Mehrlingsschwangerschaften sind seit langem als Ursache für zusätzliche perinatale Risiko sowohl für die Mutter und das Baby erkannt worden; die Mutter ist das Risiko von mütterlichen Komplikationen wie Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes und Frühgeburten, während der Fötus ein höheres Risiko für Morbidität und Mortalität., In ART wurden diese zusätzlichen Risiken in Registrierungsstudien aus Dänemark bestätigt, die zeigen, dass IVF-Zwillinge im Durchschnitt drei Wochen vor IVF-Singletons geboren werden und ein mittleres Geburtsgewicht von 1000g haben niedriger.(1) IVF-Zwillinge haben eine doppelt so hohe perinatale Mortalitätsrate wie IVF-Singletons, und wesentlich mehr werden auf Neugeborenen-Intensivstationen aufgenommen.
Es gibt auch aktuelle Beweise – aus der Analyse der HFEA-Datenbank in Großbritannien -, dass sogar Singleton-Lieferungen nach einem verschwindenden Zwilling auch mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht verbunden sind.,(2)
Es ist ebenso gut bekannt, dass Säuglinge mit Mehrlingsschwangerschaften im Vergleich zu Singletons deutlich mehr Krankenhausressourcen verbrauchen, insbesondere während der Neugeborenenperiode und des ersten Lebensjahres. Eine retrospektive Bevölkerungsstudie aus Australien mit mehr als 230.000 Kunstschwangerschaften ergab, dass die durchschnittlichen Krankenhauskosten eines Singleton -, Zwillings-und höherwertigen Kindes bis zum Alter von fünf Jahren 2730 USD, 8993 USD und 24.411 USD betrugen (jeweils in 2009-2010 US-Dollar), wobei sich die Kostenunterschiede auf die Neugeborenenperiode und das erste Lebensjahr konzentrierten.,(3)
Eine ähnliche reale Kostenanalyse auf der Grundlage der tatsächlichen Krankenhausrechnungen in Belgien ergab, dass die Gesamtkosten (KUNST, Schwangerschaftsnachsorge, Entbindung, Kinderkosten bis zum Alter von zwei Jahren) pro Mehrlingsgeburt (durchschnittlich 43.397€) signifikant höher waren als pro Singleton (durchschnittlich 17,866€). Eine 50% ige Reduzierung mehrerer LBR führte zu einer Reduzierung der Krankenhauskosten um 13%.(4) Ein neuer Bericht der HFEA und anderer britischer Institutionen (einschließlich der RCOG) bestätigt nun, dass Zwillingsgeburten in der Tat fast dreimal so teuer sind wie Singletons, wobei die meisten dieser zusätzlichen Kosten mit einer FESTGELEGTEN Politik vermeidbar sind.,(5) Basierend auf mehreren detaillierten (und komplexen) Kostenmodellen, die für den Bericht verwendet wurden, werden die durchschnittlichen Kosten einer Singleton-Schwangerschaft im Vereinigten Königreich für den Zeitraum von Schwangerschaft, Geburt, Neugeborenenversorgung und Langzeitbehinderung auf £4,892 geschätzt; Die Kosten einer Zwillingsschwangerschaft im selben Zeitraum betragen £13,959.
Der Bericht fügt hinzu, dass ein Großteil dieses Kostenunterschieds auf die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts im Notfall, den Tod nach dem Neugeborenen, die Aufnahme auf die neonatale Intensivstation und eine Reihe anderer Erkrankungen wie Zerebralparese zurückzuführen ist., Wie alle diese Berichte führt die britische Analyse insbesondere einen Großteil des Anstiegs der Mehrlingsschwangerschaften auf ART zurück und stellt fest, dass „Mehrlingsschwangerschaften allgemein als mit IVF assoziiert anerkannt sind“.,
In einer der wahrscheinlich gründlichsten und umfassendsten gesundheitsökonomischen Bewertungen des Themas fügt der Bericht hinzu, dass die meisten Gesundheitsprobleme von Zwillingen durch Frühgeburtlichkeit und niedriges Schwangerschaftsgewicht erklärt werden können: „Etwa die Hälfte der Zwillinge wird unter 37 Schwangerschaftswochen und 10% vor 32 Wochen geboren, verglichen mit 1% der Singletons; und als grobe Schätzung werden IVF-Zwillinge mit einem mittleren Geburtsgewicht zwischen 800g und 1000g weniger geboren.,“Die belgische Gesetzgebung, die 2003 eingeführt wurde, um allen Frauen unter 43 Jahren bis zu sechs Zyklen einer vollständig erstatteten IVF-Behandlung zu ermöglichen, basierte weitgehend auf einer ähnlichen Kostenanalyse für Mehrlingsschwangerschaften. Daher war eine vollständig erstattete Strategie nur dann erschwinglich, wenn die Anzahl der übertragenen Embryonen begrenzt war (zunächst auf eine), was nur dann zu einer Verringerung der perinatalen Kosten im Zusammenhang mit einer Mehrlingsschwangerschaft führen würde.,
Während das Vereinigte Königreich keine offensichtlichen Pläne zur Einführung einer vollständig subventionierten IVF hat, ist es jetzt klar, dass die finanziellen Kosten von Multiples dennoch ein starkes Argument für Wahlpflichtkurse neben denen der Gesundheitsrisiken darstellen. Die Arbeitslosenquote in Großbritannien war bis 2016 von etwas mehr als 25% im Jahr 2008 auf 11% gesunken. Gegenwärtig, so die HFEA, erreichen viele Kliniken ein von der HFEA gesetztes Ziel von weniger als 10%.
Die eigenen Überwachungsdaten von ESHRE zeigen jedoch weiterhin, dass Schweden die höchsten Zielstandards festlegt., Vorläufige europäische Daten, die für 2015 berechnet wurden, zeigen, dass Schweden eine kumulative Lieferrate (frisch + FER pro Aspiration) von 39% erreichte. mit einem multiple-rate von nur 3,8%.
1. Pinborg A. IVF / ICSI Zwillingsschwangerschaften-Risiken und Prävention. Hum Reprod Update 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Perinatale Ergebnisse von Singleton – Lebendgeburten mit und ohne verschwindendem Zwilling nach Übertragung mehrerer Embryonen: Analyse von 113 784 Singleton-Lebendgeburten. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM Hoang VP, Lee E, et al., Krankenhauskosten von Mehrlingsgeburten und Singleton-Geburtskindern in den ersten 5 Lebensjahren und die Rolle der assistierten Reproduktionstechnologie. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D ‚ Hooghe TM, Vandoren C, et al. Eine Reduzierung der Mehrlingsgeburtenrate um 50% ist mit einer Kosteneinsparung von 13% verbunden: eine retrospektive Kostenanalyse im wirklichen Leben. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. Ein Bericht der National Guideline Alliance über die Kosten für Zwillingsschwangerschaften. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf