Seksuelle Dimorphism av Menneskelig AAAs: Forholdet til RAS
AAAs er definert som en utvidelse av abdominal aorta som er 1,5 ganger størrelsen på en vanlig infrarenal abdominalt diameter (for mennesker, ≥ 3 centimeter (cm)) . Tiltak er innført når veksten er større enn 0,5 cm over 6 måneder, dersom AAA har blitt utvidet til å ≥ 5,5 cm, eller hvis pasienten blir symptomatisk . Når en AAA har nådd 5,5 cm, da risikoen for AAA-ruptur oppveier risikoen ved kirurgi ., Disse raskt voksende AAAs kan bli påvirket av en rekke faktorer. Risikofaktorer som bidrar til AAA vekst eller utvikling omfatter røyking, mannlig kjønn, familiens historie, alder og forekomsten av hjerte-og karsykdommer, som for eksempel hjerneslag eller coronary arterien sykdom . Negative risikofaktorer inkluderer kvinnelige sex, røykeslutt og sunt kosthold . Det er registrert i Usa og mer enn 15.000 mennesker dør på grunn av AAA utbrudd hvert år, og omtrent 200.000 mennesker er diagnostisert med en AAA . Den eneste tilgjengelige metoden av AAA behandlingen er kirurgisk intervensjon., Tidlig på, diagnoser av AAAs ble utført ved palpasjon av magen for å kjenne om pulsatile blod flyten av abdominal aorta kunne bli oppdaget . Siden ultralyd-teknologi kan være utført av allmennleger, har minimal pasienten risiko, og er ikke en kostbar prosedyre, ultralyd visninger skjer oftest i samfunnet-basert innstillinger . Faktisk, mens det ble antatt at økt tilgjengelighet av visninger vil dramatisk øke helsekostnader, to nyere studier har vist at ikke å være tilfelle ., En studie viste at hvis en 65 år gammel mann har en ultralyd screening, dette reduserte helsekostnader med $10.000 .
Mannlige kjønn er en veldefinert risiko faktor for å fremme AAA utvikling. I henhold til de nyeste retningslinjene fra Usa Preventive Services Task Force, ultralyd visninger anbefales for menn aldre 65-75 år som har noen gang røykt (B klasse anbefaling). I motsetning til gjeldende dokumentasjon er tilstrekkelig til å anbefale lignende screening i lignende alderen kvinner, eller kvinner som har noen gang røykt., Faktisk, er det bare Samfunnet av Vaskulær Kirurgi og Society for Vascular Medisin og Biologi anbefaler screening for kvinner som har positive risiko faktorer, slik som alder, røyking, eller familie historie . Dette er urovekkende fordi kvinner med et AAA-har flere komplikasjoner etter kirurgi og økt dødelighet . Også, AAA progresjonen er raskere hos kvinner enn menn . Videre, ruptur priser for små AAAs er tre til fire ganger høyere hos kvinner enn menn . En nylig studie viste at kvinner som har AAAs ruptur mer på alle intervaller (både små og store AAAs) sammenlignet med menn ., Det har også blitt vist at kvinner med en slektning som har en AAA, er også på et høyere risiko enn sine mannlige slektninger når sammenlignet med den generelle befolkningen risiko . Videre er kvinner som røyker er på et høyere risiko enn menn som røyker for å utvikle en AAA, og røyking priser synes å være økende i kvinner samtidig redusere hos menn . Også kvinner har en tendens til å utvikle AAAs i en eldre alder enn menn som gjør kirurgisk intervensjon mer vanskelig ., Å ta disse data i betraktning, kan det synes berettiget å ha et sett av standarder som leger kan bruke for å bedre omsorg for kvinner som kan bli diagnostisert med en AAA.
Sex hormoner og reproduktive sykluser er forskjellige mellom menn og kvinner, og mens dyremodeller har vist testosteron til å være skadelig og 17β-østradiol å være beskyttende i AAA utvikling, kliniske studier har gitt motstridende resultater., For eksempel, en cross-sectional studier av Australske menn viste at AAA-pasienter hadde lavere gratis og total testosteron og høyere luteiniserende hormon (LH) enn menn uten en AAA . Likeledes, HRT i kvinner har vist minimal, og selv økt risiko for AAAs i Women ‘ s Health Initiative . Noen av disse forskjellene kunne forholde seg til alder, samt reproduktiv helse for pasienten. I sammenligningen, en studie viste at kvinner med en større AAA nådd overgangsalderen i en tidligere alder sammenlignet med kvinner med en mindre eller ingen AAA ., I en liten klinisk studie av 15 menn og 15 kvinner, ble det vist at peak veggen ruptur risikoen var høyere hos kvinner . Denne økte risiko for ruptur av kvinner kan være en indikasjon på forskjeller i biomekaniske egenskaper av infrarenal aorta.
