av Dr. C. H. Weaver M. D. Medisinsk redaktør, oppdatert 10/2020

Bein smerter hos pasienter med kreft er vanligvis forårsaket av kreft celler som har spredt seg til skjelettet, kalt bein metastaser. Bone smerte er vanligvis det første symptomet på bein metastaser og kan føre til tester som vil bekrefte diagnosen., Behandling av bein metastaser er beregnet til å lindre smerte, redusere risikoen for brudd, og forhindre eller forsinke ytterligere bein komplikasjoner. Behandling alternativer for metastaser forårsaker bein smerte er rettet mot å lindre smerter, og å hindre spredning av metastaser.

Behandling kan bestå av smertestillende medikamenter, Xgeva (denosumab) og bisfosfonat stoffer som Zometa, Strontium89, strålebehandling og/eller kirurgi.

  • Hva er årsaken til bein smerte?
  • Hvordan er bein metastaser diagnostisert?
  • Hvordan er bein smerte behandles?,

Hva er årsaken til Bein Smerte

En vanlig årsak til bein smerte er metastatisk kreft. Spredning av kreft fra sin side av opprinnelsen til et annet sted i kroppen kalles metastasering. Et bein metastaser er ikke en ny kreft, men består av kreftceller fra den opprinnelige kreft, som bryst -, prostata -, lunge -, nyre-eller skjoldbruskkjertel, som har spredt seg til bein.

kreftceller kan spre seg, eller metastaserer, gjennom blod og lymfe-systemer. Bein er en av de vanligste stedene i kroppen som kreft metastasizes. Bein metastasering skjer vanligvis ved hjelp av blodet., En kreftcelle kan bryte vekk fra den opprinnelige plasseringen i kroppen og reise i sirkulasjonssystemet før det blir innlosjert i en liten kapillær nettverk i benvev. Kreft kan også spre seg til bein av erosjon fra det tilstøtende kreft, selv om dette skjer mindre ofte enn spres med blodet.

Normal bein er stadig remodeled, eller brytes ned og gjenoppbygd., Kreft celler som har spredt seg til benet forstyrre denne balansen mellom aktivitet av osteoklaster (celler som bryter ned bein) og osteoblaster (celler som bygger bein), noe som resulterer i enten svekket eller overdrevet bygget opp bein. Denne skaden kan enten strekke periosteum (tykk membran som dekker bein) eller stimulere nerver i bein, forårsaker smerte.

Hvordan er Bein Metastaser Diagnostisert

Bein metastaser er vanligvis diagnostisert fordi pasienten opplever smerte i nærheten av metastaser og rapporter dette til legen sin., Legen kan deretter fullføre en x-ray eller en mer komplisert prosedyre som kalles et bein skanne til å bekrefte at smerte er forårsaket av kreft-relaterte skader på bein. I et bein skanning, lavt nivå radioaktive partikler er injisert inn i en vene. De sirkulerer gjennom kroppen, og noen er absorbert i beina. En høy konsentrasjon av disse radioaktive partikler på bein scan resultatene indikerer tilstedeværelse av raskt voksende kreftceller i beinet.

Bein smerte kan være vanskelig å skille fra vanlige ryggsmerter eller leddgikt., Vanligvis smerten på grunn av bein metastasering er relativt konstant, selv om natten. Det kan bli verre i forskjellige posisjoner, slik som stående, som kan komprimere kreft i en vektbærende bein. Hvis smerten varer i mer enn en uke eller to, ser ikke ut til å gå unna, og er i motsetning til andre smerter som kan ha blitt opplevd, det bør være vurdert av en lege.

Bein metastaser vanligvis oppstår i de sentrale delene av skjelettet, selv om de kan bli funnet hvor som helst i skjelett-systemet. Felles områder for bein metastaser er ryggen, bekkenet, øvre beinet, ribbe, overarmen, og skallen., Mer enn 90% av alle metastaser er funnet på disse stedene.

Hvordan er skjelettsmerter Behandlet

målet med behandlingen er å lindre smerte, redusere risikoen for brudd, og forhindre eller forsinke ytterligere bein komplikasjoner fra metastaser.

Smertestillende medikamenter

Kreft-relaterte bein smerter kan behandles med ulike smertestillende medikamenter. Selv om de fleste voksne kreftpasienter kan ha sine smerter lindret, ukontrollert kreft-relaterte oppstår i halvparten av pasienter, særlig de som bor hjemme., Forskning viser at de fleste kreftpasienter er ikke foreskrevet nok medisiner til å kontrollere sine smerter.(1,6)

Smerte medisiner kan ha bivirkninger, inkludert tretthet, forstoppelse, svimmelhet, kvalme og oppkast. Lindring av smerte medisiner er midlertidig, og smerten kan komme tilbake i en kort tid, og dermed medisiner er best brukt ved utbruddet av smerte eller med jevne mellomrom.

