Diese Aktivität bietet CE Credits für:
1. Ärzte (CME)
2. Andere
Alle anderen Kliniker erhalten entweder ein CME-Anwesenheitszertifikat oder können eine der angebotenen CE-Gutschriften auswählen.
AKTIVITÄTSZIEL
Ziel dieser Aktivität ist es, ein Verständnis der Evidenz für die Verwendung komplementärer und alternativer (CAM -) Behandlungen für ADHS zu vermitteln.,
LERNZIELE
Am Ende dieser CE-Aktivität sollten die Teilnehmer in der Lage sein:
• Die Einschränkungen der konventionellen Behandlung und die Verwendung von CAM-Therapien als Ergänzung zu Stimulanzien zu diskutieren;
• Beschreiben Sie die Auswirkungen bestimmter Lebensmittelprodukte und wie sie ADHS-Symptome sowie die Evidenz für die Verwendung der oligoantigenen Diät beeinflussen können;
• Erklären Sie EEG-Biofeedback-Protokolle und die Strategien zur Behandlung verschiedener Symptome von ADHS;
• Identifizieren Sie, welche Ernährungs-und Kräuterergänzungsmittel die besten Beweise für die Behandlung von ADHS-Symptomen haben.,
ZIELGRUPPE
Diese medizinische Weiterbildungsaktivität richtet sich an Psychiater, Psychologen, Hausärzte, Arzthelferinnen, Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe, die ihre Versorgung für Patienten mit psychischen Störungen verbessern möchten.,
KREDITINFORMATIONEN
CME Credit (Ärzte): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den wesentlichen Bereichen und Richtlinien des
Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) durch die gemeinsame Providership von CME Outfitters, LLC und Psychiatric Times geplant und umgesetzt. CME Outfitters, LLC, ist vom ACCME für die medizinische Weiterbildung von Ärzten akkreditiert.
CME Outfitters bezeichnet dieses dauerhafte Material für maximal 1.5 AMA PRA Kategorie 1 Credit™., Ärzte sollten nur den Kredit in Anspruch nehmen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.
Hinweis an Krankenschwestern und Arzthelferinnen: AANPCP und AAPA akzeptieren Teilnahmezertifikate für Bildungsaktivitäten, die für AMA PRA Category 1 Credit™zertifiziert sind.
OFFENLEGUNGSERKLÄRUNG
Es ist die Politik von CME Outfitters, LLC, Unabhängigkeit, Ausgewogenheit, Objektivität und wissenschaftliche Strenge und Integrität in allen ihren CME / CE-Aktivitäten zu gewährleisten., Die Fakultät muss den Teilnehmern alle Beziehungen zu kommerziellen Unternehmen offenlegen, deren Produkte oder Geräte in Präsentationen der Fakultät erwähnt werden können, oder mit dem kommerziellen Unterstützer dieser CME/CE-Aktivität. CME Outfitters, LLC, hat potenzielle Interessenkonflikte durch ein strenges Validierungsverfahren für Inhalte, die Verwendung evidenzbasierter Daten/Forschung und einen multidisziplinären Peer-Review-Prozess bewertet, identifiziert und versucht, diese zu lösen.
Die folgenden Informationen dienen nur zur Information der Teilnehmer., Es wird nicht davon ausgegangen, dass sich diese Beziehungen negativ auf die Präsentationen auswirken.
James Lake, MD, erhielt Reiseunterstützung vom Blackmores Institute Visiting Fellowship und Lizenzgebühren von Norton, American Psychiatric Publishing, Thieme Medical und Blue Poppy Press.,Zahlungen von Integria Healthcare & MediHerb, Pfizer, Scius Gesundheit, Key Pharmaceuticals, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australian Natürliche Therapien Group, Kantar Consulting, Research Reviews, Elsevier, Chaminade University, International Society for Affective Disorders, Ergänzende Medikamente Australien, SPRIM, Terry White Chemiker, ANS, Society for Medicinal Plant and Natural Product Research, Sanofi-Aventis, Omega-3-Zentrum, die National Health and Medical Research Council, CR Roper Fellowship., Er erhält auch Unterstützung von einem NHMRC Clinical Research Fellowship (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (peer/content reviewer) hat keine Angaben zu melden.
