generelt, fysisk undersøkelse bør utføres med pasienten i både liggende og stående posisjoner, med og uten Valsalva manøver. Sensor skal forsøke å identifisere brokk sac, så vel som fascial feil der det stikker. Dette gjør riktig retning press for reduksjon av lyskebrokk innholdet. Sensor skal også identifisere bevis på hindringen og kamerastroppen kommer rundt halsen.,

Det første skrittet i et forsøk på å identifisere et brokk er å se etter en hevelse eller masse i området av fascial feil. En fingertuppen er plassert i scrotal sac og avanserte oppover i inguinal kanalen. Hvis lyskebrokk er andre steder på magen, et forsøk må gjøres for å definere grensene av fascial feil.

Hvis brokk kommer fra superolateral å inferomedial og slår den distale tuppen av fingeren, er det mest sannsynlig er en indirekte lyskebrokk., Hvis brokk treffer puten med fingeren fra dypt til grunt, det er mer sannsynlig å være en direkte brokk. En bule følte nedenfor inguinal ligament er konsistent med en femoral brokk.,

Strangulated hernias er differensiert fra fengslet hernias av følgende:

  • Smerte i forhold til eksamen funn
  • Feber eller giftige utseende
  • Smerte som vedvarer etter reduksjon av lyskebrokk

Inguinal brokk

Undersøkelse av en voksen for en inguinal brokk beste utført fra sittende stilling, med pasienten stående. Inguinal canal områder for bule er visualisert., En provoserende hoste kan være nødvendig å utsette brokk; hosten er gjentatt så mange ganger som sensor invaginates pungen og føler for en impuls. Diameteren på den indre ringen er vurdert. Palpasjon av ledningen strukturer er utført med fingeren forsiktig rulle loddrett i forhold til den lange aksen av ledningen bare mediale til interne ring; dette kan oppdage fortykkelse av ledningen.

For å undersøke et barn, invagination av pungen er kontraproduktivt fordi en hyperaktiv cremasteric muskel sammentrekning reduserer hernial innholdet i bukhinnen., I den subtile brokk av et barn, palpasjon av ledningen strukturer muliggjør anerkjennelse av en fortykket ledningen, spesielt under belastning, som lett kan bli bedt om ved kiling barn. En følelse av å gni to lag med silke sammen (den såkalte silke tegn) kan bli følt.

Hvis lyskebrokk er ikke påvist i liggende posisjon, barnet bør undersøkes i oppreist posisjon med intermitterende manuell press brukes til magen., Hvis sensor ser ned i en vinkel fra barnets bryst nivå mot lysken, en kombinasjon av tyngdekraften og økt intra-abdominale trykket vil øke åpne sac og dermed bekrefte brokk eller hydrocele. Inguinal ringene kan være av normal størrelse, selv hos barn med svært store hernias.

I en glidende inguinal brokk, en del av en viscus eller dets mesentery utgjør en del av lyskebrokk sac. Blæren kan sees medially i lyskebrokk sac, og deler av tykktarmen (cecum på høyre side, sigmoid på venstre), kan være en del av et brokk sac., I kvinner, eggstokkene eller egglederne kan bli en del av veggen i lyskebrokk sac og må være nøye bevart under reparasjon.

Dersom den detaljerte innholdet av en hernial sac kan lett bli redusert til peritoneal cavity, den lyskebrokk er fengslet. Hvis innholdet ikke blir redusert i det hele tatt, lyskebrokk er irreducible. En solid masse med en almondlike følelse i labia majora av en jente er vanligvis en eggstokk, som er den mest vanlige fengslet intra-abdominal organer i kvinnelige spedbarn.,

med så mange Som 15% av barn, spesielt små barn, til stede med fengsling. Forsøk på å redusere en fengslet lyskebrokk er ofte vellykket; 80% av barn som ikke trenger en øyeblikkelig operasjon. Et nødstilfelle brokk operasjon har 20 ganger risikoen for komplikasjoner som en elektiv repair gjør; derfor, reduksjon av en fengslet brokk bør være forsøkt med en hensiktsmessig erfaren utøver, og bevisst sedasjon bør brukes hvis det er nødvendig. Hos pasienter med kronisk hernias, sammenvoksninger kan hindre reduksjon.,

Hydrocele

En hydrocele vanligvis transilluminates på eksamen; imidlertid, gass-fylt tarmen også transilluminate, og dermed til hinder for diagnostisk aspirasjon. Hvis scrotal størrelse vacillates eller sensor kan presse væske fra sac i peritoneum, en kommuniserer hydrocele er til stede. Kommunisere hydroceles uten en åpenbar brokk komponent, bør repareres electively.

