Gitt utbredelsen av psykiske lidelser i løpet av postpartum perioden, et betydelig antall kvinner kan kreve farmakologisk behandling ved amming. Aktuelle bekymring er hevet, men om sikkerhet i bruk av psykotropisk stoff i kvinner som velger å amme mens du tar disse medikamentene., Mens mange kvinner med postpartum sykdom forsinkelse behandling fordi de er bekymret for at medisiner de kan ta skade en pleie spedbarn, innsamlet data viser at risikoen for uønskede hendelser i sykepleie spedbarn er lav.

Generelle Prinsipper

Gitt de mange fordelene av amming, noen kvinner som tar psykiatriske medisiner kan ønske å pleie sine spedbarn. Når du gjør dette vedtaket, er flere variabler som må tas i betraktning., Disse inkluderer kjente og ukjente risikoer av medisiner eksponering for barnet via morsmelk, effekter av ubehandlet sykdom hos mor, og fordelene av og mors preferanser for amming. Det er etablert helsemessige fordelene av amming for babyer og mødre.

Anstrengelser har blitt gjort for å kvantifisere mengden av psykotrope medikamenter og deres metabolitter i brystmelk hos ammende mødre. For å få en mer nøyaktig måling av barnets eksponering til medisinering, serum bedøve nivåer i spedbarn har også blitt vurdert., Fra de tilgjengelige data, kan det synes som om alle medisiner, inkludert antidepressiva, antipsykotika agenter, stemningsstabiliserende, og benzodiazepiner, skilles ut i morsmelk. Imidlertid, konsentrasjoner av disse stoffene i morsmelk variere betydelig. Mengden av medisiner som et spedbarn er utsatt avhenger av flere faktorer: faktorer knyttet til spesifikke medisiner, mors dosering av medisiner, hyppigheten av dosering og spedbarn næring, og frekvensen av mors stoffet stoffskiftet.,

beslutningen om å amme mens du tar medisiner som er mer komplisert når en baby er for tidlig eller har medisinske komplikasjoner. Sykepleie spedbarn er sjansene for å oppleve toksisitet ikke er avhengig bare på mengden av medisiner inntatt men også på hvor godt noen inntatt medication metaboliseres. De fleste psykotrope medikamenter er metaboliseres i leveren. I løpet av de første ukene av en full-fullbårne spedbarn er livet, det er en lavere kapasitet for nedsatt stoffet stoffskiftet, noe som er om lag en tredel til en femtedel av den voksne kapasitet., I løpet av de neste månedene, kapasitet for hepatisk metabolisme øker betydelig og, med om lag 2 til 3 måneders alder, det overgår voksne. Hos premature barn eller barn med tegn på svekket hepatisk metabolisme (f.eks., hyperbilirubinemia), amming vanligvis er utsatt fordi disse spedbarn er mindre i stand til å forbrenne stoffer og kan være mer sannsynlig å oppleve uønskede hendelser.,

Antidepressiva

Antidepressiva er generelt ansett for å være relativt trygt for bruk under amming når klinisk berettiget, og Ssri i særdeleshet er en av de best studerte klasser av medisiner under amming. Gode og grundige vurderinger på emnet av antidepressiva og amming har blitt publisert (Burt 2001; Weissman 2004). I den mest grundige studier, ammende kvinner har gjentatte ganger gitt morsmelk prøver og spedbarn blodprøver for etterforskerne å kvantifisere medication eksponering for spedbarn.,

Data har samlet seg om bruk av ulike antidepressive medisiner under amming. Tilgjengelige data om bruk av trisykliske antidepressiva (Tca), fluoksetin, paroksetin og sertralin under amming har vært oppmuntrende og foreslår at mengder av stoffet som sykepleie spedbarn utsettes er lav, og at betydelige komplikasjoner relatert til neonatal eksponering for antidepressiva i morsmelk synes å være sjeldne., Vanligvis svært lav eller ikke-detekterbare nivåer av stoffet har blitt oppdaget i spedbarn serum, og en fersk rapport viser at eksponering for medisiner i morsmelk ikke resultere i klinisk signifikant blokade av serotonin (5-HT) reuptake hos spedbarn.

Selv om mindre informasjonen er tilgjengelig på andre antidepressiva, alvorlige uønskede hendelser relatert til eksponering for disse medikamentene har ikke blitt rapportert., Det har vært et lite antall case rapporter om uønskede hendelser i spedbarn eksponert for antidepressiva i morsmelk, inkludert jitteriness, irritabilitet, overdreven gråt, søvnforstyrrelser, og problemer med inntrekkingen. I mange tilfeller har det ikke vært mulig å fastslå en årsakssammenheng mellom disse hendelsene og eksponering for stoffet.

Mange leger og deres pasienter spør hvilken antidepressant er det «sikreste» for amming. Det er litt misvisende å si at enkelte medisiner er «tryggere» enn andre., Alle medisiner som er tatt av mor skilles ut i morsmelk, og det er ingenting som tyder på at visse antidepressiva utgjøre betydelig risiko for sykepleie spedbarn.

