Leider ermutigt CPT Rahmen Zahler von Dienstleistungen in Silos zu denken. Mit anderen Worten, Die Zahler erwarten, dass Fachleute jeder Fachgruppe den Großteil ihrer Dienstleistungen innerhalb ihres Spezialcodesatzes in Rechnung stellen. Sie sind oft überrascht, wenn Optiker außerhalb der 92000-Serie arbeiten, und sie versuchen fälschlicherweise, das Verfahren in die 92000-Serie umzukodieren., Wir erleben diese Änderung der Codierung in Bezug auf die Codes 97110, 97112 und 97530.
Der CPT-Code 97530 ist für “ Therapeutische Aktivitäten; Verwendet, um die funktionelle Leistung eines Patienten mit dynamischen Aktivitäten wiederherzustellen, wie zum Beispiel das Training in bestimmten funktionellen Bewegungen oder Aktivitäten, die während des täglichen Lebens durchgeführt werden Routinen.,
CODE-DENIAL-CODES
97124 Beiläufig 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 Gegenseitig 97530, 97532-97533
Vertragspartnern überlegen, eine Dienstleistung sinnvoll und notwendig, wenn der Auftragnehmer feststellt, dass der service:
• Sicher und effektiv.,
• Nicht experimentell oder investigativ (Ausnahme: Routinekosten für qualifizierte klinische Studiendienste mit Serviceterminen am oder nach September 19, 2000, die den Anforderungen der NCD für klinische Studien entsprechen, gelten als angemessen und notwendig).
• Angemessen, einschließlich der Dauer und Häufigkeit, die für den Dienst als angemessen erachtet wird, in Bezug darauf, ob es sich um:
o In Übereinstimmung mit anerkannten Standards der medizinischen Praxis für die Diagnose oder Behandlung des Zustands des Patienten oder zur Verbesserung der Funktion eines missgebildeten Körpermitglieds eingerichtet.,
o Eingerichtet in einer Umgebung, die den medizinischen Bedürfnissen und dem Zustand des Patienten entspricht.
o Bestellt und von qualifiziertem Personal eingerichtet.
o Eine, die erfüllt, aber nicht übersteigt, die medizinischen Bedürfnisse des Patienten.
o Mindestens so vorteilhaft wie eine bestehende und verfügbare medizinisch geeignete Alternative.,g
97537 Gemeinschaft/arbeit reintegration
97542 Rollstuhl mngment ausbildung
97545 Arbeit härten
97546 Arbeit härten add-on
97750 Körperliche leistung test
97755 Assistive technologie beurteilen
97760 Orthesen mgmt und ausbildung
97761 Prothetische ausbildung
97762 C/o für orthesen/proth verwenden
97799 Physikalische medizin verfahren
G0283 Elec stim andere als wunde
Teamtherapie:
Therapeuten oder Therapieassistenten, die als „Team“ zusammenarbeiten, um einen oder mehrere Patienten zu behandeln, können nicht jede Rechnung separat für die gleiche oder andere Dienstleistung, die gleichzeitig für denselben Patienten erbracht wird.,
CPT-Codes werden für die Abrechnung der Dienste eines Therapeuten oder Therapieassistenten verwendet. Der Therapeut kann seine/ihre Leistungen und die eines anderen Therapeuten oder Therapieassistenten nicht in Rechnung stellen, wenn beide gleichzeitig dieselben oder unterschiedliche Leistungen für denselben / die Patienten erbringen. Wenn ein Physiotherapeut und ein Ergotherapeut gleichzeitig Dienstleistungen für einen Patienten erbringen, kann nur ein Therapeut den gesamten Service in Rechnung stellen oder PT und OT können die Serviceeinheiten aufteilen. Zum Beispiel arbeiten ein PT und ein OT 30 Minuten lang mit einem Patienten an Transferaktivitäten zusammen., Die PT und OT könnten jeweils eine Einheit von 97530 in Rechnung stellen. Alternativ könnten die 2 Einheiten von 97530 9/2009 entweder vom PT oder vom OT in Rechnung gestellt werden, aber nicht von beiden. Wenn zwei Therapieassistenten gleichzeitig Dienstleistungen für denselben Patienten erbringen, kann nur der Dienst eines Therapieassistenten vom betreuenden Therapeuten in Rechnung gestellt werden, oder die Serviceeinheiten können zwischen den beiden Therapieassistenten aufgeteilt und von dem / den betreuenden Therapeuten in Rechnung gestellt werden.,6* GP Hydrotherapie X Timed 15 min einheiten
97039* GP Physikalische therapie behandlung X
97110* GP, GEHEN Therapeutische übungen X X Timed 15 min einheiten
97112* GP, GEHEN Neuromuskuläre umerziehung X X Timed 15 min einheiten
97113* GP, GEHEN Aquatische therapie/übungen X X Timed 15 min einheiten
97116* GP Gang training therapie X Timed 15 min einheiten
97124* GP, GEHEN Massage therapie X X Timed 15 min einheiten
97139* GP Physikalische medizin verfahren X
97140* GP, GEHEN Manuelle therapie X X Timed 15 min einheiten
97150* GP, GEHEN Gruppe therapeutische verfahren X X
97165 GEHEN DSHS OT eval (bett schiene beurteilung) X
EPA erforderlich.,
Ein pro Kunde, es sei denn, Änderung des Wohnsitzes oder Bedingung OT Eval für bedrails ist ein DSHS-Programm. Verwenden Sie EPA # 870001326 mit Rechnungscode 0434-97165.
