Oversikt
En arteriovenøse malformasjon (AVM) er en unormal floke av blodkar i hjernen eller ryggraden. Noen AVMs har ingen spesifikke symptomer og lite, eller ingen risiko for ens liv eller helse, mens andre kan forårsake alvorlige og ødeleggende virkninger når de begynner å blø. Behandling alternativer varierer fra konservative ser til aggressive kirurgi, avhengig av type, symptomer, og plasseringen av AVM.
Hva er en arteriovenøse malformasjon (AVM)
Vanligvis blodet strømmer fra hjertet gjennom store arteriene til alle områder av kroppen., Arteriene gren og få mindre før de blir en kapillær, som ligger bare en enkelt celle tykk. Kapillære seng er der blodet utveksling av oksygen og næringsstoffer med kroppens vev og plukker opp avfall. Blodet reiser fra kapillær bed tilbake til hjertet gjennom venene.
– >
I en AVM, arterier koble direkte til vener uten en kapillær seng i mellom (Fig. 1). Dette skaper et problem som kalles et høyt trykk shunt eller fistel. Årer er ikke i stand til å håndtere trykket av blod kommer direkte fra arterier. Venene strekk og forstørre som de prøver å godta ekstra blod. Den svekkede blodkar kan sprekke og blø og er også mer sannsynlig å utvikle aneurismer., De omliggende normalt vev kan bli skadet som AVM stjeler blod fra disse områdene. Det finnes flere typer AVMs:
- Arteriovenøse malformasjon – unormal floke av blodårer der arterier shunt direkte inn i blodårene uten mellomliggende kapillær bed; høyt trykk.
- Cavernoma – unormal klynge av utvidede kapillærer med ingen signifikante fôring arterier eller vener; lavt blodtrykk.,
- Venøs malformasjon – unormal klynge av forstørrede vener som ligner eikene på et hjul uten fôring arterier; lavt trykk, sjelden blø, og er vanligvis ikke behandles.
- Kapillær telangiectasia – unormal kapillærer med forstørret områder (tilsvarende cavernoma); svært lavt trykk, sjelden blø, og er vanligvis ikke behandles.
- Dural AV-fistel – direkte forbindelse mellom en eller flere arterier og vener i en sinus. Venene i hjernen renne inn venøs bihuler (blod-fylt områder som ligger i dura mater) før du forlater skallen og reiser til hjertet., Dural AV-fistler og carotis-cavernous fistler (CCF) er de mest vanlige.
AVMs kan danne hvor det er arterier og vener. Hjernen AVMs kan oppstå på overflaten (også kalt kortikale), dypt (i thalamus, basal knuter, eller hjernestammen), og i dura (de tøffe beskyttende dekke av hjernen).
Spinal AVMs kan oppstå på overflaten (extramedullary) eller i ryggmargen (intramedullær) og er delt inn i 4 typer:
- Type 1 – (mest vanlig) er en dural arteriovenøse fistel., De har som regel en enkelt arteriell mater og er antatt å forårsake symptomer ved venøs hypertensjon.
- Type 2 – (også kalt glomus) er intramedullær og består av en tett komprimeres nidus over en kort del av ryggmargen.
- Skriv inn 3 – (også kalt juvenil) er en omfattende AVM med unormal fartøy både intramedullær og extramedullary.
- Skriv inn 4 – er intradural extramedullary arteriovenøse fistler på overflaten av ledningen.
Hva er symptomene?,
symptomene på AVMs variere, avhengig av sin type og plassering. Mens migrene-lignende hodepine og kramper er de generelle symptomer, vil de fleste AVMs ikke vise symptomer (er asymptomatiske) til en blø oppstår.,inging lyd i øret forårsaket av blod pulserende gjennom AVM
Vanlige tegn på spinal AVMs er:
- Plutselig, sterke ryggsmerter
- Svakhet i bena eller armene
- Lammelse
AVMs skade hjernen eller ryggmargen på tre måter:
- En AVM kan sprekke og blø inn i hjernen, en hendelse som kalles en intracerebral blødning (ICH), eller det kan blø inn i rommet mellom hjernen og hodeskallen, en hendelse som kalles en subarachnoid blødning (SAH)., Små AVMs (mindre enn 3 cm) er mer sannsynlig til å sprekke enn store. Blødningen kan føre til hjerneslag.
- AVMs kan vokse seg store og skape press mot den omkringliggende hjernen, noe som resulterer i beslag og hydrocephalus. Dette er mer vanlig i store AVMs.
