Kristallurie zeigt an, dass der Urin mit den Verbindungen übersättigt ist, aus denen die Kristalle bestehen, z. B. Ammonium, Magnesium und Phosphat für Struvit. Kristalle können im Urin klinisch gesunder Tiere oder bei Tieren ohne Anzeichen einer Harnwegserkrankung (wie Obstruktion und/oder Urolithiasis) gesehen werden. Einige Kristalle können jedoch unter bestimmten Umständen pathologisch relevant sein (siehe Beispiel Ammoniumbiurat unten). Beachten Sie, dass sich möglicherweise nicht in allen mit diesen Verbindungen übersättigten Urinen Kristalle bilden., Eine Reihe von In-vivo-und In-vitro-Faktoren beeinflussen die Art und Anzahl der Harnkristalle in einer bestimmten Probe, wie in der folgenden Tabelle angegeben.,r>
- Konzentration und Löslichkeit kristallogener Substanzen in der Probe
- Urin pH
- Diät
- Ausscheidung diagnostischer Bildgebung und therapeutischer Mittel
- Temperatur (Löslichkeit nimmt mit der Temperatur ab)
- Verdunstung (erhöht die gelöste Konzentration)
- Urin-pH-Wert (ändert sich mit stehendem und bakteriellem Überwachsen)
Kristalle werden im Urin subjektiv als wenige, moderate und viele quantifiziert., Bei großen Kristallen, z. B. Calciumcarbonat und Struvit, erfolgt diese Bewertung aus geringer Leistung (10x Objektiv). Für kleinere Kristalle (z. B. amorphes Calciumoxalatdihydrat) wird die hohe Leistung (40x Objektiv) verwendet. Weitere Informationen zu einigen spezifischen Kristallen im Urin sind unten angegeben.,c“>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals („coffin lids”)., Gelegentlich ähneln sie stattdessen (vage) einer altmodischen zweischneidigen Rasierklinge (unterer Rahmen). Sie sind normalerweise groß und können bei geringer Vergrößerung leicht beobachtet werden (die Bestätigung der Kristallidentität sollte jedoch immer unter hoher Vergrößerung erfolgen). Struvitkristalle sind die häufigste Art im Urin von Hunden und Katzen. Sie werden oft im Urin von klinisch normalen Personen gesehen. Obwohl sie im Urin von jedem pH-Wert gefunden werden können, wird ihre Bildung in neutralem bis alkalischem Urin begünstigt., Harnwegsinfektionen mit Urease-positiven Bakterien können die Struvit-Kristallurie (und Urolithiasis) fördern, indem sie den pH-Wert des Urins erhöhen und das freie Ammoniak erhöhen.
Bilirubin
Bilirubin
Bilirubinkristalle bilden sich aus konjugiertem Bilirubin (wasserlöslich) und sind nadelartige bis körnige Kristalle, die gelb gefärbt sind. Sie neigen dazu, auf andere gebildete Elemente im Urin auszufallen. Im oberen Bild haben sich feine nadelartige Kristalle auf einer darunter liegenden Zelle gebildet. Dies ist das häufigste Auftreten von Bilirubinkristallen., In den unteren beiden Bildern haben sich zylindrische Bilirubinkristalle in Verbindung mit Fetttröpfchen gebildet, was zu einem „hellen“ Aussehen führt. Diese Form wird weniger häufig gesehen. Sie sind normalerweise kleine Kristalle, die normalerweise nur bei hoher Vergrößerung beobachtet werden (es sei denn, es gibt große Aggregate von Kristallen). Bilirubinkristalle werden am häufigsten im Hundeurin gesehen, insbesondere in hochkonzentrierten Proben. Sie sind weniger häufig im Urin anderer Arten. Bei Hunden haben sie oft keine klinische Bedeutung (gesunde Hunde können niedrige, aber nachweisbare Bilirubinspiegel im Urin haben)., Bilirubinkristalle (oder eine positive chemische Reaktion auf den Urinmessstab) im Katzen -, Pferde -, Rinder-oder Kamelidenurin sind ein abnormaler Befund, und das Tier sollte auf einen zugrunde liegenden cholestatischen Prozess untersucht werden.