I forhold til å velge en passende antidepressant, bør man prøve å velge en antidepressant som det finnes data for å underbygge sin sikkerhet under amming (dvs., sertraline, paroksetin, fluoksetin, trisykliske antidepressiva). Men noen situasjoner kan garantere at bruken av antidepressiva med mindre tilgjengelige data sikkerhet., For eksempel, hvis en kvinne har svart på en bestemt antidepressant i det siste, ville det være rimelig å vurdere å bruke som antidepressant igjen. Hvis hun har tatt en antidepressant i løpet av svangerskapet, og har gjort vel, det ville være klokt å fortsette med det samme antidepressant etter levering, som å bytte til en annen antidepressiva kan sette henne på økt risiko for tilbakefall.,

Vi ikke regelmessig måle narkotika nivåer i den ammende moren eller barnet, men det kan imidlertid være visse situasjoner der informasjon om eksponering for stoffet i barnet kan bidra til å gjøre beslutninger om behandling. Hvis det er en betydelig endring i barnets atferd (f.eks., irritabilitet, sedasjon, fôring problemer, eller søvnforstyrrelser), et spedbarn serum bedøve nivå kan oppnås. Hvis nivået er høyt, amming kan bli suspendert., På samme måte hvis mor er å ta en spesielt høy dosering av medisiner, kan det være nyttig å måle narkotika nivåer i barnet for å fastslå graden av eksponering.

Anti-Angst Agenter

Gitt utbredelsen av angst symptomer i løpet av postpartum perioden, angstdempende midler er ofte brukt i denne innstillingen. Data om bruk av benzodiazepiner har vært begrenset, men tilgjengelige data tyder på at mengder av medisiner som sykepleie spedbarn er utsatt er lav., Sak rapporter av sedasjon, dårlig fôring, og åndenød i sykepleie spedbarn har blitt publisert, men data, når samlet, tyder på en relativt lav forekomst av bivirkninger hos spedbarn eksponert for benzodiazepiner i morsmelk.

stemningsstabiliserende

For kvinner med bipolar lidelse, amming kan utgjøre mer betydelige utfordringer. Første, on-demand amming kan redusere forstyrre mor er i hvilemodus, og kan dermed øke sin sårbarhet for tilbakefall i løpet av akutt postpartum perioden., For det andre, det har vært rapporter om toksisitet i sykepleie spedbarn knyttet til eksponering for ulike stemningsstabiliserende, inkludert litium og karbamazepin, i morsmelk.

Litium utskilles i relativt høye nivåer i morens melk, og barnet serum nivåer er om lag en tredjedel til halvparten av mors serum nivåer. Rapportert tegn på toksisitet i sykepleie spedbarn har tatt med cyanose, hypotoni, og hypotermi. Selv om amming er vanligvis unngås hos kvinner som tar litium, noen kvinner kan velge å bruke litium mens sykepleie., I denne innstillingen, er den lavest mulige effektive dose bør brukes og både mors og spedbarn litium i serum nivåer bør følges. I samarbeid med barnelege, barnet bør overvåkes nøye for tegn på litium toksisitet, og litium nivåer, skjoldbrusk hormon (TSH), blod-urea-nitrogen (BUN), og kreatinin bør overvåkes hver 6-8 uker mens barnet er sykepleier.,

Flere nyere studier har antydet at lamotrigine når spedbarn gjennom morsmelk i variabel doser, med spedbarn serum nivåer som spenner fra 20%-50% av mors serum konsentrasjoner. I tillegg, mors serum nivåer av lamotrigin øke betydelig etter levering, som kan bidra til de høye nivåene funnet i sykepleie spedbarn. Ingen av disse studiene har rapportert noen bivirkninger i amming nyfødte. For å lese mer om sikkerheten av lamotrigin versus litium, vennligst referanse denne siste blogg.,

En bekymring som deles av klinikere og nye mødre er risikoen for Stevens-Johnson syndrom (SJS). Dette er en alvorlig og potensielt livstruende utslett, som oftest som følge av en overfølsomhetsreaksjon på et medikament, som forekommer i ca 0.1% av bipolare pasienter behandlet med lamotrigin. Så langt, det har vært noen rapporter om SJS i spedbarn forbundet med eksponering for lamotrigin. Faktisk ser det ut til at tilfeller av narkotika-indusert SJS er svært sjeldne hos nyfødte., Til tross for den variable nivåer av medisiner funnet i spedbarn i studier til dags dato, ingen av disse studiene har rapportert noen bivirkninger i amming nyfødte. Mer forskning er nødvendig for å vurdere sikkerheten av lamotrigin i sykepleie spedbarn, og beslutninger om bruk av dette stoffet i ammende kvinner innebærer en grundig vurdering av risiko og fordeler ved bruk av denne medisinen.,