- AVMs kan redusere mengden av oksygen leveres til nærliggende vev. Fordi blodet strømmer direkte fra arterien til vene, celler som normalt få oksygen fra kapillærer begynner å svekkes.
risikoen for AVM blødning er 2 til 3% per år., Død fra første blødning er mellom 10 og 30%. Når en blødning som har skjedd, AVM er 9 ganger mer sannsynlig å blø igjen i løpet av det første året.
Pasientene ofte ønsker å vite deres levetid risiko for blødning hvis de skal veie risiko og fordeler av å ha kirurgi. Ved hjelp av følgende formel kan man beregne en risiko :
Levetid risiko (%) = 105 – pasientens alder
For eksempel, en 25 år gammel mann har en 80% levetid risiko for blødning (minst én gang)., Mange faktorer påvirker denne andelen, inkludert hvor AVM ligger og hva slags AVM det er. Det er best å snakke med legen din om din egen individuelle risikoen.
Hva er årsakene?
årsaken til AVMs er ukjent, men forskere tror de fleste oppstå under fosterutvikling. AVMs av hjernen og ryggraden er til stede ved fødselen, men er vanligvis ikke arvelig.
Hvem er berørt?
AVMs er relativt sjeldne, er mer vanlig hos menn, og som oftest føre til symptomer på mellom 10 og 40 år. AVMs kontoen din for ca 2% av alle hemoragisk slag hvert år.,
Hvordan er en diagnose som er gjort?
Enten du eller en elsket én ble brakt til legevakten med en knust AVM eller vurderer behandling alternativer for en unruptured AVM, legen din vil lære så mye som mulig om dine symptomer, nåværende og tidligere medisinske problemer, aktuelle medisiner, og familiens historie. Han eller hun vil også utføre en fysisk eksamen. Diagnostiske tester som er brukt for å fastslå AVM ‘ s plassering, størrelse, type og involvering med andre strukturer.,
- Datastyrte Tomografi (CT ) scan er en ikke-invasiv X-ray for å vise den anatomiske strukturer i hjernen til å oppdage blod i eller rundt hjernen. En nyere teknologi som kalles CT-angiografi innebærer injeksjon av kontrast i blodet for å vise arterier i hjernen. Denne type test gir de beste bildene av blodkar gjennom angiografi og myke vev gjennom CT.,
- Magnetisk Resonans Imaging (MRI) er en ikke-invasiv test som bruker et magnetisk felt og radiofrekvente bølger for å gi et detaljert visning av mykt vev i hjernen din. En MRA (Magnetisk Resonans Angiografi) er den samme ikke-invasiv undersøkelse, bortsett fra at kontrast farge er injisert gjennom et IV å belyse blodkar.
- Angiografi er en invasiv prosedyre, hvor kateteret settes inn i en arterie og gått gjennom blodårene til hjernen. Når kateteret er på plass, en kontrast farge er injiseres i blodbanen, og X-ray bilder er tatt (Fig. 2).,
Hva behandlinger er tilgjengelig?
Kirurgi, endovaskulær terapi, og stereotactic radiosurgery kan brukes alene eller i kombinasjon for å behandle en AVM. Endovaskulær embolisering er ofte utført før operasjonen for å redusere AVM størrelse og risiko for operative blødning., Radiosurgery eller embolisering kan brukes etter operasjonen for å behandle eventuelle gjenværende deler av AVM. Din nevrokirurg vil diskutere med deg alle alternativer og anbefaler en behandling som er best for enkelt tilfelle.
Observasjon
Hvis det har vært noen tidligere blødninger, kan legen beslutte å observere pasienten, som kan omfatte bruk av antikrampetrekning for å hindre anfall og medisiner for å senke blodtrykket.
Radiosurgery
Radiosurgery har som mål nettopp fokusert bjelker av stråling på unormal fartøy., De to viktigste teknologiene er Leksell Gamma Knife og lineær akselerator systemer, slik som BrainLab Novalis. Prosedyren tar flere timer med forberedelser og en time for å levere stråling. Pasienten reiser hjem samme dag. Etter 6 måneder til 2 år, skip gradvis i nærheten av og erstattes av arrvev. Fordelen med denne behandlingen er ingen snitt, og prosedyren er smertefri. Ulempene er at det fungerer best med mindre AVMs, og det kan ta lang tid å vise effekt (i løpet av den tiden risikoen for blødning finnes).,
I en fersk langsiktig studie, 90% av pasientene hadde utslettelse av sin AVM 5 år etter stereotactic radiosurgery, og 4% av pasientene opplevde gjenta blødning under ventetiden .