Strontium89

Strontium89 er en radionuklide terapi som har vært foreskrevet for nesten 30 år på å lindre smerter forårsaket av bein metastaser., Strontium89 leverer stråling direkte til boney cancerous nettsteder for å bidra til å redusere bein smerte, og er et etablert alternativ for behandling av bein smerte forbundet med kreft. Administreres alene eller sammen med andre kreft behandlinger, Strontium89 har vist seg å gi smertelindring fra bein metastasering fra alle typer av kreft etter en enkelt injeksjon og siste 3 måneder. (4)

  • Strontium89 er ikke et opioid og er ikke vanedannende og kan lindre smerte for lengre perioder av gangen.
  • Strontium89 er administrert av en nukleærmedisinsk lege eller en Stråling Onkolog.,
  • Når Strontium89 er injiseres i en blodåre, er det reiser til områder av bein der kreft er til stede og avgir stråling som ødelegger kreftceller og kan behandle flere områder av bein som er berørt av kreft mens forårsaker minimal risiko for skade på omliggende friske celler.
  • I kliniske studier med Strontium89, deltakere opplevd:
    • Bein smertelindring innen 7 til 20 dager etter injeksjon som varte i 2 til 5 måneder.
    • Redusert behov for ekstra smertestillende medikamenter, inkludert opioider.
  • Re-behandling med Strontium89 er mulig etter 90 dager.,
  • Strontium89 Pasient og Pårørende Støtte

Xgeva (denosumab)

Xgeva kan effektivt hindre tap av bein som oppstår fra metastatisk lesjoner, redusere risikoen for brudd, og redusere smerte. Xgeva mål et protein kalt RANG ligand som regulerer aktiviteten av osteoklaster (celler som bryter ned bein). Xgeva er mer effektiv enn Bisfosfonat medisiner på å forsinke eller hindre bein komplikasjoner som for eksempel brudd.,

Xgeva har vært direkte i forhold til Bisfosfonat bedøve Zometa i pasienter med prostatakreft og for andre kreftformer med bein metastaser. I en sentral rettssaken som er registrert 1,901 pasienter med metastatisk, hormon-refraktær prostatakreft Xgeva og Zometa var direkte sammenlignes.

målet med studien var å finne ut om forekomsten av bein komplikasjoner («skjelett-relaterte hendelser») skilte mellom de to studiegrupper. Benet komplikasjoner som ble evaluert var brudd, stråling til bein, kirurgi til beinet, og ryggmargen komprimering.,

  • Pasienter som behandles med Xgeva vært fri for bein komplikasjoner lenger enn pasienter som behandles med Zometa. Median tid til første on-studie bein komplikasjon var 20.7 måneder hos pasienter som behandles med Xgeva sammenlignet med 17.1 måneder hos pasienter som behandles med Zometa. Xgeva også redusert pris på flere bein komplikasjoner.
  • Generelle overlevelse og tid til kreft progresjon var lik hos pasienter som behandles med Zometa og pasienter som behandles med Xgeva.
  • Osteonekrose i kjeven (en uvanlig, men alvorlig bivirkning) skjedde i 2.,3% av pasientene som behandles med Xgeva og 1.3% av pasientene som behandles med Zometa. Denne forskjellen mellom studere gruppene var ikke statistisk signifikant, noe som tyder på at det kan ha oppstått ved en tilfeldighet alene. (5)

Kirurgi og Stråling

Kirurgi: Når det er en umiddelbar og betydelig fare for brudd, kirurgi kan være nødvendig for å stabilisere svekket bein. Metall stenger, plater, skruer, ledninger, negler, eller pin-koder kan være kirurgisk settes inn for å styrke eller gi struktur til benet er skadet ved metastasering.,

For metastatisk lesjoner som ikke representerer en umiddelbar risiko for brudd, stråling er effektive for å redusere bein smerter og progresjon av kreft. Stråling er spesielt nyttig når metastatisk lesjoner er begrenset til et bestemt område.

En type strålebehandling er kalt radiopharmaceutical terapi. Denne tilnærmingen innebærer injeksjon av et radioaktivt stoff, slik som strontium-89, inn i en vene. Dette stoffet er tiltrukket til områder av bein som inneholder kreft., Gir stråling direkte til bein på denne måten ødelegger aktiv kreft celler i bein og kan lindre symptomene. To mulige bivirkninger av radiopharmaceutical terapi er redusert blod teller med økt risiko for blødning, og sjelden, leukemi.