Selv om American Academy of Pediatrics har ansett som både karbamazepin (Tegretol) og valproinsyre (Depakote) for å være passende for bruk i ammende mødre, er det få studier har vurdert effekten av disse stoffene på spedbarn velvære. Begge disse stemningsstabiliserende har vært forbundet hos voksne med forandringer i leverfunksjonen og dødelig hepatotoxicity. Hepatisk dysfunksjon sekundært til karbamazepin eksponering i morsmelk har blitt rapportert flere ganger., Mest om er at risikoen for hepatotoxicity ser ut til å være størst hos barn yngre enn 2 år, og dermed sykepleie spedbarn eksponert for disse stoffene kan være spesielt utsatt for alvorlige uønskede hendelser. I de kvinner som velger å bruke valproinsyre eller karbamazepin mens sykepleie, rutinemessig overvåking av stoffet nivåer og leverfunksjonsprøver i spedbarn anbefales. I denne innstillingen, er det pågående samarbeid med barnets barnelege er avgjørende.,

Antipsykotiske Midler

Informasjon om bruk av antipsykotiske legemidler er begrenset og er spesielt mangler for nyere atypiske agenter. Mens bruk av klorpromazin har vært forbundet med bivirkninger, inkludert sedasjon og utviklingsmål forsinkelse, uønskede hendelser synes å være sjelden, når det er middels eller høy potens agenter er brukt.

Mindre data, men er tilgjengelig på atypiske antipsykotiske midler., Data på clozapine tyder på at det kan være konsentrert i morsmelk, men det er ingen data på spedbarn serum nivåer, noe som gjør det vanskelig å tolke relevansen av dette funnet. Gitt alvorlighetsgraden av bivirkninger forbundet med clozapine eksponeringen hos voksne (dvs., redusert antall hvite blodlegemer), bruk av denne medisinen bør være reservert for de med behandling-refraktær sykdom, og overvåking av hvite blodlegemer i sykepleie spedbarn er obligatorisk.,

Det er svært begrensede data på bruk av andre atypiske antipsykotiske midler under amming, men begrensede data tilgjengelig på olanzapin, risperidon og quetiapin tyder på at utskillelsen av disse medikamentene i morsmelk er lav og at ugunstig virkninger synes å være sjeldne. Overvåking av barnet oppmuntret, så det har vært en rapport om et spedbarn som hadde bedøvelse på en høyere dose av olanzapin, som er løst etter morens dose ble halvert til 5 mg/dag., Til dags dato har det ikke vært noen rapporter om bruk av antipsykotiske medisiner, ziprasidone (Geodon) og aripiprazol (Abilify) mens du ammer.

Retningslinjer for Behandling

Konsultasjoner om sikkerhet i psykiatriske medisiner i ammende kvinner bør omfatte en drøfting av de kjente fordelene av amming til mor og spedbarn, og muligheten for at eksponering for medisiner i morsmelk kan oppstå., Selv om rutinemessig analyse av spedbarn serum bedøve nivåer ble anbefalt i tidligere retningslinjer for behandling, denne prosedyren er sannsynligvis ikke av garantien; i de fleste tilfeller lavt eller ikke-detekterbare spedbarn serum bedøve nivåer vil være tydelig og alvorlige bivirkninger er sjelden rapportert. Denne testingen er indikert, men hvis neonatal toksisitet relatert til eksponering stoffet er mistenkt. Spedbarn serum overvåking er også angitt når mor ammer mens du tar litium, valproinsyre, karbamazepin, eller clozapine.,

Vi har varierende mengder av studier knyttet til enkelte medikamenter, med Ssri være blant de best studerte medisiner i amming. Også data som er tilgjengelig informerer mest spesielt på kort sikt sikkerhet av disse medikamentene, og på lang sikt systematiske data er ikke tilgjengelig. Derfor, i hvert enkelt tilfelle, kjente og ukjente risiko for eksponering må være balansert med risikoen for ubehandlet mors sykdom hos mor og hennes ønske om å amme.

For den nyeste informasjonen om amming og psykiatrisk medisin, vennligst besøk vår blogg.,

Hvordan kan jeg få en avtale?

til Tross for den høye frekvensen av postpartum depresjon sett hos kvinner etter fødsel, sykdom er ofte ikke behandlet på grunn av kvinner som ønsker å amme. Klinisk konsultasjon tilbys til kvinner som kan ha nytte av bruk av medisiner mens du ammer, tar hensyn til all tilgjengelig informasjon om sikkerhet i denne praksisen under amming. Konsultasjoner om behandlingsalternativer kan være planlagt ved å ringe vårt inntak koordinator ved 617-724-7792.,

På denne tiden Senteret ikke har noen aktive studier som undersøker amming og psykiatriske medisiner. Nye studier kan bli aktive i nær fremtid. For å være informert om alle studier som du kan bli kvalifisert, klikk her