Innledning
N-acetylcysteine er tenkt å regulere glutamat neurotransmission i hjernen, og fungerer også som en potensiell anti-oxidant. Det øker mengden av ekstracellulære glutamat ved å øke aktiviteten av cystine/glutamat transporter.
Det finnes en rekke andre stoffer som er noen ganger brukt til å behandle OCD som fungerer på glutamat. Disse inkluderer: Memantine; Riluzole, D-cycloserine; og lamotrigin., Sammendrag av disse andre stoffene vil forhåpentligvis følge i tid.
Det er mulig virkningsmekanisme er ukjent, men det er et bevis på at glutamat er involvert i utvikling av symptomer av obsessive-compulsive disorder (OCD).1-3 selvfølgelig, glutamat er den viktigste ‘excitatory’ nevrotransmitter i hjernen, så det er sannsynlig å være involvert i alle nevrale prosesser til en viss grad.,
Deler av hjernen som er egnet til å være involvert i utviklingen av OCD (for eksempel striatum, deler av basal knuter, og noen av de cortico-striatral-thalamo-kortikale kretser) har store mengder excitatory (dvs. glutamatergic) innspill knyttet til informasjon om bevegelser og sensorisk integrasjon. Det er mulig at denne store mengden av glutamatergic inngang setter disse delene av hjernen som er i fare for å bli dysregulated, med overstimulering av ekstra-synaptic glutamat-reseptorer.,
Metoder
Dette er ikke en systematisk gjennomgang, men er basert rundt en gjennomgang av hvilken informasjon som er tilgjengelig. Det er ment å gi en oversikt over hva de bevis ville støtte i form av behandling. Kun randomiserte, kontrollerte studier (RCTs) har blitt inkludert.
Utfallet data (intervensjon vs kontroll) ble pakket ut og lagt inn i ‘forest plots’ viser resultatene fra hver enkelt studie, sammen med den kombinerte effekten av alle studier kombinert., Disse forest plots ble trukket ved hjelp av MS Excel-filer fra en Utforskende Programvare for konfidensintervaller, en ressurs som er utviklet sammen med en bok av Geoff Cumming. Hensikt-å-behandle resultatene ble hentet der dette er tilgjengelig.
I en studie,4 data måtte bli trukket ut ved hjelp av WebPlotDigitizer.5
Resultater
Seks RCTs av N-Acetylcysteine har blitt inkludert.4, 6-10 En oppsummering av disse studiene er gitt nedenfor i Tabell 1. Studiene er sortert etter år (eldste først). Du kan laste ned dette sammendraget i MS Excel-format her.,
Fire studier var i voksne, mens to studier var hos pasienter under 18 år.
Oppsummering tabell
|
Studie-ID |
Sted utført |
Ingen.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38.0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
||
|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
Uspesifisert beløp på SRI |
Ingen spesifisert |
CY-BOCS |
Forest plot av resultater
Forest plots, viser de estimerte resultatene fra hver enkelt studie sammen med de samlede resultatene, er vist nedenfor. Gruppene er definert ut fra om de var voksne eller barn/ unge. Klikk på bildet for en større versjon.,
Samlet sett var det en svak positiv effekt for NAC vs placebo, men effekten var veldig mye mindre i voksen vs ungdom bestander. Unntatt to studier i ungdom resultert i en ikke-signifikant samlede effekten for NAC.
Det bør være anerkjent at 3/4 av den voksne studier var ikke statistisk signifikant. Fjerner enkelt positiv studie (Afshar et al, 2012) fjerner noen effekt for NAC.
Konklusjon
Hvis N-Acetylcysteine (NAC) har en effekt, er det sannsynlig til å være liten og bare tydelig i ungdom., Det er ingen overbevisende effekt for NAC i voksne.
Den observasjon at den første studien som er gjort (i 2012) er positive, mens påfølgende studier (2015-2020) er negativ, er vanligvis sett i naturfag.
flertallet av studier som inkluderte personer som ikke var spesielt alvorlig. Den ikke-vektet gjennomsnittlig baseline Y-BOCS over alle studier ble 24.8, og i voksen bestander bare det var 26.6. Dette er i store trekk lik de fleste andre studier av psykologiske/ behandling for OCD.
generelt, toleranse av N-Acetylcysteine var god., I de fleste studier, det var ingen signifikante forskjeller mellom NAC gruppe-og placebogruppen. De mest vanlige bivirkninger inkluderer: kvalme, endringer i tarm vane, og hodepine. De fleste bivirkningene tendens til å være mild og få studier hadde et høyt antall drop-outs. Det har ofte en ubehagelig lukt som kan gjøre det vanskelig å ta.
N-Acetylcysteine kan bli funnet i helse-food butikker og er vanligvis rundt £8-10 for 30 kapsler i en dose på 600mg. Dette betyr at for å komme opp til den typiske doser brukt i studiene, 30 kapsler vil vare ca en uke.,
Samlet sett er det sannsynlig til å være trygt for de fleste voksne, men det er lite sannsynlig å ha en klinisk-betydelig fordel, spesielt i de med mer alvorlige symptomer og de som ikke har svart på minst ett eller to tidligere behandlinger. Imidlertid, noen mennesker kan ønske å prøve det gitt sin «helsekost» status og sin gode toleranse.
8. GHANIZADEH EN, MOHAMMADI MR, BAHRAINI S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI EN, ALAVI SHOSHTARI A. Effekt av N-Acetylcysteine Styrking på tvangslidelser: En Multisenter Randomisert Dobbelt-Blind, Placebo-Kontrollerte Kliniske forsøk., Iranske Journal of Psychiatry. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986