Den Amerikanske Urologiske Association (AUA) sammenkalt Beste Praksis for Personvern-Panelet på Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria å formulere politiske erklæringer og anbefalinger for evaluering av asymptomatiske microhematuria i voksne. Den anbefalte definisjon av mikroskopiske hematuria er tre eller flere røde blodlegemer per high-power mikroskopiske feltet i urin sediment fra to av tre riktig samlet urinalysis prøver., Denne definisjonen står for en viss grad av hematuria i normale pasientene, så vel som intermitterende natur hematuria i pasienter med urologiske malignitet. Asymptomatiske mikroskopiske hematuria har som forårsaker alt fra mindre funn som ikke krever behandling til svært betydelige, livstruende lesjoner. Derfor AUA anbefaler at en passende nyre-eller urologisk evaluering utføres på alle pasienter med asymptomatiske mikroskopiske hematuria som er i faresonen for urologiske sykdommer eller primære nyresykdom., På denne tiden, og det er ingen enighet om når man skal teste for mikroskopisk hematuria i primary care innstilling, og screening er ikke behandlet i denne rapporten. Men AUA-rapporten antyder at pasientens historie og fysisk undersøkelse skal hjelpe legen avgjøre om testing er hensiktsmessig.
Blod i urinen (hematuria) kan stamme fra et nettsted langs urin-skrift og, om brutto-eller mikroskopiske, kan være et tegn på alvorlig underliggende sykdom, inkludert malignitet. Litteraturen er enig i at brutto hematuria garanterer en grundig diagnostisk evaluering.,1 i kontrast, mikroskopiske hematuria er et tilfeldig funn, og om leger bør teste for hematuria i asymptomatiske pasienter forblir på problemet. Ingen store organisasjonen i dag anbefaler screening for mikroskopisk hematuria i asymptomatiske voksne, selv om blæren kreft er den hyppigst påvist malignitet hos slike pasienter.2
Den Amerikanske Urologiske Association (AUA) sammenkalt en Beste Praksis for Personvern-Panelet til å formulere anbefalinger for evaluering av pasienter med asymptomatisk microhematuria., Panelet gir ikke anbefalinger for rutinemessig screening for mikroskopisk hematuria. Anbefalingene er basert på omfattende gjennomgang av litteratur og panelet medlemmer’ ekspert meninger. I tillegg til urologer, den multispecialty panelet inkluderte en familie lege, en nephrologist og en radiolog. Finansiering i støtte av panel aktiviteter ble gitt av AUA. En oppsummering av anbefalingene er presentert i denne artikkelen; den fullstendige teksten vil bli publisert i Urologi.,3,4
Den innledende bestemmelse av mikroskopiske hematuria bør være basert på mikroskopisk undersøkelse av urin sediment fra en nylig annullert, ren fisk, midtstrøms urinprøver.
