Frauen, die stillen, können die schützende Wirkung der Schwangerschaft fortsetzen, bis die Menstruation zurückkehrt. Der Östrogenspiegel ist bei einer stillenden Frau stabiler und der Eisprung tritt normalerweise nicht auf. Migränekopfschmerzen scheinen die Laktatfähigkeit einer Frau nicht zu beeinträchtigen.2, 3, 5, 6
Behandlung:
Sowohl schwangere als auch stillende Frauen sollten nicht-pharmakologische Behandlungen die erste Wahl sein. Diese Techniken sind im Allgemeinen sicher und effektiv. Ein „Kopfschmerztagebuch“ kann helfen, Auslöser und lindernde Faktoren zu identifizieren., Im Laufe eines Monats oder länger können diese Informationen zu effektiven Änderungen des Lebensstils führen. Regelmäßiges Essen, guter Schlaf, Flüssigkeitszufuhr, Raucherentwöhnung, Sport und die Vermeidung starker Stressfaktoren können die Anzahl der Anfälle während der Schwangerschaft verringern. Biofeedback-Techniken haben sich als vielversprechend erwiesen, um die Häufigkeit und den Schweregrad von Kopfschmerzen zu reduzieren, wobei die Vorteile etwa 1 Jahr nach der Entbindung bestehen. Entspannung, Eismassage und Akupunktur sind wirksamer als orale pharmakologische Placebos.,1, 3, 5, 6 Transkranielle Magnetstimulation hat auch einige Versprechen für die Behandlung von Kopfschmerzstörungen gezeigt und ist sehr sicher.7
Wenn es um medikamentöse Therapien geht, gibt es einige Unbekannte, wie sicher diese Verbindungen bei schwangeren oder stillenden Frauen sind. Kontrollierte Studien am Menschen werden manchmal für ältere Medikamente veröffentlicht, aber wenn nicht, können einige allgemeine Prinzipien bei der Beurteilung helfen (Medikamente in der Schwangerschaft, Medikamente in der Milch). Es ist wahrscheinlich am besten, einen „Bottom-up“ – Ansatz für die Therapie zu wählen, beginnend mit einfachen Entscheidungen und mit stärkeren Medikamenten nur, wenn diese fehlschlagen.,
Paracetamol ist das Medikament der Wahl zur Behandlung von Migräne während der Schwangerschaft und Stillzeit. Dieses Medikament hat eine ausgezeichnete Sicherheitsbilanz bei Müttern und ihren Babys. Nehmen Sie nicht mehr als 4 Gramm pro Tag. NSAIDs (z. B. Ibuprofen, Naproxen) und Aspirin sind im ersten und zweiten Trimester ziemlich sicher, solange sie in Maßen verwendet werden. Sie sollten wahrscheinlich im dritten Trimester vermieden werden, da sie die Nierenentwicklung beeinträchtigen, die Blutung während der Entbindung erhöhen und zu einem vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus beitragen können., Wir diskutieren NSAIDs und Aspirin bei stillenden Frauen an anderer Stelle.
Koffein kann einen großen Unterschied in der Wirksamkeit von Migräne-Behandlungen. Es ist im Allgemeinen sicher in niedrigen Dosen zu verwenden.3, 5, 6
In Bezug auf verschreibungspflichtige Medikamente sind die Serotoninrezeptoragonisten, auch als „Triptan“ – Klasse bekannt, die direktesten verfügbaren Migränebehandlungen. Insbesondere Sumatriptan (Imitrex) weist bei schwangeren und stillenden Frauen eine gute Sicherheitsbilanz auf. Diese Medikamentenklasse wirkt durch Verengung der Blutgefäße, so dass ein kleines, aber signifikantes Risiko für Probleme für einen Fötus besteht., Umfangreiche Daten des Schwangerschaftsregisters haben ergeben, dass Sumatriptan und Naratriptan das Risiko von Geburtsfehlern oder Fehlgeburten nicht erhöhen. Einige kleine Studien fanden ein leicht erhöhtes Risiko für Frühgeburten, Arbeitsprobleme und postpartale Blutungen im Zusammenhang mit diesem Medikament.8-10 Diese Risiken sollten gebührend berücksichtigt und sorgfältig gegen den potenziellen Nutzen des Medikaments abgewogen werden.
Sobald das Baby geboren ist, sinken die Risiken erheblich., Sowohl Sumatriptan als auch Eletriptan gelangen in winzigen Mengen, oft weniger als 1% der Dosis der Mutter, in die Milch und werden innerhalb weniger Stunden gelöscht. Bei stillenden Säuglingen, die diesen Medikamenten ausgesetzt sind, wurden keine kurzfristigen Probleme oder langfristigen Entwicklungsprobleme dokumentiert.5, 6, 11 Die anderen „Triptane“ sind wahrscheinlich ähnlich, aber sie wurden nicht so ausführlich untersucht.