Calciumcarbonat
Calciumcarbonat
Calciumcarbonatkristalle sind unterschiedlich große Kristalle, die häufig als große Sphäroide mit radialen Streifen auftreten. Sie können auch als kleinere Kristalle mit runden bis eiförmigen Formen gesehen werden., sie sind farblos bis gelbbraun und können dem Urin einen bräunlichen Farbton verleihen, wenn sie in hoher Zahl auftreten. Sie sind in der Regel große Kristalle und können bei geringer Vergrößerung leicht beobachtet werden (die Bestätigung der Kristallidentität sollte jedoch immer unter hoher Vergrößerung erfolgen, und kleinere Varianten von Calciumcarbonat können übersehen werden, wenn nur eine geringe Vergrößerung verwendet wird). Diese Kristalle sind im Urin von normalen Pferden, Kaninchen, Meerschweinchen und Ziegen üblich. Sie wurden nicht im Hunde-oder Katzenurin beobachtet.,
„Amorphe“ Kristalle
„Amorphe“ Kristalle erscheinen als Aggregate aus feinkörnigem Material ohne definierende Form auf lichtmikroskopischer Ebene. Sie können aus Uraten, Phosphaten oder Xanthin bestehen. Sie sind normalerweise kleine Kristalle, die normalerweise nur bei hoher Vergrößerung beobachtet werden (es sei denn, es gibt große Mengen davon), d. H. Sie imitieren Bakterien.
Amorph
Amorphe Urate (Na -, K -, Mg-oder Ca-Salze) neigen dazu, sich im sauren Urin zu bilden und können eine gelbe oder gelbbraune Farbe haben., Amorphe Phosphate sind im Allgemeinen ähnlich, neigen jedoch dazu, sich im alkalischen Urin zu bilden und haben keine Farbe. Xanthinkristalle haben normalerweise die Form von „amorphen“ Kristallen, einige können jedoch Ammoniumbiurat ähneln (Hooijberg et al., www.escvp.org fall). Diese Kristalle kommen in Dalmatiner auf allopurinol-Therapie für urat-urolithiasis. Im Allgemeinen kann keine spezifische klinische Interpretation basierend auf dem Fund amorpher Kristalle vorgenommen werden. Kleine amorphe Kristalle können in einigen Fällen mit bakteriellen Kokken verwechselt werden, können aber durch Gramfärbung unterschieden werden., Degenerierende Kristalle oder Zellen können auch „amorphen“ Kristallen ähneln.
Calciumoxalatdihydrat
Calciumoxalatdihydratkristalle sind typischerweise farblose Quadrate, deren Ecken durch sich kreuzende Linien (ähnlich einer Hülle) verbunden sind. Sie können im Urin von jedem pH-Wert auftreten. Die Kristalle variieren in der Größe von ziemlich groß (kann unter geringer Vergrößerung beobachtet werden) bis sehr klein (erfordern große Vergrößerung zu visualisieren). In einigen Fällen können eine große Anzahl winziger Oxalate als amorph erscheinen, wenn sie nicht mit hoher Vergrößerung untersucht werden., Diese Kristalle werden oft im normalen Urin von Haustieren gesehen und können auch ein Artefakt der Lagerung sein (sie können sich im gespeicherten Urin entwickeln), was die Notwendigkeit betont, eine Urinanalyse an frischen Urinproben durchzuführen.
Calciumoxalatdihydrat
Urolithiasis aufgrund von Calciumoxalat wurde sowohl bei Hunden als auch bei Katzen berichtet. In einigen Fällen treten sie aufgrund von Störungen des Calciumstoffwechsels (z. B. Hyperparathyreoidismus) als Folge einer abnormalen Calciumausscheidung (erhöhte Ausscheidung) auf., Miniaturschnauzer sind prädisponiert für Calciumoxalat Urolithiasis, trotz keine Anomalien in der Urinkalziumausscheidung. Calciumoxalatdihydratkristalle können auch bei Ethylenglykolvergiftung beobachtet werden, obwohl die Streikposten-förmige Form von Calciumoxalatmonohydrat spezifischer für diese Toxikose ist (siehe unten). Wenn sie in großer Zahl im Urin eines Hundes oder einer Katze mit akutem Nierenversagen und anderen geeigneten klinischen Anzeichen beobachtet werden, sollte diese Diagnose in Betracht gezogen werden.,
Calciumoxalat-Monohydrat