Hematuria kan måles kvantitativt av noen av de følgende: (1) fastsettelse av antall røde blod celler per milliliter av urin utskilles (chamber teller), (2) direkte undersøkelse av sentrifugerte urin sediment (sediment teller) eller (3) indirekte undersøkelse av urin med peilepinnen (den enkleste måten å gjenkjenne mikroskopisk hematuria)., Gitt den begrensede spesifisitet av peilepinnen metode (65 prosent til 99 prosent for to til fem røde blod celler per high-power mikroskopiske feltet), men de første funn av mikroskopiske hematuria av peilepinnen metoden skal være bekreftet ved mikroskopisk vurdering av urin sediment.5-8
Den anbefalte definisjon av mikroskopiske hematuria er tre eller flere røde blodlegemer per high-power-feltet på mikroskopisk vurdering av urin sediment fra to av tre riktig samlet urinalysis prøver., Til konto for periodisk positive tester for hematuria i pasienter med urologiske malignitet,6,9 én gruppe av investigators10 foreslått at pasienter med mer enn tre røde blod celler per high-power-feltet fra to av tre riktig samlet inn urinprøver må anses å ha microhematuria og, dermed, bør vurderes hensiktsmessig. Men før det er tatt en avgjørelse om å utsette vurdering hos pasienter med en eller to røde blod celler per high-power-feltet, risikofaktorer for betydelige sykdom bør tas i betraktning (Tabell 1).,4 Høy-risiko pasienter bør vurderes for full urologiske evaluering etter ett riktig utført urinalysis dokumentere tilstedeværelse av minst tre røde blod celler per high-power-feltet.,or for Betydelige Sykdom hos Pasienter med Mikroskopisk Hematuria
Røyking historie
Yrkesmessig eksponering for kjemikalier eller fargestoffer (benzener eller aromatiske aminer)
Historie av brutto hematuria
Alder >40 år
Historie av urologiske lidelse eller sykdom
Historie irriterende å trekke symptomer
Historien om urinveisinfeksjon
Analgetikum misbruk
Historie av bekken bestråling
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).,or for Betydelige Sykdom hos Pasienter med Mikroskopisk Hematuria
Røyking historie
Yrkesmessig eksponering for kjemikalier eller fargestoffer (benzener eller aromatiske aminer)
Historie av brutto hematuria
Alder >40 år
Historie av urologiske lidelse eller sykdom
Historie irriterende å trekke symptomer
Historien om urinveisinfeksjon
Analgetikum misbruk
Historie av bekken bestråling
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).
utbredelsen av asymptomatiske mikroskopiske hematuria varierer fra 0.19 prosent til så høyt som 21 prosent.
I fem befolkningen-baserte studier, utbredelsen av asymptomatiske mikroskopiske hematuria varierte fra 0.19 prosent til 16.1 prosent.,7 Forskjeller i alder og kjønn på bestander vist, mengden av oppfølging og antall screening studier per pasient konto for dette området. I eldre menn, som er på et høyere risiko for vesentlige urologiske sykdommer, utbredelsen av asymptomatiske mikroskopiske hematuria var så høyt som 21 prosent.6,9,11–13
Pasienter med asymptomatiske mikroskopiske hematuria som er i faresonen for urologiske sykdommer eller primære nyresykdom bør gjennomgå en riktig vurdering. Hos pasienter med lav risiko for sykdom, noen komponenter av evaluering kan være utsatt.,
Asymptomatiske mikroskopiske hematuria har mange årsaker, alt fra mindre tilfeldige funn som ikke krever behandling til svært betydelig lesjoner som er umiddelbart livstruende. Derfor, hematuria har blitt klassifisert i fire kategorier: liv-truende; signifikant, som krever behandling; signifikant, som krever observasjon, og insignificant1,10 (Tabell 2).1
Rapportert Årsaker til Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria
Den rightsholder ikke rettigheter til å reprodusere dette elementet i elektroniske medier., For det manglende elementet, se den opprinnelige print-versjon av denne publikasjonen.
de Fleste studier der pasienter med asymptomatiske mikroskopiske hematuria har gjennomgått full urologiske evaluering (ofte inkludert gjenta urinalysis, urin kultur, øvre urinveiene bildebehandling, cystoskopi og urin cytologi) har inkludert henvisning-basert bestander. En årsak til asymptomatiske mikroskopiske hematuria ble bestemt i 32 prosent til 100 prosent av disse pasientene.6,9–23
En algoritme for en første vurdering av nylig diagnostisert asymptomatiske mikroskopiske hematuria er gitt i Figur 1.,4 En tilnærming til urologisk evaluering av pasienter uten betingelser tyde på primær nyresykdom er presentert i Figur 2.4
– >
Vis/skriv Ut Figur
en Første vurdering av nylig diagnostisert asymptomatiske mikroskopiske hematuria.
FIGUR 1.
Første Evaluering av Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria*
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).
en Første vurdering av nylig diagnostisert asymptomatiske mikroskopiske hematuria.