en Annen forskjell mellom menn og kvinner forholder seg til vaskulær anatomi av aorta. Menn har vanligvis større aortas på grunn av deres øker i størrelse i forhold til kvinner, og bidrar til forskjeller i aorta biomekaniske egenskaper., Dette er viktig som tilgang til abdominal aorta har vist seg å være mer problematisk hos kvinner på grunn av en mindre lårarterien størrelse . De to typer av vaskulær reparasjon som kan utføres på pasienter som enten er åpen eller endovaskulær reparasjon aneurisme reparasjon (EVAR). Åpne reparasjon krever vaskulær kirurg for å åpne bukhulen, ligate øvre og nedre deler av abdominal aorta, og fjern aneurysmal vev slik at en syntetisk graft kan settes inn., Denne prosessen kan være teknisk utfordrende, og kan resultere i postoperative komplikasjoner, slik som nedsatt nyrefunksjon og hjerneslag. Også, på grunn av høyere perioperative risiko forbundet med å åpne reparasjon, EVAR er den dominerende modus av kirurgiske inngrep . Flere studier tyder på kjønnsforskjeller i EVAR, blant annet forskjeller i fossa arterie-tilgang, hals lengde, diameter og vinkling, ulik generell sykelighet og dødelighet, og mer perioperative og postoperative komplikasjoner ., Gitt disse kjønnsforskjeller i bare tilgjengelig terapeutisk intervensjon for AAAs, og det er behov for ytterligere forskning for å definere underliggende mekanistiske forskjeller i AAA utvikling og progresjon mellom menn og kvinner.
Metoder som brukes til å definere AAA vekst og brudd risiko som gjelder for menn og kvinner innflytelse terapi. For eksempel, Lov av Laplace er ofte brukt for å definere AAA risiko., Denne loven sier at veggen spenningen er proporsjonal til produktet av blodtrykk og radius av blodkar, og dermed mener AAA diameter har blitt brukt til å vurdere AAA ruptur risiko. Men, dette gjør antagelsen om at blodårene er en enkel sylinder som ikke har endringer i veggen spenning langs elva, og at blodstrømmen er retningsbestemt (som ikke kan være tilfelle siden krumning av fartøy som oppstår i løpet av AAA utvikling og endringer i oscillatory, omkrets, og langsgående skjærspenning kan påvirke AAA risiko)., Tidligere studier har vist at kvinner hadde lavere AAA strekkfasthet i forhold til menn . Finite element (FE) analyse er også brukt til å bestemme biomekanikk av infrarenal aorta. Ved hjelp av FE analyser, både kvinnelige sex og kropp areal positivt korrelert med topp veggen stress og risiko for ruptur . Også, når pasientene ble indeksert til kroppens overflate, kvinner hadde større aneurisme størrelser enn menn på den tiden av AAA reparasjon ., Videre, siden infrarenal aorta av kvinner er mindre, ved hjelp av den samme veksten kriterier mellom kvinner og menn betydelig underestimates AAA utvikling og brudd risiko for kvinner . Mer nylig, aorta-størrelse index (ASI), som representerer maksimal aneurysmal diameter dividert med kroppen areal, brukes av leger for å vurdere AAA ruptur risiko., Et ytterligere tiltak av AAA ruptur risiko er Biomekaniske Ruptur risikovurdering (BRRA) , som benytter FE modellering og simulering for å finne ut AAA-ruptur risiko basert på topp veggen stress, kjønn, blodtrykk, maksimal diameter, og andre faktorer som vurderes som viktige av klinikeren. Dette verktøyet har fordeler av å forutsi områder langs aorta som kan være utsatt for å sprekke . Mer nylig, oscillatory stress har fått økt interesse som en bidragsyter til forskjeller i AAA vekst og brudd risiko mellom menn og kvinner., For eksempel, kvinner ble foreslått å ha forskjellige blodet flyt egenskaper i fossa og infrarenal aorta på grunn av livmor seng som tappes blod bort fra disse fartøyene å begrense retrograd blodstrøm . I kontrast, siden dette vaskulær sengen finnes ikke i menn, det er mer retrograd strømme til infrarenal aorta slik at for større oscillatory stress .
Flere faktorer som påvirker AAA utvikling og vekst mellom menn og kvinner omfatter forskjeller i intraluminal trombe (ILT) størrelse, elastin innhold, og/eller proteolytiske enzymer., ILT størrelse er lavere hos kvinner enn menn , noe som tyder på en mer kompatibel aorta som er motstandsdyktig mot AAA utvikling. På samme måte, elastin innhold av infrarenal aorta er lavere hos kvinner enn menn, mens MMP9 nivåene var høyere i infrarenal aortas fra kvinner . I kontrast, kollagen nivåer av aneurisme veggen var ikke forskjellig mellom kjønnene . Imidlertid motstridende data har blitt rapportert, nemlig at menn har lavere aorta elastin innhold, mens kvinner har en lavere energien som trengs for å reprodusere en disseksjon .