Calciumoxalat-Monohydratkristalle variieren in der Größe und können eine Spindel -, Oval-oder Hantelform haben (Beispiele finden Sie in den beiden nicht markierten Kristallen in der unteren linken Ecke des Bildes unten rechts)., Diese Formen von Calciumoxalat-Monohydrat weisen auf eine Übersättigung des Urins mit Calcium und Oxalat hin und sind zusammen mit Calciumoxalat-Dihydratkristallen („quadratischen Umschlägen“) im Urin von Tieren zu sehen, die keine urologischen Probleme haben oder an Oxalat-Urolithiasis, hyperkalziurischen oder hyperoxalurischen Störungen oder selten an Ethylenglykol-Toxikose leiden. Sie sind selten im Urin von normalen Hunden und Katzen, können aber häufig im Urin von gesunden Pferden gesehen werden., Diese können bei geringer Vergrößerung gesehen werden, jedoch können niedrige Zahlen nur bei hoher Vergrößerung identifiziert werden (und die Kristallidentität sollte unter hoher Vergrößerung überprüft werden, insbesondere aufgrund der pathologischen Relevanz der „Picket Fence“ – Form dieser Kristalle).,
„Picket fence“ calciumoxalat monohydrat
„Hanf samen“ calcium oxalat monohydrat
Eine bestimmte form von Calciumoxalat-Monohydrat sind flache, längliche, sechsseitige Kristalle („Streikposten-Zäune“), die die größeren Kristalle im Bild oben sind (was Urin von einem Hund mit Ethylenglykol-Toxikose darstellt). Der Pfeil auf dem Foto zeigt einen „Tochter“ – Kristall an, der sich auf der Fläche eines größeren darunter liegenden Kristalls bildet., Diese „Streikzaun“ – Formen von Calciumoxalat-Monohydrat sind häufig mit einer Ethylenglykolvergiftung bei Hunden und Katzen verbunden, werden jedoch nicht immer im Urin betroffener Tiere beobachtet (d. H. Nicht 100% empfindlich). Sie können auch im Urin von Tieren mit Hyperkalziurie aus anderen Ursachen gesehen werden, z. B. paraneoplastische Hyperkalzämie mit Lymphom. Eine weitere seltene Form von Calciumoxalat-Monohydrat sind die „Hempseed“ – Variante oder „Orzo“ (wie in der Nudelform). Das linke Bild oben ist aus dem Urin eines Hundes mit vielen dieser Kristalle., Der Hund hatte keine Ethylenglykol-Vergiftung und es wird angenommen, dass die Kristalle sekundär zur Übersättigung des Urins mit Kalzium und Oxalaten sind, die im sauren Urin ausgefallen sind.
Ammoniumbiurat
Ammoniumbiurat
Ammoniumurat (oder Biurat) Kristalle erscheinen im Allgemeinen als braune oder gelbbraune kugelförmige Körper mit unregelmäßigen Vorsprüngen („Dorn-Äpfel“)., In einigen Urinproben haben sie keine unregelmäßigen Vorsprünge, sondern glatte Ränder und können Calciumcarbonat ähneln (obwohl diese im Urin von Hunden und Katzen nicht vorkommen). Diese Kristalle können unter geringer Vergrößerung beobachtet werden, insbesondere wenn sie in großer Anzahl gesehen werden, jedoch können niedrige Zahlen nur bei höherer Vergrößerung gesehen werden. Aufgrund ihrer möglichen pathologischen Relevanz sollte die Kristallidentifikation durch Untersuchung mit hoher Vergrößerung überprüft werden. Obwohl im Urin mit beliebigem pH-Wert möglich, wird ihre Bildung in neutralem bis saurem Urin begünstigt., Sie werden häufig mit amorphem Urat gesehen. Diese Kristalle sind ziemlich häufig bei Hunden und Katzen mit angeborenen oder erworbenen portalen vaskulären Anomalien, mit oder ohne begleitende Ammoniumuraturolithen. Sie wurden bei Tieren unter Chemotherapie mit erhöhter Harnsäureproduktion beobachtet ., Sie können im Urin von normalen Dalmatinern, englischen Bulldoggen und schwarzen russischen Terriern aufgrund eines Defekts in einem mutmaßlichen Urattransporter (SLC2A9-Gen; Mutation von Cystein zu Phenylalanin bei Aminosäure 181) gesehen werden (Karmi et al 2010), wobei Dalmationen und englische Bulldoggen für Urolithiasis prädisponiert sind (Barges et al 1994, Bende und Németh 2004, Houston et al 2004). Sie werden selten, wenn überhaupt, im Urin von normalen Katzen oder Hunden anderer Rassen gesehen und wurden bei großen Tieren nicht berichtet.,
Cystin
Cystin
Cystin-Kristalle sind flache farblose Platten und haben eine charakteristische sechseckige Form mit gleichen oder ungleichen Seiten. Sie aggregieren oft in Schichten. Ihre Bildung wird im sauren Urin begünstigt. Diese Kristalle variieren in der Größe von klein bis mittel und sollten in gewissem Maße unter geringer Vergrößerung sichtbar sein (wie immer sollte die Identifizierung unter hoher Vergrößerung überprüft werden)., Cystin Kristallurie oder Urolithiasis ist ein Hinweis auf Cystinurie, die ein angeborener Fehler des Stoffwechsels mit defekten Nieren tubuläre Reabsorption bestimmter Aminosäuren einschließlich Cystin ist. Es wird eine geschlechtsgebundene Vererbung vermutet, da fast ausschließlich männliche Hunde betroffen sind. Es wurde berichtet, dass viele Rassen sowie Mischlinge betroffen sind . Die Nierenfunktion scheint ansonsten normal zu sein und abgesehen von der Tendenz zur Bildung von Urolithen ist der Defekt ohne schwerwiegende Folgen (weitere Informationen zu Cystin-Urolithen finden Sie in unserer diagnostischen Herausforderung November 2018).,