FIGUR 1.,
Første Evaluering av Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria*
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).,
– >
Vis/skriv Ut Figur
Urologiske evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria.
FIGUR 2.
Urologiske Evaluering av Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger., Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).
Urologiske evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria.
FIGUR 2.
Urologiske Evaluering av Asymptomatiske Mikroskopiske Hematuria
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger., Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).
tilstedeværelsen av betydelig proteinuri, røde blodlegemer kaster eller nedsatt nyrefunksjon, eller en overvekt av dysmorphic røde blod celler i urinen bør føre en evaluering for nedsatt parenkymatøs sykdom eller henvisning til en nephrologist.
Betydelig proteinuri er definert som en total protein utskillelse av mer enn 1000 mg per 24 timer (1 g per dag), eller større enn 500 mg per 24 timer (0.,5 g per dag) hvis protein utskillelse er vedvarende eller økt eller om andre faktorer som tyder på tilstedeværelsen av nedsatt parenkymatøs sykdom. I fravær av massiv blødning, av totalt protein utskillelse i overkant av 1000 mg per 24 timer ville være usannsynlig og bør føre en grundig evaluering eller nephrology (asn referral24 (Figur 2).4
Røde blodlegemer kaster nesten pathognomonic for glomerular blødning. Dessverre, de er et relativt ufølsom markør. Derfor er det nyttig å undersøke karakter av røde blodlegemer.,25 Dysmorphic urin røde blod celler viser variasjon i størrelse og form, og vanligvis har en uregelmessig eller forvrengt disposisjon. Slike røde blodlegemer er generelt glomerular opprinnelse. I kontrast, normal doughnut-formet røde blodlegemer er vanligvis på grunn av lavere urin-skrift blødning. Nøyaktig bestemmelse av røde blodlegemer morfologi kan kreve omvendt fase kontrast mikroskopi.
prosentandelen av dysmorphic røde blod celler kreves for å klassifisere hematuria som glomerular opprinnelse har ikke vært tilstrekkelig definert., Generelt, glomerular blødning er assosiert med mer enn 80 prosent dysmorphic røde blod celler, og nedre urinveiene blødning er assosiert med mer enn 80 prosent av normale røde blodceller.25,26 Prosenter faller mellom disse områdene er ubestemt og vil kunne representere blødning fra en kilde.
Den innledende evaluering av urin sediment generelt identifiserer pasienter med parenkymatøs nyresykdom (Figur 1).,4 Glomerular sykdommen er mest sannsynlig i denne innstillingen, og kan være forbundet med en rekke systemiske sykdommer som lupus erythematosus, vaskulitt, malignitet og infeksjoner som hepatitt og endokarditt. Glomerular sykdommer lokalisert til nyrene inkluderer membranoproliferative glomerulonefritt, IgA nefropati og crescentic glomerulonefritt. I tillegg, interstitial nyresykdom, slik som narkotika-indusert interstitial sykdom eller analgetisk nefropati), kan være forbundet med hematuria. Hvis systemiske årsaker ikke er identifisert, nedsatt biopsi er vanligvis anbefales.,
Pasienter med mikroskopisk hematuria, en negativ første urologiske evaluering og ingen tegn til glomerular blødning er vurdert til å ha isolert hematuria. Selv om mange slike pasienter kan ha strukturelle glomerular misdannelser, de synes å ha lav risiko for progressiv nyresykdom. Dermed rollen nedsatt biopsi i denne innstillingen er ikke definert. Likevel, på grunn oppfølging data er begrenset, og disse pasientene bør følges for utvikling av hypertensjon, nyresvikt eller proteinuri.,
hos pasienter uten risikofaktorer for primær nyresykdom, en komplett urologiske evalueringen skal utføres.
