Ikke mer «slå meg ut, doc.»Stadig mer, du får valg om anestesi.
Før anestesi, leger dulled smerte med alkohol, opium, eller selv blodtappingen. Men ingen var veldig tilfredsstillende, og kirurgiske sengeposter forble marerittaktig steder hvor skrikende pasienter ble holdt nede av brute force under operasjonen. I 1840-årene, alle som begynte å forandre seg. Kirurger og tannleger eksperimentert med ulike midler, inkludert lystgass og kloroform., På Boston Massachusetts General Hospital Okt. 16, 1846, Dr. John C. Warren vellykket operert på en bedøvet pasient med eter. Til paralyse publikum, Dr. Warren erklærte: «mine Herrer, dette er ikke noe humbug!»
i Dag er vårt problem er ikke troen i anestesi; det er å sortere ut det valg av representanter og strategier. Her er en rask primer.
En liten nummenhet
lokalanestetika injiseres rett under huden for å blokkere smerte ved kilden. Men narkotika er ikke diskriminerende; de påvirker overføring av andre sensorisk informasjon., Det er derfor lokalanestetika produsere nummenhet — at odd mangel på følelse, ikke bare fravær av smerte.
Kokain, den første lokal bedøvelse, ble introdusert i ophthalmologic prosedyrer i 1880-årene. Prokain, bedre kjent under sitt merkenavn, Novocain, ble utviklet som et alternativ. Nå lidocaine har i stor grad erstattet prokain fordi det virker raskere og varer lenger. I motsetning til prokain, det absorberes gjennom huden og er den aktive ingrediensen i aktuell agenter.,
lokalbedøvelse
Lidocaine og andre agenter forårsake nummenhet ved å blokkere ion-tv i membraner av nerve avslutninger.
Blokkerer smerte
Hvis lokalbedøvelse mål smerte «på stedet» regional anestesi gjør det «i transit» og videre langs linjen av nerver som fører til hjernen. Ellers er det for det meste en skalert opp lokalbedøvelse. Du er fortsatt bevisst. Målet er smerte blokade, men som med lokalbedøvelse, kan du oppleve tap av andre opplevelser. Rusmidler er noe lignende, også, med lidokain bærebjelken., Vanligvis doser er større, og noen ganger de er kombinert med andre agenter, for eksempel, noen adrenalin — bedre kjent som adrenalin — for å innsnevre blodårene slik lidocaine ikke spredt seg til andre deler av kroppen.
Nerve blokker er en form for regional anestesi. Lidokain eller noe lignende er injisert i nærheten (men ikke direkte inn) en nerve eller nerve-klyngen. Den nummen spot blokkerer smerte signaler., For eksempel, regional anestesi for carotis endarterectomy (kirurgisk fjerning av plakk fra carotis) innebærer lammende slimet i plexus, en skjæringspunktet av flere nerver i side av halsen.
Epidurals og spinals (noen ganger kalt spinal blokker) teller også som regional anestesi. Legemidler leveres til ryggmargen, med en spinal blokkere går litt dypere enn en epidural. Både nummen i nedre del av kroppen for lavere abdominal prosedyrer, childbirth, og i hofte og kne kirurgi.
Spinals vanligvis involverer en enkelt injeksjon., I epidurals, stoffet er levert en bit av gangen gjennom en liten kateteret settes inn i epidural plass i ryggmargen. Kateteret kan være på plass for lengre perioder, noe som gjør epidurals valget for fødselen, lenge prosedyrer, eller situasjoner når postsurgical smerte kan være et problem.
Regional anestesi
Den nedre delen av kroppen er nummen av å innføre bedøvende midler i den epidural plass i ryggmargen.,
Sedering lite
Mange mennesker har opplevd lys sedering (bevisst sedasjon eller sedasjon analgesi) fordi det er brukt for colonoscopies. Det gir en avslappet grogginess. Narkotika, intravenøst, vanligvis inkluderer benzodiazepin midazolam (Bevandret) og smerter bedøve fentanyl. Noen mennesker er følsomme for Bevandret, og vil miste bevisstheten for en tid.
Gå under
i Stedet for å blokkere smerte underveis, generell anestesi slår ned smerter på sitt endelige reisemål, de deler av hjernen som er ansvarlig for smerte resepsjon., Anesthesiologists bruk electroencephalography (EEG) og tester kalt «fremkalle potensialer» til å overvåke hjernens aktivitet, slik at pasienten ikke gå for «dyp.»De ser puste også. (Stoffer som gjør pasienter bevisstløs også undertrykke luftveier reflekser.) En pust rør av noe slag er som regel satt inn, men ikke hver pasient vil trenge det. Narkose er betydelig sikrere enn det pleide å være. Forbedringen er ofte sitert som en modell på hvordan å redusere medisinske feil gjennom teknologi og opplæring.,
i Dag er de fleste legemidler for generell anestesi er levert intravenøst gjennom en linje som er satt inn i en blodåre på baksiden av hånden. Den eksakte stoffet kombinasjon avhenger av pasienten og prosedyre, sykehus, og anestesilege. Her er fem vanlige «ingredienser»:
Benzodiazepiner. Benzodiazepiner er ofte gitt første til å «ta kanten av.»De lindre angst og forårsake døsighet. Noen mennesker føler seg litt beruset, noe som gir mening fordi «benzos» handle på GABA-reseptorer i hjernen mye som alkohol gjør., Diazepam (Valium) er den mest kjente av disse stoffene, men Bevandret er foretrukket fordi det er tre ganger sterkere. Pasienter som gjennomgår kirurgi med regional anestesi er ofte gitt Bevandret intravenøst slik at de kan holde deg rolig og avslappet.