Hydroceles er vurdert som ubetydelig hvis de er til stede ved fødselen, bilaterale, myk, og peritesticular; ikke vare utover 6 måneder, og ikke varierer i størrelse., Fordi de fleste fysiologiske noncommunicating hydroceles løse spontant, kirurgisk behandling er vanligvis begrenset til hydroceles som har vedvart i mer enn 1 år, de som utvikler kommunikasjon, eller de som vises smertefullt for barnet.

En akutt hydrocele kan finnes i barndommen som et raskt voksende, smertefulle scrotal hevelse simulere en fengslet brokk. Palpating ledningen strukturer på den indre ringen mens vurdering av deres mobilitet bidrar til å skille mellom disse to enhetene., En hydrocele er mer mobile, har en definert øvre marg, og er ikke tykk. En hydrocele av ledningen presenterer i inguinal kanalen som en nontender, gummiaktig, runde masse.

En abdominoscrotal hydrocele strekker seg fra bukhulen gjennom inguinal canal inn i pungen. Med et spedbarn, en digital rektal undersøkelse med forsiktig intern undersøkelse av ringen kan skille mellom en fengslet brokk fra en hydrocele., Barnet bør ha en operasjon for avklaring hvis situasjonen er tvetydige eller hvis intra-abdominal komponenten som forårsaker en masse effekt på andre organer eller obstruktive symptomer.

Andre brokk typer

Hernias er den ledende årsak til intestinal obstruksjon i verden. Skjult hernias (f.eks, obturator, femoral, eller lumbal hernias) bør derfor betraktes som mulige årsaker til tarmobstruksjon. Intense smertene er betont av kamerastroppen kommer rundt halsen med iskemisk tarmsykdom., Torsjon av tarmen om oppføring i sac kan føre til bratte symptomer, mens en mer gradvis innsettende smerter oppstår fra progressive lymfesystemet, venøs, og så til slutt arteriell kompromiss sekundært til okklusjon i halsen av de sac.

Spigelian hernias til stede med lokale smerter og tegn til obstruksjon fra fengsling. Denne smerten øker med sammentrekning av magemusklene. Interparietal hernias mellom lag av bukveggen til stede på samme måte. En masse kan være like overlegne og laterale til den ytre ringen, og pungen kan ikke inneholde en testis., Interne supravesical hernias kan ha obstruktiv tarm symptomer eller symptomer som ligner de som av en urinveisinfeksjon. Vage flanke ubehag, kombinert med et forstørre masse i flanken foreslår en lumbale brokk.

En testikkel svulsten er vanligvis antatt når splenogonadal fusion presenterer som en scrotal masse. Anerkjennelse av splenic vev på frossen-delen undersøkelse eliminerer behovet for orchiectomy. En 2 – til 4-mm masse av gul-tan vev finnes i 2,5% av lyskebrokk reparasjoner er en ektopisk adrenal resten., Nærhet til utvikling av testis og adrenal kjertel inviterer overholdelse av to strukturer, med adrenal fragment som følger testis i ektopisk posisjon.,

differensial diagnose av en lyske masse dårligere enn inguinal ligament og mediale til femoral skip omfatter følgende:

  • Fengslet femoral brokk
  • Lymfadenopati sekundært til et utvalg av inflammatoriske eller neoplastiske prosesser
  • Myke vev svulst

Peritoneal tegn og intestinal obstruksjon foreslå en fengslet femoral brokk. Med felles lymfeknute hevelse, massen ligger overfladiske og dårligere til femoral ringen., På eksamen, forstørrede lymfeknuter føle seg fast, noe lobulated, og ganske mobile. En primær lesjon (f.eks, et kutt, riper eller åpne sår) bør søkes gjennom grundig undersøkelse av lymfeknute nedslagsfelt. Kultur av lymfeknute aspirer veileder for behandling med antibiotika.