Komplett urologiske evaluering av mikroskopiske hematuria har en historie og fysisk undersøkelse, laboratorieanalyser og radiologiske avbildning av øvre urinveier etterfulgt av cystoscopic undersøkelse av urin blæren (Figur 2).4 I noen tilfeller, cytologic evaluering av ekspandert celler i urinen prøven kan også utføres., Hvis en forsiktig historie antyder en potensiell «godartet» årsak til mikroskopiske hematuria (Figur 1),4 pasienten bør gjennomgå gjenta urinalysis 48 timer etter opphør av aktivitet (dvs., menstruasjon, kraftig mosjon, seksuell aktivitet eller traumer).27 Ingen ytterligere vurdering garanteres hvis hematuria har løst. Pasienter med vedvarende hematuria krever evaluering.
I kvinner, uretrale og vaginale undersøkelser bør utføres for å ekskludere lokale årsaker til mikroskopiske hematuria. En catheterized urin prøven er indisert dersom en ren-ta prøven kan ikke være pålitelig oppnådd (jeg.,e., på grunn av vaginal forurensning eller fedme). I uomskårne menn, forhuden skal bli trukket inn for å utsette glans penis, hvis det er mulig. Hvis en phimosis er til stede, en catheterized urin prøven kan være nødvendig.
laboratoriet analyse begynner med en omfattende undersøkelse av urin og urin sediment. Antall røde blodlegemer per high-power-feltet skal bestemmes. I tillegg, tilstedeværelsen av dysmorphic røde blod celler eller røde blodlegemer kaster bør bemerkes., Urinen bør også være testet for tilstedeværelse og grad av proteinuri og etter tegn på urinveisinfeksjon. Pasienter med urinveisinfeksjon bør behandles på riktig måte, og urinanalyse bør gjentas seks uker etter behandling.27 Hvis hematuria løser med behandling, ingen ekstra evaluering er nødvendig. Serum kreatinin bør måles. De resterende laboratorium undersøkelse bør bli veiledet av spesifikke funn av historie, fysisk undersøkelse og urinanalyse.,
Urothelial kreftformer, målet for en cytologic undersøkelse, er det som oftest påvist malignitet hos pasienter med mikroskopisk hematuria.
Annullert urin cytologi er anbefalt i alle pasienter som har risikofaktorer for transitional cell carcinoma (Tabell 1).4 Denne testen kan være et nyttig supplement til cystoscopic evaluering av blæren, spesielt i fastsettelse av carcinoma in situ. Hos pasienter med asymptomatisk mikroskopiske hematuria som ikke har risikofaktorer for transitional cell carcinoma, urin cytologi eller cystoskopi kan brukes., Hvis cytologi er valgt og ondartet eller atypisk/mistenkelige celler er identifisert, cystoskopi er nødvendig fordi tilstedeværelsen av hematuria er en betydelig risikofaktor for malignitet i slike pasienter.
Flere nylig identifisert annullert urin markører har vært undersøkt for tidlig påvisning av blærekreft.1 På denne tid, for lite data er tilgjengelig for å anbefale rutinemessig sine bruk i evaluering av pasienter med mikroskopisk hematuria. Videre studier er garantert å finne den rollen disse markørene i diagnostisk evaluering av slike pasienter.,
Intravenøs urography, ultralyd og computertomografi brukes til å evaluere urinveisinfeksjon hos pasienter med mikroskopisk hematuria. På grunn av mangel på innflytelse data, bevis-basert bildebehandling retningslinjer kan utformes.
