Die Antibiotikadauer und die Notwendigkeit einer chirurgischen Drainage oder einer anderen adjuvanten Therapie hängen von der anatomischen Stelle und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Bei unkomplizierter Infektion Antibiotika sollten für 2-3 Wochen fortgesetzt werden, mit Dauer basierend auf Auflösung der Symptome.
Lemierre-Syndrom: Antibiotika sollten für 4-6 Wochen fortgesetzt werden.
Prävertebrale Infektionen: Infektionen, die durch Bandscheibenentzündung oder vertebrale Osteomyelitis kompliziert sind, sollten 6-8 Wochen lang behandelt werden.
Notwendigkeit für eine Operation?
Submandibulärer Raum: In den meisten Fällen ist eine Operation nicht erforderlich., Wenn Schwankungen geschätzt werden oder Fieber trotz Antibiotika anhält, kann eine chirurgische Drainage angezeigt sein.
Lateraler Pharynxraum: Infektionen des vorderen Kompartiments beinhalten häufig eine Abszessbildung, und eine frühe chirurgische Drainage kann eine Ausbreitung auf andere zervikale Faszienkompartimente verhindern. Infektionen des hinteren Kompartiments, einschließlich komplizierter Infektionen wie dem Lemierre-Syndrom, produzieren normalerweise keine ableitbaren Flüssigkeitssammlungen und können häufig mit Antibiotika allein ohne Operation behandelt werden., Eine chirurgische Ligatur der Jugularvene ist nur angezeigt, wenn sich die Infektion mit IV-Antibiotika nicht auflöst. „Herald blutet“, was auf eine bevorstehende Karotis-Aneurysma-Ruptur hinweist, erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
Retropharynxraum: Wenn sich die Infektion nicht auf das Mediastinum ausgebreitet hat, ist normalerweise keine Operation erforderlich. Nekrotisierende Mediastinitis erfordert eine dringende chirurgische Drainage.
Prävertebraler Raum: Es ist umstritten, ob die Drainage von Infektionen des prävertebralen Raums von Vorteil ist. In den meisten Fällen können neurologische Symptome verwendet werden, um die Entscheidung für die Operation zu leiten., Patienten ohne neurologische Defizite, die mit häufiger MRT überwacht werden können, können konservativ mit IV-Antibiotika behandelt werden, obwohl eine neurochirurgische Konsultation frühzeitig erfolgen sollte, um das klinische und radiologische Fortschreiten zu überwachen. Eine Verschlechterung der neurologischen Defizite während der Einnahme von Antibiotika ist ein Indiz für einen chirurgischen Eingriff.
Andere Behandlungsüberlegungen
Beim Lemierre-Syndrom wurde der Nutzen der Antikoagulation nicht nachgewiesen und im Allgemeinen nicht empfohlen.,
Schluckbeschwerden machen eine Aspirationspneumonie zu einem Risiko (insbesondere bei prävertebralen Rauminfektionen). Die Bewertung des Schluckens sollte vor der oralen Einnahme durchgeführt werden.
Peritonsillärer Abszess und Epiglottitis: Empirische Antibiotika-Therapien sollten die Abdeckung von Strep der Gruppe A, Penicillin-resistenter Strep-Pneumonie, Haemophilus influenzae und MRSA umfassen.
Typische Antibiotika-Therapien:
Ceftriaxon 2 g IV alle 24 Stunden PLUS vancomycin IV 15 mg/kg alle 12 Stunden
Chinolon – (D. H., Levofloxacin 750 mg IV täglich) PLUS Vancomycin
Rhinozerebrale Mukormykose: Diese Organismen sind nicht empfindlich gegenüber Azol-oder echinokandiden Antimykotika. Amphotericin B ist die Behandlung. Eine Lipidformulierung von Amphotericin B wird empfohlen, um das Potenzial für Nebenwirkungen, einschließlich akutem Nierenversagen und Elektrolytanomalien, zu verringern.
Aggressives chirurgisches Debridement ist unerlässlich. Oft sind mehrere Operationen erforderlich.
die Heilung der Infektion ist abhängig von der Umkehrung der zugrunde liegenden Immunschwäche (z.B., verringern Sie immunsuppressive Medikamente, korrigieren Sie DKA, reverse Neutropenie mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor).
Septische Sinusthrombose: Empirische IV-Antibiotika-Therapien sollten auf der Grundlage des Verdachts der Infektionsursache (Cellulitis vs. Sinusitis) ausgewählt werden. Regimes sollten Abdeckung für MRSA und Streptokokken enthalten. Bei Verdacht auf eine Sinusquelle sollte eine anaerobe Abdeckung enthalten sein.
Der Nutzen der Antikoagulation ist unklar, kann jedoch bei Patienten mit früher einseitiger Erkrankung angezeigt sein., Glukokortikoide können dazu beitragen, die Funktionsstörung der Hirnnerven zu verringern, und sollten in Betracht gezogen werden.
Medikamente und Dosierungen
Hinweis: (!) = erforderliche Dosisanpassung für verminderte Nierenfunktion
Dosierung von IV-Antibiotika zur Behandlung von Kopf-Hals-Infektionen:
Ampicillin / Sulbactam 3 g alle 6 Stunden (!)