Cat-scratch sykdom lymphadenitis ofte utvikler seg hos barn. Feline kontakt med en skrape eller bite årsaker Bartonella henselae infeksjon. En papule utvikler seg i 3-5 dager, etterfulgt av regionale lymfadenopati i 1-2 uker., Om lag 12% av tilfellene er komplisert av ledsagende symptomer på feber, sykdomsfølelse, myalgia, og anoreksi; encefalitt; oculoglandular sykdom; og alvorlig systemisk sykdom. Etter 2 måneder, symptomer vanligvis løse spontant.

Infeksjoner som toxoplasmosis, tularemia, mononukleose, actinomycosis, og HIV-infeksjon kan også føre til inguinofemoral adenopathy. I tillegg, noen atletiske personer kan ha smertefulle reaktiv inguinal eller femoral lymfeknuter som en konsekvens av gjentatte traumer.,

Prevascular femoral lyskebrokk er sjeldne og manifesterer seg som en bule som kan være feil for en femoral aneurisme. Eksterne femoral hernias passere under inguinal ligament å ligge lateral til femoral skip og dype til iliopubic skrift. Et lyskebrokk av Laugier går gjennom en defekt i lacunar ligament. En brokk i Cloquet resultater fra en unormal innsetting av pectineus, som gjør det mulig perforasjon av aponeurosis som brokk sac kurs over femoral-kanalen. Den retrovascular brokk sac ned i bakre mantel av femoral vein.,

Obturator hernias er preget av intermitterende, akutt og alvorlig hyperesthesia eller smerte i den mediale lår eller i regionen i større trochanter. Disse manifestasjoner er vanligvis løst ved fleksjon av låret og forverret av medial rotasjon, adduction, eller utvidelse på hip. Sjelden er det en håndgripelig masse i mediale lår.

Et anbud masse i gluteal område som er økende i størrelse tyder på en sciatic brokk. Sciatic nevropati og symptomer av tarm eller ureteral obstruksjon kan også forekomme., Perineal hernias vanligvis til stede som en perineal masse med ubehag på å sitte; av og til, de har obstruktive symptomer med fengsling.

Et navlebrokk presenterer som en sentral, midabdominal bule. Endret sensorium og fedme øke faren for fengsling. Hypertrofisk, hyperpigmentert, papyraceous hud vitner om høyt trykk blir plassert på huden. Størrelsen på fascial feil, og om den er sirkulær gi ledelsen ledetråder.,

Diastase recti (utvidet linea alba) er klinisk ubetydelig, og operative reparasjon er ikke nødvendig. Imidlertid, det kan være små åpninger i den linea alba gjennom som preperitoneal fett kan stikke ut. Disse epigastriet hernias oppstå i barn så vel som voksne, noe som tyder på medfødte defekter. Mangler tilknytning til umbilicus er referert til som paraumbilical hernias, mens mer cephalad feil blir kalt epiploceles eller ventrale hernias. Disse midtlinjen hernias til stede som klumper hvor som helst langs linea alba og har en tendens til å føre til plutselige sterke smerter med trening.,

Noen neonates har forsinket separasjon av navlestrengen som er att i forbindelse med sekundær bakteriell kolonisering og lav-grade infeksjon. Lakse-rosa, brostein-vises friable masse som senere fortsetter i umbilicus er betegnet som en navlestreng granulom. En polypper med en skinnende, kirsebær-rødt glatt overflate er vanligvis en umbilical polypper med tilhørende tarm eller blære slimhinner (f.eks, en omphalomesenteric kanal eller urachal att).,

Medfødt bukveggen feil

Mors serum α-fetoprotein screening kan bidra til å identifisere ventrale vegg feil på fosteret i andre trimester. Antenatal ultralyd kan angi plasseringen av bukveggen feil, status for viscera, mangelen s engasjement med tilhørende strukturer, og tilstedeværelsen av flere misdannelser.

Anerkjennelse av en liten omphalocele eller brokk av navlestrengen stilken kan ikke skje før etter levering., Dette kan resultere i kompromiss av tynntarmen eller skade på en omphalomesenteric duct som ledningen er festet. Derfor, i et barn med en uvanlig eller utvidet navlestreng base, ledningen skal være godt festet bort fra magen til å hindre iatrogenic skade på tarmen.