EMS (med lege om bord) er sendt til en 42-år gammel mann med en chief klage på brystsmerter og «mulig hjerteinfarkt.»

pasienten er funnet liggende på sofaen. Han synes å være rimelig komfortabel og indikerer at «smerten har lettet litt» siden EMS ble kontaktet.

Mens pasienten blir avkledd og overvåking fører er koblet til en rask og fokusert historie er innhentet ved hjelp av den «SOKRATES» mnemonic.,li>

  • Utbruddet: smerter i gang om 1 time siden mens folkedans på en fest og blitt gradvis verre i ca 10 minutter
  • Karakter: Dårlig lokaliserte «tetthet» eller «ubehag»
  • Stråling: Begge armene og ryggen
  • for å Lindre faktorer: Ingenting gjør smerten føler deg bedre
  • Timing: Smertene er vedvarende og følger ikke mønsteret
  • Forverrer: smerte virket verre mens du går til hans bil
  • Alvorlighetsgrad: 8/10

    • pasienten er diaforese, men det er ikke klart om det er fra dans eller som er knyttet spesielt til ubehag i brystet., Han benekter kvalme, oppkast, hjertebank, eller kortpustethet, og sier at han ikke har kollapset.

    Sosiale historie: Røyking (40 pack år) og liberal bruk av alkohol
    Medisinsk historie: Hypertensjon
    Medisiner: Ukjent antihypertensive
    Allergier: NKDA

    Vitale tegn:

    • RR: 16
    • HR: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% på romluft

    Fysisk eksamen:

    pasienten er en litt overvektig, tettvokst mannlige, i tilsynelatende ingen nød. Mentering og tale er normal. Respirations vises normalt., Respirasjonslyder er klart bilateralt. Magen er myk og ikke-anbud. No JVD eller pitting ødem. Sterk radial pulser er nevnt bilateralt.

    Med denne fokusert historie og fysisk, akutt koronar syndrom (ACS) er høyest på listen over differensialdiagnose, med lungeemboli (PE) og aortadisseksjon mulig, men mye lavere på listen.

    En 12-føre EKG er oppnådd.

    ST-segment elevasjon er nevnt i fører II, III og aVF med gjensidige endringer i leder jeg og aVL., STE III > STE II foreslår okklusjon av retten til coronary arterien (RCA) som antyder muligheten av RV infarction. Av merk, det er en liten mengde av ST-segment elevasjon i føre V1 (også tyde på RV infarction).

    En høyre-sidig 12-føre EKG er oppnådd. For å oppnå dette, EMS crew steder prekordiale fører i speilet-bildet posisjon på høyre side av pasientens bryst.

    Editor ‘ s note: noen Ganger fører V1 og V2 er igjen på plass og bare fører V3-V6 er flyttet over til speilbilde posisjon på pasientens høyre side.,

    ST-segment elevasjon er nevnt i fører V2R, V3R, V4R, V5R, og V6R tyder proksimale okklusjon av RCA og høyre ventrikkel infarction.

    Prehospital behandling:

    • Aspirin 250mg PO
    • Ringers laktat 500 ml
    • 50 mcg av Fentanyl
    • Oksygen ble ikke gitt som pasienten rapporteres og presenteres ingen tegn til dyspné
    • En rettssak dose (0.4 mg) NTG SL ble gitt som RV infarction er en (relativ) kontraindikasjon

    Den lokale mottak i sykehus og PCI-enhet er blitt kontaktet av mobiltelefon og hjerte-katedralen-lab er aktivert.,

    Ekstra antikoagulant og platehemmende behandling er gitt i feltet.

    • Heparin 5000 enheter IV
    • Prasugrel 60 mg PO

    Den 15-minutters trikketur fra PCI-senter er begivenhetsløs og pasientens symptomer bedre.

    Den lokale ED team er varslet av pasientens ankomst og transfer går greit. ED lege selv utvekslinger en «high five» med EMS crew.

    Som den prehospital lege er ferdig sin papirarbeid og å diskutere detaljer i saken med den mottakende lege, sykepleiere ringe for å få hjelp., Laget løper inn-og lungeredning rommet for å finne pasienten ikke reagerer med VF på skjermen.

    HLR er initiert og pasienten er defibrillated totalt 3 ganger. Etter 3. sjokk pasienten ender opp i wild-anfall-lignende aktivitet og gir ut et skrik, etterfulgt av vilt, dyp inspirasjon.

    skjermen viser en perfusing rytme med en sterk carotis puls. Pasienten våkner opp og spør, «Hva skjedde?»

    pasienten er revet vekk til hjerte-katedralen lab der 95% av okklusjon å RCA er åpnet og stentbehandlet., Pasienten er utskrevet et par dager senere.

    Take-away poeng:

    • Vet din differensialer og få en rask, fokusert historie (SOKRATES er en nyttig sjekkliste)
    • Alle pasienter med brystsmerter som skal motta en 12-føre EKG tidlig i pasientens møte
    • Når pasienten lider av akutt dårligere STEMI en høyre-sidig 12-føre EKG kan bidra til å identifisere høyre ventrikkel infarction
    • Være forsiktig med nitroglyserin i innstillingen av høyre ventrikkel infarction
    • STEMI pasientene bør overvåkes kontinuerlig med defibrillering putene på plass.,
    • la ikke din vakt! Napoleon advart århundrer siden, «det øyeblikket Den største sårbarheten er instant umiddelbart etter seieren.»