hos pasienter med mikroskopisk hematuria, bildebehandling kan brukes til å oppdage nedsatt cell carcinoma, transitional cell carcinoma i pelvicaliceal system eller ureter, urolithiasis og nyre infeksjon. Tabell 34 høydepunkter imaging modaliteter som brukes til å evaluere urin-skrift.,28-31 Intravenøs urography (IVU) har tradisjonelt vært modalitet av valget for bildebehandling urin-skrift, og mange fortsatt anser det å være den beste innledende undersøkelse for evaluering av microhematuria. Imidlertid, IVU av seg selv har begrenset sensitivitet i å oppdage små nedsatt massene. Når massen er oppdaget av IVU, videre lesjon karakterisering av ultra-sonography, computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) er nødvendig fordi IVU kan ikke skille solid fra cystisk massene.,s sammenlignbar med magnetisk resonans imaging, men mer allment tilgjengelig og rimeligere
Beste metoden for evaluering av urin steiner, renal og perirenal infeksjoner, og tilhørende komplikasjoner
Følsomhet av 94% 98% for påvisning av nyre steiner, sammenlignet med 52% til 59% for intravenøs urography og 19% for ultralyd
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).,s sammenlignbar med magnetisk resonans imaging, men mer allment tilgjengelig og rimeligere
Beste metoden for evaluering av urin steiner, renal og perirenal infeksjoner, og tilhørende komplikasjoner
Følsomhet av 94% 98% for påvisning av nyre steiner, sammenlignet med 52% til 59% for intravenøs urography og 19% for ultralyd
Tilpasset med tillatelse fra Grossfeld GD, Ulv JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria i voksne: American Urologiske Association beste praksis, retningslinjer og anbefalinger. Del II: pasient evaluering, cytologi, annullert markører, bildebehandling, cystoskopi, nephrology (asn evaluering og oppfølging. Urologi 2001;57(4) (I trykk).
CT er den beste imaging modalitet for evaluering av urin steiner, renal og perirenal infeksjoner, og tilhørende komplikasjoner. For påvisning av transitional cell carcinoma i nyre-eller ureter, IVU er bedre enn ultralyd., CT urography med abdominal compression pålitelig opacification av å samle system, sammenlignbar med det som oppnås med IVU. Høy deteksjon priser for transitional cell carcinoma på kontrast-forsterket CT-bilder har blitt rapportert, men studier tilbyr ingen statistisk analyse.31,32 Det er i dag ingen studier som sammenligner resultatene for ulike diagnostiske-imaging modaliteter i deteksjon av overgangsreglene karsinomer i øvre urinveier., Retrograd pyelography er ansett som den beste imaging tilnærming for påvisning og karakterisering av ureteral misdannelser, men dette generelle oppfatningen er ikke basert på bevis.
Ingen data eksisterer som viser virkningen av IVU, ultralyd, CT eller MR på behandling av pasienter med mikroskopisk hematuria. Derfor, bevis-basert bildebehandling retningslinjer kan utformes., IVU er fortsatt en innledende evaluering av valget for øvre skrift bildebehandling i pasienter med microhematuria av flere grunner: (1) teknologien er standardisert, (2) tidligere serie som undersøker pasienter med microhematuria har vært basert på denne metoden, (3) satsen for tapt diagnoser er lav når IVU er etterfulgt av aktuelle studier og (4) IVU er billigere enn CT i de fleste sentrene. Imidlertid nytte av CT over IVU er at CT har den høyeste effekten for omfanget av mulige underliggende patologi, og det forkorter varigheten av den diagnostiske arbeid-up.,
Om CT er valgt som den første øvre skrift studien, bildebehandling protokollen skal være tilpasset den diagnostiske mål, som for eksempel utelukkelse av urolithiasis og nedsatt neoplasm. CT urography spiral (spiralformet) er å foretrekke dersom teknologien er tilgjengelig. Verken muntlig eller rektal kontrast medium er nødvendig. CT-protokollen bør starte med en noncontrast scan. Hvis denne skanningen viser urolithiasis i en pasient som har liten risiko for underliggende malignitet (Tabell 1),4 uten mer skanning er nødvendig., I alle andre pasienter, inkludert de som er i som et urin analyse er ikke oppdaget, intravenøs kontrastvæske skal injiseres. CT scout (topogram) eller ren-film abdominal radiografi (avhengig av utstyr tilgjengelig) kan utføres på slutten av CT-undersøkelse for å vurdere urinlederne og blære i en IVU–mote.