Bisfosfonat Narkotika

Bisfosfonat legemidler kan effektivt hindre tap av bein som oppstår fra metastatisk lesjoner, redusere risikoen for brudd, og redusere smerte, men har i stor grad blitt erstattet med Xgeva og Strontium89. Bisfosfonat-narkotika arbeid ved å hemme benresorpsjon, eller sammenbrudd., Bein stadig blir «pusset opp» av to typer celler: osteoklaster, som bryter ned bein, og osteoblaster, som gjenoppbygge bein. Selv om den nøyaktige prosessen som bisfosfonater arbeidet er ikke helt forstått, og det er antatt at bisfosfonater hemme osteoklaster og indusere apoptosis (celledød) i disse cellene, og dermed redusere bentap. Det er også bevis for at disse stoffene binder seg til bein, og dermed blokkere osteoklaster fra å bryte ned bein.

kreftceller utgivelsen ulike faktorer som stimulerer osteoklastaktiviteten, noe som fører til økt nedbryting av bein., Ved å hemme osteoklaster, bisfosfonat narkotika effektivt redusere den negative virkningen at kreftcellene har på bentetthet. En analyse av resultatene fra 30 kliniske studier viser at pasienter med ben-metastaser behandlet med et bisfosfonat som hadde en forsinket tid til å skjelett brudd, et redusert behov for strålebehandling til å behandle bein metastasering, en reduksjon i hyperkalsemi (høy blod nivåer av kalsium), og en reduksjon i behovet for ortopedisk kirurgi.,(3)

Bisfosfonat legemidler som er FDA-godkjent for behandling av kreft-skjelett-relaterte komplikasjoner inkluderer Zometa® (zoledronic acid) og Aredia® (pamidronate). Av disse to stoffene, Zometa® ser ut til å demonstrere den sterkeste aktivitet. En ekstra fordel med Zometa® er at det gis i en dose ti ganger lavere enn Aredia®, noe som betydelig reduserer administrasjon tid fra flere timer til 15 minutter, noe som resulterer i en mer praktisk regime for pasienter.

Hvordan Gjør Legen Måle Smerte?,

Verdens helseorganisasjons anbefalinger for lindring av kreft smerter tyder på at alvorlighetsgraden av pasientens smerte, vurdert på en skala fra 1-10, vil diktere hva slags smertestillende medisiner som brukes.(2)

  • Mild til Moderat Smerte (1-3): Ikke-opioider er det første valget av behandling for milde til moderate smerter. Dette inkluderer medikamenter som paracetamol (Paracet®) eller en ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS), som ibuprofen.
  • Moderate til Sterke Smerter (4-6) Pasienter med moderate til sterke smerter som ikke har reagert på det første trinnet skulle få et opioid., Disse medikamentene kan omfatte kodein, hydrocodone, dilhydrocodiene, oxycodone, propoxyphene, og tramadol. Paracetamol eller NSAID kan bli lagt til.
  • Sterke Smerter (7-10) Pasienter med alvorlig smerte eller pasienter som har smerter har ikke blitt avløst av tidligere anbefalinger vil vanligvis få en sterkere opioider. Opioider for alvorlig smerte kan omfatte morfin, oxycodone, hydromorphone, metadon, levophanol, eller fentanyl. En ikke-opioide medikamenter som aspirin, paracetamol eller ibuprofen kan bli lagt til i noen tilfeller.
  1. Onkologi Sykepleie Samfunnet. ONS Posisjon Papir på Smerte., Pittsburgh PA ; 2002.
  2. Chen H, Wilkie D, Huang H. Opiod Prescritption for Kreft smertebehandling. Saksbehandlingen form 2003 Annual Meeting of Oncology Sykepleie Samfunnet. Abstrakt #147.
  3. Ross JR, Saunders Y, Edmonds PM, et al. Systematisk Gjennomgang av Rolle av Bisfosfonater på Skjelett Sykelighet i Metastatisk Kreft. British Medical Journal 2003; 327:469-471.
  4. Nilsson S, Strang P, Ginman C, et al. Palliation av Bein Smerter i Prostata Kreft ved Hjelp av Kjemoterapi og Stontium-89. En Randomisert Fase II Studie. Tidsskrift for Smerte-og symptomlindring. 2005; 29: 352-357.,
  5. Fizazi K, Carducci MA, MR Smith et al. En randomisert fase III studie av denosumab versus zoledronic syre i pasienter med ben-metastaser fra kastrering motstandsdyktig mot prostatakreft. Presentert i 2010 årlige møtet i American Society of Clinical Oncology. Juni 4-8, 2010. Chicago, IL. Abstrakt LBA 4507.
  6. dx.doi.org/10.3344/kjp.2013.26.3.223

†I den samme studien, etter en enkelt injeksjon av Strontium89, 14.3% av deltakerne (6/42) hadde en reduksjon i smerte score og analgetikum score til null, sammenlignet med 6.,8% av deltakerne (3/44) placebo på 1 måned, 13,2% av deltakerne (5/38) hadde en reduksjon i smerte score og analgetikum score til null sammenlignet med 8.6% av deltakerne (3/35) placebo på 2 måneder, og 15,2% av deltakerne (5/33) hadde en reduksjon i smerte score og analgetikum score til null sammenlignet med 5,9% av deltakerne (2/34) placebo på 3 måneder.