Arzneimittelassoziierte Kristalle
Verdächtiger Schwefel
Viele im Urin ausgeschiedene Arzneimittel können Kristalle bilden. Daher ist eine Überprüfung der Patientenanamnese bei nicht identifizierten Urinkristallen ratsam. Diese Kristalle variieren in der Größe und größere Varianten oder viele Kristalle werden unter geringer Vergrößerung beobachtet. Am häufigsten unter diesen sind die Sulfonamide. Beide Platten auf der rechten Seite sind von Patienten, die Trimethoprim-Sulfadiazin erhalten., Das unterschiedliche Aussehen kann sich auf Variationen der Arzneimittelkonzentration, des pH-Werts im Urin und anderer Faktoren beziehen. Siehe das Bild rechts für Kristalle im Urin von einem Hund, von denen angenommen wurde, dass sie drogenabhängig sind. Andere Tests können verwendet werden, um das Vorhandensein von Arzneimittelkristallen zu unterstützen. Zum Beispiel kann der Lignin-Test verwendet werden, um Sulfonamidkristalle zu identifizieren. Bei diesem Test bildet sich auf einem Urintropfen auf Papier eine gelbe Farbe, wenn ein Tropfen 10% Salzsäure zugegeben wird (Miller et al 2011)., Die Säure reagiert mit Aminphenyl-Gruppen in Sulfonamiden, aber andere Chemikalien oder Arzneimittel, die solche Gruppen enthalten, verursachen eine ähnliche Reaktion, einschließlich des Vitamins B (Moerke 1944).
Weitere Beispiele sind röntgendichte Kontrastmittel (Hypaque, Renografin) und Ampicillin, die im sauren Urin als feine nadelartige Kristalle ausfallen können (nicht gezeigt).,
Andere Kristalle
Mutmaßlicher Melaminkristall
Wir sehen häufig verschiedene Arten von Kristallen, die unsicheren Ursprungs sind (siehe Urinsedimentatlas für Beispiele). Wann immer ein „unbekannter“ Kristall auftritt, führen wir normalerweise Löslichkeitsstudien durch (chemische, d. H. Salzsäure, Eisessigsäure und Natriumhydroxid oder Wärme), um die Kristalle zu identifizieren., Einige Kristalle, wie Harnsäure, Calciumphosphat und Sulfa arzneimittelbezogene Kristalle haben spezifische Löslichkeitseigenschaften, die mit ihrer Form und ihrem pH-Wert des Urins (und natürlich der klinischen Anamnese) bei ihrer Identifizierung helfen können. Trotz dieser Löslichkeitsstudien bleibt die Identität des Kristalls manchmal ein Rätsel. Die klinische Relevanz solcher Kristalle ist fraglich, aber die Arzneimitteltoxizität oder chemische Toxizität sollte immer bei einem Tier in Betracht gezogen werden, das klinische Anzeichen von Nierenversagen und nicht identifizierten Kristallen im Urin aufweist., Die im Bild rechts gezeigten Kristalle wurden im Urin einer Katze mit akutem Nierenversagen aufgrund einer Melamintoxikose gesehen. Diese Kristalle waren sehr charakteristisch für Melamin und erleichterten die Diagnose bei betroffenen Tieren. Allantoinkristalle wurden in einem Urin eines Hundes mit akuter myeloischer Leukämie identifiziert (Meichner et al 2015). Sie waren farblose bis gelbbraune lange rechteckige dünne nadelartige Kristalle, die sich in einer Fächer – oder „Weizengarbe“-ähnlichen Anordnung zusammensammelten.,
Beachten Sie, dass Leucin – und Tyrosinkristalle im Urin von menschlichen Patienten mit Lebererkrankungen berichtet wurden. Nach unserem Wissen (PubMed-Suche) hat keiner dieser Kristalle bei Tierpatienten mit Lebererkrankungen dokumentiert. Wir haben sie an der Cornell University sicherlich nicht identifiziert oder erkannt. Leucin sind runde bis ovale gelblich-braune Kristalle mit kreisförmigen Streifen an ihren Rändern (wenn man ihnen einen etwas gekräuselten Umriss gibt), während Tyrosin farblose dünne nadelartige Kristalle in Bündeln sind und mit anderen nadelartigen Kristallen verwechselt werden können. Beide treten im sauren Urin auf.,
Verwandte Links
- Crystal quick guide: Kompilierungstabellen gebräuchlicher und ungewöhnlicher Urinkristalle.
- Urinanalyse atlas