Ein 46-jähriger Mann vorgestellt hospital emergency department (ED) mit einem vier-Tag der Geschichte rechten Ohr Schmerzen. Er beschrieb den Schmerz als ständigen, dumpfen, brennenden Schmerz, der auf Hals und Gesicht ausstrahlt und mit einem Gefühl der Verstopfung einhergeht. Der Patient gab auch an, dass sich die rechte Seite seines Gesichts etwa einen Tag lang taub gefühlt hatte.

Drei Tage zuvor war der Mann von seinem primären Gesundheitsdienstleister gesehen worden, der ihm sagte, dass sein Ohr normal und frei von Infektionen aussah., Am Tag vor seiner aktuellen Präsentation bei der ED bemerkte er jedoch, was er als „akneartigen“ Ausschlag an seinem Ohrläppchen bezeichnete. Kurz bevor er zur ED kam, entwickelte der Patient auch Taubheit über seiner rechten Oberlippe, die er während eines Zahnbesuchs mit den Wirkungen von Procain verglich. Er berichtete von Sabbern von der rechten Seite seines Mundes, während er Wasser trank und Schwierigkeiten hatte, sein rechtes Auge zu blinzeln.

Er leugnete Tinnitus, Fieber, Kopfschmerzen oder Veränderungen des Gehörs. Eine Überprüfung der Symptome war nur bei leichtem Schwindel in den letzten zwei bis drei Tagen positiv.,

Der Patient war ein gut aussehender weißer Mann. Er war wachsam und orientierte sich an Identität, Zeit und Ort. Seine Haut war warm, trocken und intakt. Der Prüfer bemerkte einen kleinen Bereich von erythematösem Hautausschlag mit Vesikeln am rechten Ohrläppchen des Mannes. Die äußeren Gehörgänge traten innerhalb normaler Grenzen ohne Erythem oder Ödem auf und waren bilateral nicht sichtbar. Die Trommelfelle waren bilateral normal, ohne gewölbte oder erkennbare Flüssigkeitsspiegel.

Die Augenuntersuchung war normal ohne Sehschärfeveränderungen und keine Fluoresceinaufnahme; äußere Augenbewegungen waren intakt., Ein leichter Abfall wurde im rechten Augenlid festgestellt, aber auf der kontralateralen Seite seines Gesichts gab es keinen Abfall. Auf die Frage, ob er seine Wangen aufblähen solle, fiel es dem Patienten schwer, dies auf der rechten Seite seines Mundes zu tun, ohne Luft von seinen Lippen abzulassen.

Der Rest der Hirnnerven war intakt. Muskelkraft wurde in allen Extremitäten gemessen und bilateral gleich. Der Gang des Mannes war innerhalb normaler Grenzen und die verbleibenden Ergebnisse in der körperlichen Untersuchung waren normal.,

Die anfängliche Diagnose, die in der Studie berücksichtigt wurde, war Otitis externa, da dies eine häufige Erklärung für Ohrenschmerzen bei Patienten ist, die sich der ED.Und auch bei Otitis sind Schmerzen charakteristisch im betroffenen Ohr vorhanden, und Erythem findet sich oft im äußeren Gehörgang.3 Diese Diagnose wurde jedoch als unwahrscheinlich angesehen, da eine Otitis externa die neurologischen Befunde oder den vesikulären Hautausschlag nicht erklären würde.1

Die Bell-Lähmung war die nächste im Differential, da sie als konsistent mit den einseitigen neurologischen Defiziten des Patienten angesehen wurde.,4 Neben Schwäche oder Lähmung des Gesichtsnervs klagen viele Patienten mit Bell-Lähmung über Mastoidschmerzen, die mit einer Beschwerde über Ohrenschmerzen verwechselt werden können.5 Patienten mit Bell-Lähmung haben jedoch keinen Hautausschlag, und diese Diagnose wurde als unwahrscheinlich angesehen.

Der schmerzhafte, brennende Hautausschlag im Gesicht des Patienten war charakteristisch für Herpes zoster (Gürtelrose), der als nächstes in der Diagnose stand. Selten können Gürtelrose auch eine Schwäche des betroffenen Nervs verursachen. Bei dem Patienten ähnelte die Schwäche, die im betroffenen Nerv offensichtlich war, der bei Bells Lähmung., Diese Kombination von Symptomen wird als Ramsay-Hunt-Syndrom bezeichnet-was in diesem Fall als die richtige Diagnose entschieden wurde.

DISKUSSION
Das Ramsay-Hunt-Syndrom (RHS, auch bekannt als geniculate Herpes5,6) wird durch das Varicella-Zoster-Virus verursacht, das am häufigsten als Ursache für Windpocken bekannt ist. In den Vereinigten Staaten wird angenommen, dass RHS nur etwa eine von 1.500 Personen betrifft, obwohl 20% bis 30% der Personen irgendwann an einer Herpes-Zoster-Infektion leiden.7

Kurz nach dem Abklingen einer Windpockeninfektion breitet sich das Virus entlang der sensorischen Nervenfasern der peripheren Nerven und Hirnnerven aus., Das Virus schläft dann im dorsalen Wurzelganglion, wo es bei einigen Patienten später in Form von Gürtelrose reaktiviert wird.8

Bei RHS sind die Ganglien des Hirnnervs VII (CN VII, der Gesichtsnerv, der die Gesichtsmuskeln innerviert) infiziert; Aus diesem Grund wird der Zustand auch als Zoster oticus bezeichnet.9 Aufgrund der Beteiligung und Schwächung des Gesichtsnervs ähnelt die Darstellung von RHS oft der von Bells Lähmung oder Gesichtsnervenlähmung.,

Während die meisten Fälle von Bell-Lähmung idiopathisch sind,können 10, 11 RHS normalerweise einer Virusinfektion zugeschrieben werden—am häufigsten einer Infektion mit Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1).12 RHS kann von Bell-Lähmung durch das Vorhandensein eines Ausschlags auf der ipsilateralen Seite unterschieden werden. Der Ausschlag erscheint in Form von entzündeten Vesikeln auf einer erythematösen Basis und kann um das Ohr (siehe Abbildung), das Trommelfell, den harten und weichen Gaumen oder die Zunge herum vorhanden sein.6 Wenn der Ausschlag schmerzhaft ist, wird er oft als brennender Schmerz beschrieben. Geschmacksverlust kann im vorderen Teil der Zunge auftreten.9,12