Teknikk
Hemoptyse er et viktig symptom som utløser frykt i både pasient og lege. Arbeid opp for dette symptomet bør gjennomføres umiddelbart med mindre problemet er både mild og tilbakevendende, i hvilket tilfelle en konservativ tilnærming kan noen ganger være å foretrekke.
En grundig historie kan bidra til å definere ikke bare stedet, men også årsaken til blødning. Når du vurderer hemoptyse, det første trinnet er å overbevise deg selv om at den nedre luftveier er kilden til blødningen., Hoste er viktig fordi nonpulmonary kilder for blødning er vanligvis ikke forbundet med hemoptysis. Spørsmål om neseblødning og spytter blod uten hoste hjelpe deg med å utelukke de øvre luftveiene som er kilden til blødningen, men ikke erstatte en grundig nese-hals-undersøkelse. Videre, legen må være overbevist om at blødningen ikke av fordøyelsessystemet opprinnelse., En historie av kvalme, oppkast, halsbrann og magesmerter kan være nyttig, men noen ganger kan differensial diagnose er vanskelig og krever enten direkte observasjon av pasientens hemoptyse eller endoskopisk evaluering av øvre gastrointestinal skrift.
lege bør kvantifisere mengden av blødning som har funnet sted, å være så spesifikk som mulig (f.eks., en teskje, en cupful). Pasienter og leger vanligvis overdrive mengden av blødning, slik at ingenting kan erstatte direkte observasjon. Omtrentlig pris av blødninger krever grundig ikke kan tallfestes., Fordi hurtighet og omfanget av arbeidet-up i stor grad an på over kvantifisering, viktigheten av denne delen av historien kan ikke understrekes nok.
Merk hvis dette er første episode av hemoptyse eller om det er en kronisk og/eller tilbakevendende problem. Mengden av tidligere blødning og omfanget av tidligere evalueringer er ganske nyttig. Til tross for det faktum at gjentatte evalueringer for tilbakevendende hemoptyse er ofte forfektet av eksperter, slike evalueringer kan være både dyrt og ulønnsomt hos mange pasienter.,
En bør videre undersøke grundig materialet som blir produsert. Er pasienten hoste opp lyse rødt blod eller blodpropp (som i carcinoma av lungebetennelse, tuberkulose, lungeemboli); blod-stripete, purulent sputum (som i bronkitt, bronchiectasis, eller lungebetennelse); blod-farget, hvit, skummende sputum (som i congestive heart failure); eller foul-smelling, blodig slim (som i en anaerob lunge svulst)?, Røde sputum som ikke inneholder blod er sett i et sjeldent tilfelle av Serratia marcescens lungebetennelse med sin røde pigment, i glass sanders med sputum misfarget av jernoksid, og i brudd nedsatt amebic leveren byllen med sin «ansjos lim» sputum. Sjelden, en pasient vil presentere med pseudo-hemoptyse skapt kunstig ved ulike virkemidler.
Forbundet pulmonal symptomer som kronisk hoste med slim produksjon, endring i hoste, kortpustethet på anstrengelse, bryst smerter (spesielt i en pleuritic naturen), og tungpustethet er også viktig i vurderingen av hemoptyse., Forholdet mellom disse symptomene og utbruddet av hemoptyse kan være ganske nyttig. For eksempel, hemoptysis i lunge kreft eller tuberkulose vanligvis er et sent symptom innledes med vekt tap, endring i hoste, tretthet, og andre kroniske symptomer.
Andre punkt i historien som må være tatt opp er blant annet tidligere lunge infeksjoner, siste sløv bryst traumer, beslag og nedre ekstremitet smerte eller hevelse; eksponering for slike agenter som sigarett røyk, alkohol, asbest, og tuberkulose, bruk av medisiner (f.eks.,, antikoagulantia); og til slutt, systemiske symptomer som feber, vekttap, og andre problemer med blødninger, spesielt hematuria (Tabell 39.1). Av pasientens alder er også nyttig i å begrense differensial diagnose. Cystisk fibrose er en sykdom hos barn og unge voksne, mitral stenose, bronkial adenomer, Goodpasture ‘ s syndrom, og primær pulmonal hypertensjon forekommer i de middelaldrende, og carcinoma av lunge er vanligvis sett hos pasienter over 50 år.
Tabell 39.1
Viktig Poeng av Historien i Hemoptyse.,