det fjernes (dvs. thyroidectomy).

Neste Trinn

Hvis du arbeider med en skjoldbrusk problem, vårt team ved Columbia Skjoldbrusk Center er her for å hjelpe. Ring (212) 305-0444 eller be om en avtale online.

Relaterte Forhold

  • Alvorlig Sykdom
  • Hypertyreose
  • Hypotyreose
  • Tyroiditt
  • Skjoldbrusk nodules
  • Skjoldbrusk kreft