Endovaskulær embolisering
Embolisering er en minimal invasiv prosedyre som bruker lite kateter settes inn i blodårene dine til å levere lim eller andre obstruktiv materialer til AVM, slik at blodet ikke lenger flyter gjennom malformasjon (Fig. 3). Det er utført i angiografi suitene på radiologisk avdeling., Et lite innsnitt er gjort i lysken og et kateter settes inn i en arterie deretter gått gjennom blodårene til fôring arterier av AVM. Occluding materiale, enten coil eller akryl lim, er gått gjennom kateteret inn AVM. Prosedyren tiden kan variere, og pasienten er fortsatt på sykehuset i flere dager for observasjon. Fordelen med denne behandlingen er at det er mindre inngrep enn kirurgi, og kan brukes til å behandle dype eller ubrukelig AVMs. Ulempene inkluderer risikoen for embolisk slag fra kateteret og rebleeding fordi AVM er ikke fullstendig ødelagt., Flere behandlinger kan være nødvendig.
Kirurgi
ved Hjelp av generell anestesi, en kirurgisk åpning er laget i skallen, som kalles en craniotomy. Hjernen er forsiktig inn slik at AVM kan være plassert., Ved hjelp av en rekke teknikker, slik som laser og electrocautery, AVM er krympet og dissekert fra normalt hjernevev. Lengden av opphold i sykehus varierer mellom 5 til 7 dager, med noen kortsiktige rehabilitering. Den type craniotomy utføres, avhenger av størrelsen og plasseringen av AVM. Muligheten for kirurgi er også avhengig av den generelle helsetilstanden til pasienten. Fordelen med kirurgisk behandling er at en kur er umiddelbar hvis alle AVM er fjernet., Ulempene inkluderer risikoen for blødninger, skader på nærliggende hjernevev, og strøk til andre områder av hjernen når AVM er fjernet.
Kliniske studier
Kliniske studier er undersøkelser der nye behandlinger—legemidler, diagnostikk, prosedyrer og andre behandlingsformer—er testet i mennesker for å se om de er trygge og effektive. Forskning er alltid gjennomført for å forbedre standarden på medisinsk behandling. Informasjon om pågående kliniske studier, inkludert valgbarhet, protocol, og steder, er funnet på Nettet., Studier kan være sponset av National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov), så vel som privat næring og farmasøytiske selskaper (se www.centerwatch.com).
Kilder & lenker
Hvis du har flere spørsmål, vennligst kontakt Mayfield Hjernen & Ryggraden på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Kilder
- Ogilvy CS, et al.: Anbefalinger for behandling av Intrakraniale Arteriovenøse Misdannelser. Hjerneslag 32: 1458-71, 2001.,
- Kano H et al: Stereotactic radiosurgery for arteriovenøse misdannelser, Del 1: ledelse av Spetzler-Martin Stadium i og II arteriovenøse misdannelser. J Neurosurg 116:11-20, 2012.
Lenker
Aneurisme og AVM Foundation
AVM Bevissthet Prosjektet
Ordliste
aneurisme: en kul eller svekkelse av en arteriell veggen.
arteriovenøse fistel: en unormal passasje eller åpning mellom en arterie og vene.,
arteriovenøse malformasjon: abnormitet av blodkar hvor arterier shunt direkte inn i blodårene uten mellomliggende kapillær seng.
kapillær telangiectasia: unormale samling av utvidede kapillærer.
cavernous malformasjon: unormale samling av blodkar med noe godt definert fôring arterier eller drenering vener.
craniotomy: kirurgisk åpning i skallen.
dura mater: en tøff, fibrøs, beskyttende dekke av hjernen og ryggmargen.
embolisering: blokkering av et blodkar slik at blodet kan ikke lenger flyte gjennom den.
endovaskulær: forekommende innenfor blodkar.,
blødning: blødning i hjernen, som kan føre til hjerneslag.
hydrocephalus: hevelse i hjernen på grunn av en blokkering av spinalvæske.
nidus: den sentrale delen av en AVM.
okklusjon: prosessen med å lukke.
shunt: avledning av væsken (blod, CSF).
subarachnoid blødning: blødninger i området rundt hjernen; kan forårsake et slag.
venøs malformasjon: unormale floke av årer.
venøs sinus: en blod fylt kanal som mangler normal fartøyet vegger.
oppdatert > 4.,2018
anmeldt av >Andrew Ringer, MD og Ronald Warnick, MD, Mayfield Klinikk, Cincinnati, Ohio
Mayfield Sertifisert Helse Info materialer er skrevet og utviklet av Mayfield Klinikken. Vi er i samsvar med HONcode standarden for pålitelig helseinformasjon. Denne informasjonen er ikke ment å erstatte den medisinske råd av helsepersonell.