DISKUSJON
Perifer nevropati er ofte rapportert som en hyppig komplikasjon av 5-FU systemisk kombinasjonsbehandling med lignende platinum-basert agenter, som viser forekomsten av opp til 90%1. Imidlertid, insidens og alvorlighetsgrad av neurotoxicity synes å være forbundet med den eneste platinum-basert stoffet, som er den perifere nevropatiske engasjement vil oppstå uavhengig av bruk av 5-FU som adjuvant2.,
Videre, de aller fleste av de rapporterte tilfellene av neurotoxicity forårsaket av 5-FU alene er sentrale og reversible nevropatisk forhold etter behandling discontinuation6.
I dette tilfellet, sannsynligvis på grunn av disse grunner, diagnostisering av vedvarende sent perifer neuropathy assosiert med 5-FU kjemoterapi ble lenge oversett, noe som forverret tilstanden.
Imidlertid, gjennom dokumentert bibliografiske gjennomgang og etter å utelukke andre årsaker til perifer neuropathy, vi tenkte på muligheten av saken være en sjelden sekundær tilstand til kjemoterapi.,
Argyriou et al.7 gjennomført en klinisk studie med 150 pasienter behandlet med Folfox (oxaliplatin + 5-FU) eller Xelox (oxaliplatin + capecitabine) – protokoller, som følges i løpet av 18 måneder, og videre evaluert for utbruddet av den neurotoxicity symptomer. Ingen signifikant forskjell ble observert i forekomsten av akutt neurotoxicity (84.4% i Folfox gruppe og på 79,5% i Xelox gruppe). Men Folfox protokollen viste en økt forekomst av kroniske neurotoxicity sammenlignet med Xelox (83.1% vs. 60.3%)., I tillegg til høyere forekomst, pasienter behandlet med Folfox viste mer intens, kronisk perifer nevropati.
Disse funnene tyder på at 5-FU deltakelse i utvikling av perifer neurotoxicity indusert ved kombinasjon chemotherapy7.
I tilfelle rapportert, var observert tilstedeværelsen av kronisk neurotoxicity med bruk av 5-FU alene.
Stein et al.3 rapportert to tilfeller av pasienter som har utviklet perifer neuropathy assosiert med 5-FU-behandling., Både pasienter gjennomgikk postoperativ strålebehandling og 5-FU i intravenøs bolus på første dag, og i de siste 3 dagene av stråling. Seks uker etter å ha mottatt adjuvant kjemoterapi med 5-FU + levamisol 3 doser per dag i 5 påfølgende dager per måned.
Under kjemoterapi, den første pasienten utviklet smerter i bena, med dorsiflexion svakhet og reduksjon av taktile og vibrasjons-følsomhet. Nevrofysiologiske studier var konsistente med demyeliniserende polynevropati diagnose involverer hovedsakelig den store fibre., Den adjuvant behandling ble avviklet, med symptomer stabilisering. Etter 3 måneder, denne pasienten hadde metastaser i leveren, og 5-FU/LV kjemoterapi ble gjeninnført i 5 påfølgende dager. I den første infusjonen, pasienten allerede presentert symptomatisk nevrologisk forverring, bekreftet av fysisk undersøkelse og nevrofysiologiske studier, som er nødvendig for å avvikle treatment3.
Den andre pasienten klaget over smerter og svakhet i LL etter 6 måneder med 5-FU/LV månedlige sykluser., Den nevrologiske undersøkelsen viste fravær av distale endringer i dyp tendinous reflekser, men med redusert taktil og vibrasjon følsomhet og ataksi. Nevrofysiologiske studier viste demyeliniserende polynevropati av store fibers3.
Werbrouck, Pauwels og De Bleecke5 rapportert et tilfelle av perifer neuropathy assosiert med 5-FU kjemoterapi. Pasienten utviklet sent syndrom etter å ha fullført den siste stoffet syklus.
egenskaper neuropathy rapportert av Stein et al.3 og Werbrouck, Pauwels og De Bleecker5 er de samme som i foreliggende studie., Det er verdt å nevne at, som bekrefter våre resultater, symptomene var også irreversible, selv etter avsluttet behandling. Dette antyder en mulig subklinisk lesjon av nervefibre i løpet av kjemoterapi.
Oxaliplatin-indusert kronisk neurotoxicity er godt dokumentert og bevist i flere studier i literature7. Dens profylakse og behandling blir studert i lovende farmakologiske ordninger som allerede er beskrevet., Pasienten i denne studien presenteres en tilfredsstillende svar for å gabapentin, som også brukes i behandling av oxaliplatin-indusert neuropathy, som beskrevet av Grothey4. Denne foreningen gjør for en sammenligning mellom pathophysiologies ansvarlig for hver av de kliniske sammenhenger og bruk av lignende terapeutisk ordninger.