Hemiarthroplasty (Uni – og bipolar)
Fordeler av monopolar (Figur 1) og bipolar leddproteser (Figur 2) i forhold til THA inkluderer kort brukstid og rask mobilisering av pasienten., God, eller i det minste akseptable kliniske, funksjonelle og radiologiske resultatene har vært rapportert i en rekke studier . Men om unipolar eller bipolar hemiarthroplasty (HA) gir bedre resultater er fortsatt under debatt .
Monopolar hemiarthroplasty. Femoral nakke brudd behandlet med unipolar hemiathroplasty.,
Femoral nakke brudd behandlet med bipolar hemiarthroplasty. Sementert (øvre venstre panel), og trykk passe teknikk (øvre høyre panel). Komplikasjoner av bipolar hemiarthroplasty inkluderer luxation (nedre venstre panel) og protrusion av acetabulum, hennes behandlet av total hip arthroplasty (nedre høyre panel).,
Enkelt komponent enhetene er basert på modeller utviklet av Moore og Thompson i 1950 . Siden da, denne typen protese har vunnet popularitet for behandling av hjemløse femoral nakke brudd på grunn av sin lette å implantere i en kort periode av tid. I tillegg Bateman protese, utviklet av Bateman i begynnelsen av 1970-tallet for å redusere acetabular slitasje som ofte sett med Moore og Thompson typer, var en viktig innovasjon med bedre funksjonelle utfall vurdert av Harris hip score ., Monopolar HA forårsake betydelig acetabular slitasje og påfølgende problemer . Reduksjon vanligvis er noe vanskeligere i monopolar protesekirurgi i forhold til bipolar kjære og spesielt til THA.
Bipolar hemiprostheses består av et metall cup som fungerer som en ytre hodet, et metall femoral komponent, og en polyetylen setter inn i mellom. Her, en flere-bærende prinsipp er gjort ved å lage et dobbelt lag av universell bevegelse., Den store bevegelsen skjer på det indre lageret, som i tillegg til vekt skifter mest av bevegelse til indre lager redusere den ødeleggende effekten av metall mot acetabular etasje. På den måten, en lav-friksjon laget i metall hode-plast-grensesnitt, med mye mindre friksjons-dreiemoment enn den utviklet på det ytre skallet acetabular-grensesnitt er gitt . Vanligvis, disse protese enheter, er det ved hjelp av en lateral Hardinge, dvs. transgluteal eller en anterolateralt Watson-Jones, tilnærming ., Begge metodene gir god visualisering av acetabulum og femur mens noe å redusere risikoen for luxation i forhold til en posterior tilnærming. Ulempene og farene ved å implantere leddproteser ved hjelp av en transgluteal tilnærming har blitt grundig dokumentert, blant annet malorientation av cupen, ødeleggelse av bortfører mekanisme ved å kutte den eksterne rotators å gjøre umiddelbar full vektbærende er umulig .,
en Annen ulempe med bipolar hemiarthroplasty ligger innenfor bygging prinsipp: etter ca ett år, bipolar hemiarthroplasty fungere som unipolar hemiarthroplasty , som den ytre metall-på-beinet friksjon er ment å være høyere og bevegelser overføres til det indre metall-på-polyetylen peiling på leddgikt pasienter . Følgelig bipolar cup har en tendens til å horizontalize og forblir i denne posisjonen (Figur 2). Men den nøyaktige kliniske konsekvensene av dette utilsiktet lokalisering fortsatt uklare.,
Det er en betydelig komplikasjon pris i unipolar og bipolar hemiarthroplasty , uavhengig av hvorvidt en junior eller senior kirurgen som utførte operasjonen . Hemiarthroplasty består stort behov for reoperation ofte nødvendiggjør konvertering til THA . Dette kan også forklares ved å neglisjere – og ikke gjenopprette – det femoral offset . på grunn av gammeldags design som gjør rede for anatomiske og biomekaniske funksjoner av hofteleddet og femoral halsen. Derfor, gjenopprette individuelle offset er ofte umulig å bruke unipolar og bipolar hemiarthroplasty., Fortløpende, tilstrekkelig vev spenning balansering er svekket. Adekvat behandling av dobbelt glad forhold av acetabulum kan ikke være akseptabelt adressert ved hjelp av bipolar HA.