Betroffene Psychiatrische Fachkräfte und Mitarbeiter von CME Outfitters haben keine Angaben zu melden.
UNLABELED USE DISCLOSURE
Der Inhalt dieser CME / CE-Aktivität kann die Diskussion von Produkten oder Geräten umfassen, die derzeit nicht für die Verwendung durch die FDA gekennzeichnet sind., Die Fakultät wurde über ihre Verantwortung informiert, dem Publikum mitzuteilen, ob es sich um Off-Label-oder Untersuchungszwecke (nicht von der FDA zugelassene Verwendungen) von Produkten oder Geräten handelt. CME Outfitters, LLC und die Fakultät befürworten die Verwendung von Produkten außerhalb der FDA-markierten Indikationen nicht. Medizinische Fachkräfte sollten die während dieser Aktivität diskutierten Verfahren, Produkte oder Diagnosetechniken nicht ohne Bewertung ihres Patienten auf Kontraindikationen oder Anwendungsgefahren anwenden.,
Jüngste Umfragen legen nahe, dass 7% bis 8% der Kinder und 4% bis 5% der Erwachsenen ADHS-Kriterien erfüllen.1,2 Die Rate, mit der ADHS diagnostiziert und behandelt wird, hat dramatisch zugenommen, seit das Syndrom in den 1970er Jahren von DSM als spezifische Störung erkannt wurde. Es wird geschätzt, dass weniger als 20% der Erwachsenen mit ADHS eine korrekte Diagnose hatten und somit ein erhebliches soziales und berufliches Risiko eingegangen sind. Fast die Hälfte derjenigen, die ADHS haben, absolvieren nie die High School und weniger als 5% absolvieren ein 4-jähriges Universitätsstudium.,3 Eine Diagnose von ADHS wurde mit durchschnittlich 35 Tagen verlorener Arbeit pro Jahr in Verbindung gebracht, was auf 19 Milliarden US-Dollar Produktivitätsverlust und 120 Millionen verlorene Arbeitstage pro Jahr hindeutet.4
Einschränkungen der konventionellen Behandlung
Da Stimulanzien normalerweise als geplante oder eingeschränkte Medikamente klassifiziert werden (je nach Land), sind die Verschreibungen oft auf ein kleines Angebot beschränkt, was zu Behandlungsunterbrechungen und vorübergehender Verschlechterung führt, wenn Nachfüllungen nicht rechtzeitig erhalten werden., Nebenwirkungen von Stimulanzien sind Schlaflosigkeit, verminderter Appetit, Bauchschmerzen sowie gelegentliche Stimulans-induzierte Psychose; chronischer Gebrauch kann das Risiko für langsames Wachstum erhöhen. Darüber hinaus können Stimulanzien und andere pharmakologische Behandlungen für ADHS bei Erwachsenen nur halb so wirksam sein wie bei Kindern.
Stimulanzien mit kontrollierter Freisetzung, Bupropion und die SSRI-Antidepressiva werden zunehmend in der erwachsenen ADHS-Bevölkerung verwendet, diese Medikamente sind jedoch möglicherweise nicht so wirksam wie Stimulanzien., Obwohl Atomoxetin für die Behandlung von ADHS im Kindesalter von der FDA zugelassen ist, gibt es wachsende Bedenken hinsichtlich seiner Nebenwirkungen, einschließlich Bluthochdruck, Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen, Lebertoxizität und möglicherweise erhöhtem Suizidrisiko.