Pipercillin/tazobactam 3.375 g alle 8 Stunden(!)
Ceftriaxon 2 g alle 24 Stunden(!)
Clindamycin 600 mg alle 8 Stunden
Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
Levofloxacin 750 mg alle 24 Stunden (!)
Vancomycin 15 mg/kg alle 12 Stunden(!,)
Daptomycin 6 mg/kg alle 24 Stunden(!)
Linezolid 600 mg alle 12 Stunden
Mit Daptomycin sollte ein CPK-Ausgangswert wöchentlich überprüft und überwacht werden, da Rhabdomyolisis eine mögliche Nebenwirkung darstellt.
Mit linezolid CBC sollte alle paar Tage überprüft werden, da Thrombozytopenie eine mögliche Nebenwirkung ist. Andere Nebenwirkungen sind periphere Neuropathie und Optikusneuritis.
Dosierung von PO-Antibiotika nach Stabilisierung des Patienten und bereit zur Entlassung:
Amoxicillin / Clavulanat 875 mg zweimal täglich (!,)
Metronidazol 500 mg 3-mal täglich
Levofloxacin (wie IV-Dosierung) (!)
Orale Optionen für die Abdeckung von MRSA:
Co-Trimoxazol (Bactrim) 2 DS tabs zweimal täglich (!)
Clindamycin 450 mg alle 6-8 Stunden
Linezolid (wie IV-Dosierung)
Minocyclin 100 mg zweimal täglich
Patienten, deren Infektionen nicht mit IV-Antibiotika gelöst werden, können einen chirurgischen Eingriff erfordern.,
Krankheitsüberwachung, Nachsorge und Disposition
Erwartetes Ansprechen auf die Behandlung
Die meisten der hier diskutierten Infektionen sollten innerhalb von 3-5 Tagen Fortschritte in Richtung Auflösung zeigen (rhinozerebrale Mukormykose ist eine Ausnahme). Patienten mit schweren bakteriellen Kopf-Hals-Infektionen, die die unmittelbaren Komplikationen (Atemwegsobstruktion usw.) überleben.) sollte sich innerhalb weniger Wochen vollständig erholen.,
Die Mehrheit der Patienten mit rhinozerebraler Mukormykose überlebt, wenn ihre zugrunde liegende Immunschwäche korrigiert wird; Es kommt jedoch häufig zu einer signifikanten Entstellung im Zusammenhang mit dem aggressiven Debridement, das für die Heilung notwendig ist. Patienten, die immunsupprimiert bleiben (d. H. refraktäre hämatologische Malignität), sterben häufig an einer fortschreitenden Pilzerkrankung.
Wenn Sie nicht auf IV-Antibiotika ansprechen, was durch anhaltendes Fieber oder sich verschlimmernde Symptome belegt wird, sollten folgende Überlegungen angestellt werden:
1., Gibt es eine Infektion mit einem resistenten Organismus, der nicht mit dem aktuellen Antibiotikum behandelt wird?
– Erwägen Sie, MRSA oder resistente gramnegative Stäbchen hinzuzufügen.
2. Gibt es einen Infektionsherd, der eine chirurgische Drainage erfordert?
– CT-Scan, wenn nicht bereits durchgeführt, mit Drainage/Kultur von identifizierten Abszessen.
3. Hat der Patient eine sekundäre Komplikation (wie Aspirationspneumonie) entwickelt, die eine alternative Antibiotikatherapie erfordert?
Peritonsillärer Abszess: Sobald die akute Infektion Tonsillektomie aufgelöst hat, sollte in Betracht gezogen werden, um einen Rückfall zu verhindern., Bis dies möglich ist, sollten prophylaktische Antibiotika in Betracht gezogen werden.
Rhinozerebrale Mukormykose: Patienten sollten eine enge ambulante Überwachung einschließlich wiederholter CT oder MRT haben, um sicherzustellen, dass die Krankheit nicht fortschreitet. Die sekundäre antimykotische Prophylaxe mit oralem Posaconazol sollte fortgesetzt werden, solange die Neutropenie anhält.
Epidemiologie
Schwere Infektionen von Kopf und Hals sind im post-antibiotischen Zeitalter ungewöhnlich, mit geschätzten jährlichen Inzidenzraten von weniger als 1 bis 30 pro 100.000 Personen, abhängig von der Infektionsstelle., Von den tiefen Halsrauminfektionen ist der peritonsilläre Abszess am häufigsten. Obwohl die Raten der Epiglottitis bei Kindern seit Einführung der Routineimpfung für Hämophilus influenzae vom Typ b deutlich zurückgegangen sind, sind die Raten bei Erwachsenen stabil geblieben. Rhinozerebrale Mukormykose tritt fast ausschließlich bei immunsupprimierten Patienten auf. Mit der erhöhten Prävalenz der Immunsuppression (aufgrund der erhöhten Anzahl fester Organ-und Stammzelltransplantationen) sind die Raten gestiegen.
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