Induksjon agenter. Disse stoffene gjør at du mister bevisstheten. Barbiturater som methohexital (Brevital) eller thiopental (Pentothal) — bedre kjent som sodium pentothal, eller «sannheten serum» — er ofte brukt. Hvert stoff har sine fordeler og ulemper., Den barbiturater, for eksempel, trykk ned å puste og øke hjertefrekvensen, en vanskelig kombinasjon, men de har også innsnevre blodårene, som er noen ganger viktig.
Muskelen lempelse. De fleste muskelen lempelse er i slekt å curare, plante-ekstrakt Sør-American jegere som brukes på deres dart og piler for å lamme byttedyr. I anestesi, disse stoffene bidrar til å holde pasienter fortsatt og gjør det enklere å sette inn en pust rør.
Opioider. Bevisstløse pasienter fortsatt ville reagere på smertefulle stimuli hvis opioider ble ikke brukt., Morfin er den klassiske opioid, men det frigjør histamin, som senker blodtrykket. Fentanyl er 100 ganger mer potent og ikke påvirke blodtrykk, så det er brukt oftere.
Inhalert agenter. Disse stoffene holde pasienter bevisstløs. Lystgass (ler gass), en av de tidligste bedøvelsesmidler, er fortsatt brukes. Ether er ikke fordi det er svært brannfarlig. Det har mange mye brukt etterkommere, inkludert enflurane (Ethrane) og sevofluran (Ultane).
Generell anestesi
de Fleste av de stoffene som er brukt i generell anestesi administreres intravenøst.,
Regionalists generalister versus
hovedpersonen i Philip Roth ‘ s nyeste roman, Everyman, er i ferd med å ha en carotis endarterectomy når leger spør hvilken type anestesi som han vil. Han plukker regional anestesi (Roth kaller det lokale) fordi han mener de tror det er tryggere.
«Det var en feil, en knapt endurable feil,» skriver Roth, som går på å beskrive hvordan «skjæring og skraping fant sted så nær øret hans, han kunne høre hver flytte sine instrumenter laget som om han var inne i en echo chamber.,»Dette er fra et verk av fiksjon, men det har ringen av sannheten, sier Dr. Linda Aglio, direktør for neuroanesthesia ved Harvard-tilknyttet Brigham and Women’ s Hospital.
Flere prosedyrer som kan gjøres med enten regionale eller generell anestesi, inkludert hofte og kne operasjoner. Dr. Aglio sier en fordel til regional tilnærming er at plassering av epidural reduserer risikoen for blodpropp. Men for carotis endarterectomies, det er mer en toss-up.
Anesthesiologists som favoriserer regional anestesi tror de er bedre i stand til å overvåke hjernens funksjon i bevisst pasienter., De kan stille spørsmål for å se om pasientene er greit og test motor funksjon ved å ha dem en klem gummi ball. De har heller ikke å bruke en endotracheal tube, som kan føre til en downswing i blodtrykk — spesielt farlig for pasienter med hjerte-og karsykdommer.
«Generalister» counter at de kan overvåke hjernen fungerer så godt eller bedre ved hjelp av EEG og andre tester som ikke krever en bevisst pasient. Å begrense anestesi er et gyldig mål, sier de, men det oppveies av stress på pasienter som, som tegnet i Roth ‘ s bok, kan høre hva som skjer., «Hva er vitsen med det å ha pasienten våken, hvis han eller hun er i høy risiko for en kardiovaskulær problem, og du er utsatte dem for alle som angst?»Dr. Aglio spør. «Er du ikke bare stresse dem mer?»Og legene må være forsiktig for ikke å overdrive beroligende stoffer som Bevandret fordi de kan undertrykke blodtrykk og pust.
Dr. Aglio sier en pasients temperament bør også være priset inn. Hun kan styre et spennende person mot narkose. På samme måte, hun vurderer hvor fort kirurgen arbeider, utelukke regional anestesi for carotis endarterectomy hvis en kirurg er en langsom arbeidstaker., «Heldigvis», sier hun, «carotis er en kritisk nok kirurgi som kirurger vet hvor deres kompetanse er — og de trenger ikke lure rundt. De som er raske vet at de kan bruke et regionalt og de som ikke vet at de kan ikke det.»
Noen pasienter kan velge narkose over en epidural for å unngå å være våken under innsetting av et kateter inn i blæren slik at urinen kan bli annullert. Men narkose betyr ikke at kateterisering vil ikke være nødvendig. Både generelle og epidural anestesi nummen nerver nødvendig for vannlating.,
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.