Ergotamin und ähnliche Medikamente sind auch bei der Behandlung von Migräne ziemlich wirksam. Leider stellen sie sowohl für schwangere als auch für stillende Mütter eine erhebliche Gefahr dar., Diese Medikamente werden von der FDA als Schwangerschaftskategorie X eingestuft, da sie hypertonische Uteruskontraktionen und eine gefährliche Plazenta-Vasokonstriktion verursachen können. Bei stillenden Frauen können sie einen starken Abfall der Milchversorgung verursachen.3, 5 Die Verwendung dieser Medikamente kann für Frauen, die ältere Kinder stillen, die für die Ernährung nicht so stark auf Muttermilch angewiesen sind, und selbst dann nur in kleinen Dosen angemessener sein.12, 13
Übelkeit und Erbrechen sind häufig mit Migräne und leider auch mit der Anwendung von Anti-Migräne-Mitteln verbunden., Wenn schwer, Übelkeit oder Erbrechen kann eine Behandlung zusätzlich zu einer abortiven Therapie für eine anhaltende Migräne erfordern. Patienten können bei starker Übelkeit oder Erbrechen sicher Erleichterung bei der Anwendung von H1-Antagonisten (Meclizin, Diphenhydramin) oder Ondansetron finden.3, 6 Die Verwendung von Phenothiazinderivaten (wie Promethazin oder Prochlorperazin) während der Schwangerschaft scheint das Risiko angeborener Anomalien nicht zu erhöhen, obwohl sie mit einer ZNS-Depression in Verbindung gebracht wurden. Promethazin kann das Risiko von Apnoe und SIDS bei Neugeborenen stillender Mütter erhöhen und sollte postnatal vermieden werden.,
Migräneprophylaxe kann für die schwangere Mutter in Betracht gezogen werden, wenn Anfälle mindestens drei bis vier Mal pro Woche auftreten, schwer genug sind, dass sie nicht auf eine nicht-pharmakologische Behandlung ansprechen, die Verwendung von abortiven Medikamenten erfordern, die zu Austrocknung und fetaler Belastung führen können.14 Es ist wichtig zu beachten, dass bei allen zur Behandlung oder Vorbeugung von Migräne verwendeten Medikamenten zwar Risiken bestehen, aber auch Risiken im Zusammenhang mit unbehandelter Migräne bestehen., Abgesehen von den offensichtlichen Problemen einer verminderten Qualität der Selbstversorgung, der Säuglingsversorgung und des Lebens im Allgemeinen ist Migräne auch mit einem erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall verbunden.15 Das Ignorieren von Migränesymptomen kann zu einer Verzögerung des Erkennens führen, dass sich die Symptome geändert haben.
Abgesehen von Entspannungstechniken und Änderungen des Lebensstils können einige Medikamente und Vitamine dazu beitragen, die Häufigkeit von Anfällen bei anfälligen Personen zu reduzieren., Magnesiumoxid und hochdosiertes Riboflavin (Vitamin B2) haben Beweise für ihre Verwendung als Migräneprophylaxe, sind rezeptfrei erhältlich und während der Schwangerschaft und Stillzeit unbedenklich.3, 11 Einige verschreibungspflichtige Medikamente wie Propranolol, Verapamil, trizyklische Antidepressiva und Cyproheptadin sind vernünftige Entscheidungen für die weibliche Migräne, obwohl sie ein gewisses Risiko in der Schwangerschaft und Stillzeit tragen. Es ist wahrscheinlich, dass der Nutzen für einen stark betroffenen Patienten das Risiko überwiegt, aber das kann nur von Fall zu Fall bestimmt werden., Medikamente gegen Anfälle wie Valproat werden häufig zur Vorbeugung von Migränekopfschmerzen eingesetzt, können jedoch erhebliche Probleme mit der neuralen Entwicklung verursachen, wenn das Baby in der Gebärmutter oder über die Muttermilch exponiert ist. Insbesondere kann Valproat das Risiko von Wirbelsäulendefekten, vermindertem fötalem Wachstum und signifikanter kognitiver Verzögerung bei älteren Kindern erhöhen.16-19
Bei schweren Anfällen, die nicht auf Standardbehandlungen ansprechen, ist häufig eine unterstützende Therapie mit intravenöser Flüssigkeitszufuhr und einem Antiemetikum erforderlich.,6 Einer Studie zufolge können periphere Nervenblockaden auch in refraktären Fällen wirksam sein und zeigen keine nachteiligen mütterlichen oder fetalen Wirkungen.6 Zusätzlich können Streroide in hartnäckigen Fällen nützlich sein, wobei Prednison und Methylprednison bevorzugte Produkte sind, da sie leicht von der Plazenta mit minimalen fetalen Wirkungen metabolisiert werden können.11
Sai NR Chandamuri, MD
James Abbey, MD
Jesse Vance, PharmD
InfantRisk Center
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