Ytterligere komplikasjoner av bipolar hemiarthroplasty inkluderer intra-operative metaphyseal brudd rapportert i 10% av tilfellene i en serie av 273 pasienter med hjemløse femoral nakke brudd, avhengig av utvidelse av bruddet forvridning . Den uroa pris ble rapportert å være 1,5% i en stor serie av 1934 hofter , halvparten av dem redislocate etter reduksjon. Andre forfattere rapportert 4% forvridning pris ., Flere problemer forbundet med bipolar hemiarthroplasty er migrasjon av bipolar head, samt stammen migrasjon , unnlatelse av polyetylen innlegg , komponent og demontering . Heterotopic forbening er mer hyppig i sementert enn i uncemented bipolar hemiarthroplasty . Imidlertid, lindring av smerter og funksjon er bedre hos pasienter med bipolar hemiarthroplasty -uavhengig av sementert eller uncemented – sammenlignet med unipolar leddproteser . For ikke å gå glipp av fremre innsnevring av felles linje, aksial utsikt må gjøres så kors-tabellen.,
Begge, unipolar og bipolar hemiarthroplasty øke biomekaniske påkjenninger på acetabular bein og på den måten føre til migrasjon av hodet med påfølgende ødeleggelse av acetabulum, som demonstrert i en finite element modell . Selv om enkelte rapporter beskriver litt acetabular erosjon , flere studier har vist betydelig acetabular slitasje i opp til 67% av tilfellene, noe som resulterer i en gjennomsnittlig tid til feil på 38 måneder . Denne slitasjen ble kvantifisert med en gjennomsnittlig pris på 0,7 mm per år . Disse protesene er derfor bare anbefalt i gamle pasienter med begrenset levetid., En fersk gjennomgang av gjeldende bevis for intern fiksering versus hemiarthroplasty versus primær total hip arthroplasty for hjemløse femoral nakke brudd viste ingen forskjell i dødelighet, postoperative smerter, funksjon eller livskvalitet for en av enhetene. For hemiarthroplasty, tyder dataene på minimale forskjeller i utfall mellom protesen typer . Oppsummering av funn fra litteraturen, hemiarthroplasty er fortrinnsvis utføres i eldre pasienter med begrenset levetid og lave funksjonelle krav.,
Total Hip Arthroplasty
I de fleste vest-Europeiske land og i USA, protesekirurgi er den bærende kraften for kirurgisk behandling av intracapsular femoral nakke brudd hos pasienter eldre enn 60 til 65 år . Her, total hip arthroplasty gir god klinisk kort og lang sikt resultater med betydelig mindre smerte og bedre resultater representert ved livskvalitet og funksjonelle score (SF-36 og WOMAC) i forhold til hemiarthroplasty ., Sammen med forbedring av implantater, SOM har fått oppmerksomhet for behandling av hjemløse femoral nakke brudd og betydning selv i land som tradisjonelt er behandling av denne gruppe pasienter med intern fiksering eller med unipolar enheter (Figur 3).
Femoral nakke brudd behandlet med total hip arthroplasty (øvre venstre panel)., Mulige komplikasjoner og fallgruver inkluderer brudd av trochanter (øvre høyre panel), luxation (nedre venstre panel), begge (nedre høyre panel).
I en 1993-serien, følgende prognostiske faktorer ble funnet: sykehjem pasienten, kronisk lungesykdom, serum kreatinin nivået er større enn 1.7 mg/100 ml, lungebetennelse, tidligere hjerteinfarkt, varigheten av operasjonen, og kjønn., I kontrast til følgende faktorer hadde ingen signifikant innvirkning på dødelighet, alder, tid fra opptak til kirurgi, modus av anestesi, og cerebrovaskulær sykdom . I kontrast, kjønn, alder, venter tid før operasjonen, hjerneslag, forvridning av protesen og perioperative bruddet ble identifisert som sentrale faktorer som negativt påvirker utfallet på 3 måneder postoperativt .
Uavhengige av den kirurgiske prosedyren (intern fiksering, HA, THA), er det ingen statistisk effekt av tid til å kirurgi på dødelighet kan bli vist i en rekke 2916 pasienter ., I kontrast, i en mindre studie inkludert 265 påfølgende pasienter, forsinket innleggelse av mer enn 6 timer etter traumer var knyttet til høyere dødelighet . Men tidlig kirurgi innen 24 timer var assosiert med redusert lengden av sykehusoppholdet, selv om dødeligheten var høyere hos menn på 4 og 12 måneder med administrative forsinkelse i kirurgi sammenlignet med pasienter uten forsinkelse . Tilstrekkelig gjenopprette fysiske aktiviteter etter kirurgi, intensiv rehabilitering ordninger er av avgjørende betydning .
