til Tross for betydelige fremskritt i medisinsk behandling, infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa fortsatt problematisk og er et stort folkehelseproblem. Dette er på grunn, delvis, til det faktum at P aeruginosa er en svært hardfør og allestedsnærværende patogen. Det har også evnen til å overleve på overflater, inkludert katetre og synker., Dets allestedsnærvær er et testament til bakterien evne til å overleve i fiendtlige miljøer og er reflektert i en rekke infeksjoner fører det til i mennesker, spesielt i sykehus der det er en av de topp 3 av opportunistiske årsaker menneskelige infeksjoner.1
P aeruginosa er i bunn og grunn er resistente mot mange kommersielt tilgjengelig antibiotika. Det har også en bemerkelsesverdig evne til å utvikle resistens mot vanlig brukte antibiotika som carbapenemer, aminoglykosider, og fluorokinoloner gjennom flere motstand mekanismer som ofte er til stede samtidig.,2-5 begrepet «multidrug bestandig» (MDR) er ofte brukt til å beskrive de forskjellige mønstre av flere resistens utstilt ved P aeruginosa, som har blitt en alvorlig klinisk bekymring og en utbredt tema for forskning.
En rekke plakater på IDWeek, som fant sted i oktober 3-7, 2018, i San Francisco, California, presentert resultater som kaster nytt lys på risikofaktorer for og behandling av MDR P aeruginosa. Et viktig aspekt av MDR P aeruginosa, som ofte stilles er bruk av kombinasjon medikamentelle behandlinger., Fordi flere mekanismer av motstand kan være i drift samtidig, en multipronged tilnærming ved hjelp av medikamenter som har blitt valgt judiciously med hensyn til deres molekylære mål er å bli en mer vanlig behandling strategi på grunn av økende effekt og motstand bekymringer med bruk av enkelt-agent terapi.,
Ceftazidim/Avibactam
Fortsett å Lese
Ceftazidim/avibactam ble godkjent i løpet av de siste 3 årene av US Food and Drug Administration (FDA) for behandling av infeksjoner forårsaket av MDR gram-negative bakterier, inkludert P aeruginosa. I kombinasjon med metronidazol, ceftazidim/avibactam er godkjent for å behandle kompliserte intra-abdominal infeksjoner; det er også godkjent for behandling av komplisert av urin-skrift infeksjoner, inkludert akutt pyelonefritt, hos voksne pasienter., Tidligere dette året, ceftazidim/avibactam mottatt en FDA-indikasjon for sykehus-ervervet bakteriell lungebetennelse (HABP) og ventilator-forbundet bakteriell lungebetennelse (VABP).
En poster6 på IDWeek 2018 vurdert bruk av ceftazidim/avibactam i 168 OSS sykehus. Bruken økte fra 5/168 sykehus i 2015 til 92/168 i 2017. Terapi var empiric i 42% og målrettet i 62% av 2128 sum møter. For sistnevnte, ceftazidim/avibactam var den eneste antibiotikum i 57% av møter, med kombinasjonsbehandling, inkludert aminoglykosider, colistin, eller tigecycline for de resterende 43%., Dødeligheten var 22% og 25% for monoterapi og kombinasjonsbehandling, henholdsvis.
en Annen IDWeek 2018 study7 også involvert en landsdekkende analyse, men fokusert på antimikrobielle mottakelighet mønstre fra pasienter med lungebetennelse. Undersøkelsen av 70 OSS medisinske sentre inkludert ceftazidim/avibactam behandling av lungebetennelse forårsaket av P aeruginosa. Isolater fra VABP (n = 183) var relativt utsatt for ceftazidim/avibactam vs ceftolozane/tazobactam (97.8% vs på 99,5%). Likheten utvidet til MDR og mye drug-resistant (XDR) P aeruginosa.,
Ceftolozane/Tazobactam
Ceftolozane/tazobactam er godkjent av FDA for behandling av kompliserte urinveisinfeksjoner og, i kombinasjon med metronidazol, for komplisert, intra-abdominal infeksjoner. Kombinasjonen har også blitt studert for behandling av voksne pasienter med enten HABP eller VABP, og nyheter av ceftolozane/tazobactam møte sin fase 3 primære endepunktet for alle-gi dødelighet og kliniske kur pris nylig ble annonsert.8
IDWeek data fokusert på den virkelige verdien av ceftolozane/tazobactam., En poster9 vurdert resultatene av ceftolozane/tazobactam i 253 OSS sykehus over hele landet. De fleste (78%) av infeksjoner var på grunn av P aeruginosa, og de fleste pasienter hadde minst 3 comorbidities. Til tross for den komplekse natur av disse pasientene, utfall hos pasienter behandlet med ceftolozane/tazobactam var positive, selv om mangelen av en komparator group limited full tolkning., Fremtiden comparator studier er nødvendig for å forstå bedre utfall assosiert med ceftolozane/tazobactam i forhold til andre vanlig brukte antibiotika hos pasienter med svært antibiotika-resistente gram-negative infeksjoner.
en Annen poster10 beskrevet retrospektiv figur gjennomgå resultatene av ceftolozane/tazobactam terapi hos pasienter med MDR P aeruginosa blodet infeksjoner. Den primære resultatet var 30-dagers dødelighet (28% og 43% totalt og for pasienter som får samtidig behandling, henholdsvis) og i-sykehus dødelighet (24% og 29%, henholdsvis)., Dødeligheten var høyest (63%) for pasienter med lungebetennelse. Sekundære utfall inkludert microbiologic kur vurderes som beskrevet ovenfor (80% og 79%, henholdsvis) og klinisk suksess som beskrevet ovenfor (76% og 71%, henholdsvis). Disse og andre data som er presentert i plakaten støtte bruk av ceftolozane/tazobactam for pasienter med MDR P aeruginosa blodet infeksjoner, selv om det strategi kan ikke være optimalt hvis bakterier oppstår på grunn av lungebetennelse.
En retrospektiv, multisite kohorten study11 analysert behandling av MDR/XDR P aeruginosa infeksjon i 117 pasienter., På den tiden utviklet infeksjon, 42% av pasientene hadde alvorlig sepsis eller septisk sjokk, og 68% var i intensivavdelingen. Ceftolozane/tazobactam produsert en høyere forekomst av kliniske kur (79% mot 62%; P = .046) og en lavere forekomst av akutt nyreskade (7% vs 33%; P < .001) sammenlignet med polymyxin/aminoglycoside-basert terapi. Med den virkelige verden funn viser at ceftolozane/tazobactam kan forbedre resultatene i invasive infeksjoner på grunn av MDR/XDR P aeruginosa i sammenligning med polymyxin/aminoglycoside behandling.