Cystoscopic evaluering av blæren (komplett visualisering av blæren mucosa, urinrøret og ureteral kroppsåpninger) er nødvendig for å utelukke tilstedeværelse av blærekreft.,
Cystoskopi som en del av den opprinnelige office-evaluering av mikroskopiske hematuria er anbefalt i alle voksne pasienter mer enn 40 år og hos pasienter mindre enn 40 år med risikofaktorer for blærekreft. Dette inkluderer pasienter som øvre skrift imaging avslører et potensielt godartet kilde for blødning. Cystoskopi ser ut til å ha en lav avkastning i utvalgte pasienter med lav risiko for blærekreft, inkludert menn og kvinner yngre enn 40 år med ingen risiko faktorer for dette malignitet.,10,14,20,21,33 I disse pasientene, første cystoskopi kan være utsatt, men urin cytologi skal utføres.
Første diagnostiske cystoskopi kan utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av en stiv eller fleksibel cystoscope. Sammenlignet med stive cystoskopi, fleksibel cystoskopi fører til mindre smerte og er assosiert med færre post-prosedyre symptomer.34-36 I tillegg, posisjonering og forberedelse av pasienten er forenklet, og prosedyren gang er redusert.34 Fleksibel cystoskopi ser ut til å være minst tilsvarende i diagnostisk nøyaktighet for å stive cystoskopi, for noen lesjoner (dvs., de i den fremre blæren nakke), kan det være overlegen.34,37
Fordi noen pasienter med en negativ innledende evaluering for asymptomatiske microhematuria etter hvert utvikle betydelige urologiske sykdommer, noen form for oppfølging er angitt.
Selv om de fleste pasienter med en negativ innledende evaluering for asymptomatiske microhematuria ikke å utvikle betydelig urologiske sykdommer, noen pasienter gjør. Følgelig, noen form for oppfølging er angitt., Fordi utseendet på hematuria kan gå forut for diagnose av blærekreft av mange år,38 slik oppfølging synes spesielt viktig i høy-risiko grupper, inkludert pasienter eldre enn 40 år, og de som bruker tobakk eller som yrkesmessig eksponering sette dem i fare.15 Fordi risikoen for livstruende lesjoner hos pasienter med negativ innledende evaluering er lav og data om oppfølging i slike pasienter er sparsomme, anbefalinger om passende oppfølging må være basert på konsensus mening, i tillegg til gjennomgang av tilgjengelig litteratur-basert bevis.,
hos pasienter med negativ innledende evaluering av asymptomatiske mikroskopiske hematuria, det bør vurderes å gjenta urinalysis, urinen cytologi og blodtrykk besluttsomhet på seks, 12, 24 og 36 måneder. Selv om cytologi kan ikke være en sensitiv markør for å oppdage lav-grade transitional cell carcinoma, det oppdager de fleste high-grade svulster og carcinoma in situ, spesielt hvis testen gjentas. Slike høyverdige lesjoner er det mest sannsynlig til å dra nytte av tidlig oppdagelse.,
Ytterligere evaluering, inkludert gjenta bildebehandling og cystoskopi, kan være berettiget i pasienter med vedvarende hematuria som det er en høy indeks for mistanke for betydelig underliggende sykdom. I denne innstillingen, klinisk vurdering av behandlende lege bør veilede videre evaluering. Umiddelbar urologiske reevaluation, med hensyn til cystoskopi, cytologi eller gjenta bildebehandling, bør utføres hvis noen av følgende skjer: (1) brutto hematuria, (2) unormal urin cytologi eller (3) irriterende å trekke symptomer i fravær av infeksjon., Hvis ingen av disse forekommer innen tre år, og pasienten ikke har behov for ytterligere urologiske overvåking. Videre evaluering for nedsatt parenkymatøs sykdom eller henvisning til en nephrologist bør vurderes hvis hematuria vedvarer og hypertensjon, proteinuri eller bevis for glomerular blødning (red cell kaster, dysmorphic røde blodlegemer) utvikler seg.