Hilary Baldwin, MD

Sowohl physisch als auch psychisch belastend ist noduläre Akne durch rote, geschwollene und zarte Klumpen gekennzeichnet, die bei Unbehandelt dauerhafte Narben verursachen können. Da die Klumpen schmerzhaft und peinlich sein können, können sie auch das soziale Leben der Patienten hemmen.

Laut der Dermatologin Hilary Baldwin, MD, Clinical Associate Professor für Dermatologie, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center, gibt es jedoch ein „Wundermittel“ für den schweren Zustand., Isotretinoin, bei dem es sich um orale Kapseln handelt, die etwa 6 Monate lang für Patienten ab 12 Jahren verschrieben wurden, ist typischerweise eine 1-fache Therapie, die häufig Patienten mit Akne nach der Behandlung „heilt“.

Da Kontroversen und Bedenken über das Medikament bestehen, sprach Baldwin mit MD Magazine®, um einige der Mythen zu entlarven und zu klären, welche wirklichen Bedenken und Vorteile Isotretinoin hat.

MD Mag®: Was sind einige der traditionellen Herausforderungen bei der Behandlung von nodulärer Akne?,

Baldwin: „Aus meiner Sicht gibt es nur 1 Medikament zur Behandlung von nodulärer Akne, daher ist die Behandlungslandschaft extrem klein. Im Allgemeinen, wenn jemand mit nodulärer Akne hereinkommt, um mich zu sehen, finde ich nur heraus, was wir tun werden, um Isotretinoin zu nehmen.

Die Herausforderung besteht darin, sicherzustellen, dass Patienten Kandidaten dafür sind, und manchmal auch den Patienten oder die Eltern davon zu überzeugen, dass der Großteil ihrer Bedenken „Internet—Hype“ und nicht Realität ist. Ich versuche, die Dinge für sie in die richtige Perspektive zu rücken, damit sie sich ein wenig wohler fühlen, wenn sie Medikamente einnehmen.,

Wenn wir diese Patienten anders behandeln, setzen wir sie auf orale Antibiotika oder orale Kontrazeptiva, die selbst nicht ohne Nebenwirkungen sind und Akne nicht heilen. Sie kontrollieren es fast für die Zeit, die sie auf dem Medikament sind, und wenn sie aufhören müssen, kommt die Akne 99% der Zeit zurück. Dann müssen wir von vorne anfangen.

Die Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit von Isotretinoin führte mich dazu, immer in Richtung Isotretinoin zu gehen.“

MD Mag®: Was ist der‘ Internet-Hype ‚ um dieses Medikament?,

Baldwin: „Dies ist, was ich sage, setzen die meisten den Köpfen der Menschen zu erleichtern. Erstens ist dieses Medikament seit 1982 erhältlich und wird weltweit zur Behandlung von etwa 20 Millionen Menschen eingesetzt. Das ist der letzte Datenpunkt, den ich gesehen habe, der sehr alt ist, also bin ich sicher, dass er viel höher ist.

Da die meisten Menschen ein halbes Jahr lang mit Isotretinoin behandelt werden, sprechen wir von 40 Millionen Menschen Jahren. Wenn Sie einen Bericht im Internet sehen, der besagt: „Ich habe mich während der Einnahme der Medikamente nicht wohl gefühlt“, müssen Sie dies erkennen 1 Person über 40 Millionen.,

ja, es gibt mögliche Nebenwirkungen, aber die meisten von Ihnen sind vorhersehbar und können überwacht werden. Praktisch ist alles außer dem Risiko einer Schwangerschaft vorübergehend. Es ist wirklich kein so großes Problem, wie das Internet Sie denken lassen würde.

Isotretinoin wird manchmal als „schlechtes“ Medikament bezeichnet, weil es so viele mögliche Nebenwirkungen hat. Wenn Sie ein Medikament auf den Markt bringen, muss alles, was bei mehr als 2 Personen gemeldet wurde, in der Packungsbeilage enthalten sein—alles, was der FDA gemeldet wurde.,

Da das Medikament seit 36 Jahren nicht mehr erhältlich ist, befindet sich fast alles, was einem menschlichen Körper passieren kann, in dieser Packungsbeilage—99% von ihnen haben nichts mit dem Medikament zu tun, aber sie passieren, wenn Menschen das Medikament einnehmen. Diese werden gemeldet und auf die Packungsbeilage gelegt, was sehr entmutigend ist. Es ist mehrere Seiten lang und in sehr kleiner Schrift. Es enthält alles, was dem menschlichen Zustand passieren kann; Daher erhalten Sie viele Klagen, und es macht Menschen Angst, wenn sie all diese Informationen sehen.,

Sechsunddreißig Jahre sind nichts zu niesen, und der Großteil der Sachen in der Packungsbeilage ist nicht wirklich Zeug, das passieren wird.“

MD-Mag®: Was sind einige der Nebenwirkungen, die wahrscheinlich passieren?