Transfusjon priser har vist seg å være mindre ved bruk av minimalt invasive teknikker ., Her, forvridning prisene var lavere enn ved bruk av andre metoder . Spesielt bakre tilnærming gjør THA utsatt for feilplassering . Fremre tilnærmingen gjør det mulig for umiddelbar full vektbærende, som bare pars reflecta av rectus femoris-muskelen er delvis løsrevet for denne tilnærmingen og den eksterne rotators av hip er beskyttet mot smittsomme iatrogenic skade. I kontrast, den laterale kutan femoral nerve kan være i faresonen ved hjelp av denne tilnærmingen.,
Studier å sammenligne bipolar hemiarthroplasty og total hip arthroplasty (THA), viste at THA gir bedre funksjon på samme komplikasjoner ca ett år postoperativt . Her, funksjonelle resultatet ble bedre i THA pasienter enn hos pasienter med HA . Sammenligning av intern fiksering, unipolar Hemiarthroplasty, bipolar hemiarthroplasty og total hip arthroplasty, THA var den mest kostnadseffektiv behandling . I den aktuelle pasienten befolkningen, utfall følgende total hip arthroplasty er gunstige, og synes å være overlegen i forhold til de av intern fiksering., THA pasientene hadde mindre smerter og bedre funksjon i forhold til å HA pasienter på samme forekomst av komplikasjoner to år postoperativt , og bipolar hemiarthroplasty alltid viste dårligere funksjon, verre langsiktige resultater, og høyere revisjon priser . Derfor, konvertering av å HA THA er nødvendig til tider . I forhold til intern fiksering alene, protesekirurgi vises overlegen og reduserer antall kirurgiske revisjoner. Det reduserer forekomst av komplikasjoner uten økt dødelighet ., Etter 2 års oppfølging, pris på videregående brudd skeiv og behovet for revisjon kirurgi var mindre hos pasienter behandlet med THA forhold til de som er behandlet med cannulated skruer .
Etter mislykkede intern fiksering, konvertering til THA kan effektivt gjenopprette funksjon og lindre smerte, også . Som kostnader til revisjon leddproteser er enorm, og pasienter er enda eldre på dette tidspunktet, fysisk form pasienter kan med fordel behandles med primær THA .
THA er ikke egnet for hver pasient, inkludert multimorbid pasienter, eller pasienter med begrenset live forventning ., Migrasjon på to år er logisk av den langsiktige utviklingen av et implantat; cup migrering av 1 mm eller mer på 2 år er logisk for sent feil .
Ulemper av THA inkluderer høyere blod tap og kostnader i forhold til bipolar hemiarthroplasty som er ca $12’290 vs. til $8876 for monopolar hemiarthroplasty . Selv om den første av kostnader SOM er større sammenlignet med unipolar eller bipolar enheter, samlede kostnader er ansett som lavere, på grunn av økt langsiktig overlevelse, bedre resultat og mindre hyppige reoperations., Komplikasjoner av femoral nakke brudd består av femoral implantatet svikt inkludert stammen, halsen, og den modulære hode-hals-krysset, og løsne. Løsne er først og fremst forbundet med slitasje partikler 0,1 mm slitasje per år er terskelen for en normal slitasje pris . Kaplan-Meier gir en sannsynlighet på 94% for å holde protese i 8 år . Dårlig behandling resulterer i hemiarthroplasty ble observert, uavhengig av dem som blir sementert eller ikke på grunn av manglende restorate halslengde og offset .,
frekvensen av forvridning av THA ble rapportert mellom i opp til 15% ved bruk av standard tilnærminger til hofteleddet . R frekvensen av revisjonen var høyere hos pasienter behandlet for brudd enn i de behandles for andre grunner med skeiv og periprosthetic brudd som er den mest hyppige årsakene til revisjon , som vanlig 10-år survivorship er rundt 99% .
Initielle kostnader av THA er høyere sammenlignet med unipolar eller bipolar hemiarthroplasty. Imidlertid, totale kostnader, inkludert de som er for revisjon kirurgi er lavere utfallet av THA er bedre., I konklusjonen, THA er anbefalt som et bevis-basert primær behandling for femoral nakke brudd hos eldre.