97166 GEHEN DSHS OT eval (persönliche Betreuung für Kinder) X EPA erforderlich.
Ein pro Kunde, es sei denn, Wohnortwechsel oder Bedingung OT eval für die persönliche Betreuung ist ein DSHS-Programm. Verwenden Sie EPA # 870001343 mit Rechnungscode 0434-97166.,
97161 GP PT eval low complex 20 X Nur eine dieser
Dokumentationsanforderungen:
Die folgenden Kriterien müssen dokumentiert werden, um die klinische Notwendigkeit manueller Therapiedienste zu unterstützen:
• Die klinische Indikation und Angemessenheit des ausgewählten MTT, einschließlich des Bedarfs an qualifizierten Pflegediensten zur Behandlung eines Muskel-Skelett-Zustands
• Die klinische Begründung für einen separaten und identifizierbaren Dienst muss dokumentiert werden, wenn sowohl der CPT-Code 97140 als auch ein CMT-Verfahrenscode am selben Datum gemeldet werden
* Beschreibung der manuellen Therapietechnik, z.,, gemeinsame Manipulation, myofasziale Freisetzung, Mobilisierung usw.
• Lage z. B. Spinalregion(n), Schulter, Oberschenkel usw.
• Zeit (Dies gilt nur für den CPT-Code 97140, der eine Anforderung für zeitgesteuerte Therapiedienste enthält)
Zusätzlich zu den Dokumentationsanforderungen (oben), die mit den verschiedenen Arten manueller Therapien verbunden sind, gibt es allgemeine Abdeckungskriterien, die bei der Durchführung von Nutzungsüberprüfungsbestimmungen erfüllt sein müssen.,er ‚ s Summary Plan Description (SPD) oder Certificate of Coverage (COC) und Health Plan Medical Policies, um festzustellen, ob Abdeckung zur Verfügung gestellt wird, wenn es irgendwelche Ausschlüsse oder Leistungsbeschränkungen für diese Politik
Vorherige Genehmigungsanfragen (PARs)
Unabhängige Physiotherapeuten und Krankenhaus basierte Therapie Kliniken ambulante Therapie Dienstleistungen müssen PARs für medizinisch notwendige Dienstleistungen einreichen, wenn:
* Das Mitglied ist ein Kind (Alter von 20 und unter) und hat 48 Einheiten PT/OT Service pro 12 Monat Zeitraum überschritten, oder
* Wenn Habilitative PT/OT wird gesucht., PARs sind für einen Zeitraum von bis zu zwölf (12) Monaten zugelassen (abhängig von der vom Gutachter festgelegten medizinischen Notwendigkeit).
* Rückwirkende PAR Anfrageformulare werden nicht akzeptiert.Überlappende PAR-Anforderungstermine für dieselben Anbietertypen werden nicht akzeptiert, mit Ausnahme von PAR-Anforderungen für frühzeitiges Eingreifen, bei denen sich möglicherweise überlappende Daten für Dienste und mehrere Anbietertypen überlappen. Alle PT / OT-PARs für Frühinterventionen müssen zusätzlich angeben, dass das Mitglied über einen individuellen Familiendienstplan (IFSP) verfügt und dass dieser aktuell und genehmigt ist.,
* Unvollständige, falsche oder unzureichende Mitgliederinformationen auf einem PAR-Anfrageformular werden nicht akzeptiert. Senden Sie PARs für die Anzahl der Einheiten für jeden angeforderten spezifischen Verfahrenscode, nicht für die Anzahl der Dienste. Modifikatorcodes müssen enthalten sein. Die gleichen Modifikatoren, die auf dem PAR verwendet werden, müssen auf dem Anspruch in derselben Reihenfolge verwendet werden.
* Bei der Einreichung Rehabilitative Therapie PARs und nachfolgende Ansprüche, CPT-Codes für PT-Dienste müssen die GP Modifikator (zB 97001+GP). CPT-Codes für OT-Dienste müssen den GO-Modifikator haben (z. B. 97003+GO).,
* Bei der Einreichung von habilitativen Therapie PARs, und nachfolgende Ansprüche, CPT-Codes für PT-Dienste müssen die GP-Modifikator und HB-Modifikator (zB 97001+GP+HB). CPT-Codes für OT-Dienste müssen den GO-Modifikator und den HB-Modifikator haben (z. B. 97003+GO+HB).
* Frühe Intervention PARs, und folgeansprüche, muss der Hausarzt oder GEHEN modifier plus TL modifier (z.B. 97110+GP+TL)., bewertung, jede einheit 15 minuten
PT, OT 20 Immer 97760 Orthesen management und ausbildung, jede einheit 15 minuten
PT, OT 4 Manchmal 97761 Prothetische ausbildung, jede einheit 15 minuten
PT, OT 4 Manchmal 97762 PT für orthesen/prothetische verwenden, jede einheit 15 minuten PT, OT 4 Manchmal 97799 Nicht Aufgeführt physikalische medizin/reha (angeben) PT, OT 1 Manchmal
L1902 Knöchel fuß orthesen, gauntlet, OT, OTS PT, OT 2 Keine
L1960 Knöchel fuß orthesen, posterior solide knöchel, kunststoff, CF PT, OT 2 Keine
L3730 Ellenbogen orthesen, doppel aufrecht mit unterarm/arm manschetten, verlängerung/ flexion unterstützen, CF PT, OT 2 Keine