Baldwin: „Einhundert Prozent der Menschen werden extrem trockene Lippen haben. Es ist kontrollierbar, aber man muss wirklich daran arbeiten—Chapstick in jede Tasche stecken. Viele Menschen haben auch trockene Augen.

Die zweithäufigste Nebenwirkung sinkt auf 25% der Patienten, und das ist eine Bluttestanomalie., Bei 18% klagen Sie über Muskelschmerzen, bei 11% haben Sie eine weitere Bluttestanomalie und danach ist alles 1% oder weniger. Ärzte sprechen nicht einmal über die 1% Nebenwirkungen, weil sie so selten sind.

Was die Bluttestanomalien betrifft, lassen wir diese nicht außer Kontrolle geraten. Wenn es eine Bluttestanomalie gibt, wen interessiert das? Es ist vorübergehend, wir können die Dosis anhalten oder anpassen und es verschwindet. Obwohl es in 25% der Leberfunktion und 11% der Triglyceride vorkommt, spielt es keine Rolle, weil wir beobachten und sicherstellen, dass nichts passiert.,

Der „Hype“ ist, dass Menschen depressiv werden, schwanger werden und abnormale Schwangerschaften haben und entzündliche Darmerkrankungen bekommen, aber einige davon haben keine Daten dahinter. Akne macht sie depressiv, und die zeit des lebens menschen entwickeln noduläre akne und gehen auf isotretinoin therapie ist auch die gleiche zeit menschen entwickeln IBS, depression, und andere psychische krankheiten für die erste zeit.

Wenn ich nicht versichern kann, dass die Patientin nicht schwanger werden kann, kann ich die Patientin nicht auf die Medikation setzen. Sexuell aktive Frauen müssen auf Geburtenkontrolle für mich sein, um ihnen dieses Medikament zu verschreiben.,

Es gibt auch Kontroversen über die Einnahme von Isotretinoin, bevor eine Person ihre volle reife Größe erreicht hat, was zu einem vorzeitigen Verschluss der Wachstumsplatte des Knochens führt und möglicherweise Ihre genetisch vorgegebene Statur reduzieren könnte. Dies ist ein theoretisches Problem; Es wurde nie demonstriert.

MD-Mag: gibt es einen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen den Marken von isotretinoin?

Baldwin: Im Moment haben wir Myorisan, Claravis und Amnesty, was manchmal verfügbar ist und manchmal nicht. Im Wesentlichen haben wir 2 oder 3 Generika und 1 Marke, Generica, gerade jetzt., Der Hauptunterschied zwischen Amica und den anderen Generika besteht darin, dass es über ein einzigartiges Herstellungsverfahren verfügt, das es löslicher macht, ohne dass Fett im Magen ist.

Isotretinoin ist ein fettlösliches Medikament, und Patienten müssen Fett im Magen haben, um das Medikament richtig aufzunehmen. Was von der FDA untersucht wurde, ist, dass Patienten eine Diät von 50 Gramm Fett pro Dosis mit den Generika benötigen. Wenn das Medikament zweimal täglich eingenommen wird, sind das 100 mg Fett pro Tag. Das ist viel Fett. Sie können sich vorstellen, wenn Sie das zweimal am Tag nehmen, wie viele Kalorien Sie verbrauchen.,

Ich verschreibe immer Antica, es sei denn, die Versicherungen sagen nein. Ich möchte wissen, dass meine Patienten 100 mg in ihnen haben, weil ich nicht möchte, dass ihre Akne wiederkehrt. Ein Wiederauftreten ist eine größere Exposition gegenüber dem Medikament und eine größere Exposition gegenüber einer Schwangerschaft.

Was die Generika betrifft, funktionieren sie, aber obwohl die FDA sagt, dass Generika gleichwertig sind, dürfen sie zwischen 80% und 125% des Komparators enthalten. Aufgrund der einzigartigen Formulierung von Absorica bevorzuge ich besonders die Marke.,

Noduläre Akne verursacht psychiatrische und körperliche Narben, und dieses Medikament kann dabei erheblich helfen. Wenn Sie einen Kurs von Isotretinoin beenden, sehen 80% der Menschen nie wieder Akne. Deshalb schieben wir es. Ich habe meine beiden Töchter ohne Probleme darauf gesetzt. Ich denke wirklich, diese Droge ist eine Wunderdroge.

Jemand sagte mir einmal ‘ “ Ich kenne keinen Dermatologen, dessen Büro voller depressiver, schwangerer, fetter Patienten mit Akne ist. Meins ist voll von jungen Männern und Frauen, deren Leben durch diese Droge wiederbelebt wurde.‘

Das ist die Schönheit dieser Droge. Es ist kein Pfand auf das Problem., Es ist ein Heilmittel.