CAM-Therapien werden häufig zur Behandlung von ADHS eingesetzt
Wachsende Bedenken hinsichtlich einer unangemessenen Verschreibung oder übermäßigen Verschreibung von Stimulanzien und das unvollständige Verständnis der mit ihrer Langzeitanwendung verbundenen Risiken haben zu einer zunehmenden Akzeptanz von Komplementär-oder alternativmedizinischen Therapien (CAM) geführt., CAM-Therapien bei Kindern mit ADHS werden größtenteils aus Bedenken der Eltern hinsichtlich der verschreibungspflichtigen Arzneimittelsicherheit eingesetzt. CAM-Therapien, einschließlich Vitamine / Mineralien, Ernährungsumstellungen und Ausdruckstherapien, werden verwendet, obwohl Eltern dies selten dem Arzt des Kindes mitteilen. Obwohl es nur begrenzte Beweise gibt, die die meisten CAM-Therapien zur Behandlung von ADHS unterstützen, wird sie von den Eltern vieler Patienten hoch angesehen.,
Ernährungsumstellung
Frühe Studien deuteten darauf hin, dass künstliche Lebensmittelfarben mit ADHS assoziiert waren; Eine Metaanalyse von Studien über einen Zeitraum von 35 Jahren konnte diese Beziehung jedoch nicht bestätigen.5 Eine solche Diät, die oligoantigene Diät (OAD), ist eine sehr restriktive Mehrfachausscheidungsdiät, die neben Milchprodukten, Zucker, Weizen, Mais, Zitrusfrüchten, Eiern, Soja, Hefe, Nüssen und Schokolade auch Lebensmittelfarben und Zusatzstoffe ausschließt., Die Diät erlaubt eine begrenzte Anzahl von hypoallergenen Lebensmitteln wie Lamm, Huhn, Kartoffeln, Reis, Bananen, Äpfeln, Kohl, Brokkoli, Rosenkohl, Karotten, Erbsen, Birnen und Gurken sowie Salz, Pfeffer, Kalzium und einige Vitamine. Eine Verringerung der Hyperaktivität wurde bei Kindern beobachtet, die das OAD-Regime einnahmen, als bestimmte Lebensmittel aus der Nahrung eliminiert wurden.6 Verhaltenssymptome verbesserten sich während der Eliminations-und Placebo-Phase und traten wieder auf, als Kinder anschließend mit dem eliminierten Lebensmittel in Frage gestellt wurden.,
Etwa ein Drittel der hyperaktiven Kinder kann von irgendeiner Form einer Eliminationsdiät profitieren.5 Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, können sie aufgrund von Fehlern im Studiendesign, einschließlich Heterogenität der Patientenpopulationen, Fehlen standardisierter Ergebnismaßnahmen, hoher Abbruchquoten und in einigen Studien nicht zur Entwicklung allgemeiner ADHS-Behandlungsprotokolle verwendet werden-geblendet Forscher.
Die American Academy of Pediatrics befürwortet Eliminationsdiäten aufgrund inkonsistenter Wirksamkeitsergebnisse sowie Bedenken, dass stark restriktive Diäten keine ausgewogene Ernährung bieten, nicht., Eltern, die eine restriktive Ernährung in Betracht ziehen, sollten sich an einen qualifizierten Ernährungsberater wenden. Sehr restriktive Diäten sollten nicht länger als zwei Wochen fortgesetzt werden, wenn sich die ADHS-Symptome nicht merklich bessern.
EEG Biofeedback
Viele Personen mit ADHS haben abnormale Muster der elektrischen Aktivität des Gehirns, einschließlich Untererregung in den frontalen und mittleren kortikalen Regionen. Das Biofeedback des Elektroenzephalogramms (EEG) zielt darauf ab, die EEG-Aktivität zu normalisieren, um den Zustand der relativen Untererregung des Gehirns zu korrigieren und die kognitive und Verhaltensfunktion zu verbessern., Zwei EEG-Biofeedback-Protokolle wurden ausführlich als Behandlung von ADHS bewertet.
Das sensomotorische Rhythmus-Training (SMR) verstärkt die EEG-Aktivität im schnelleren Beta-Frequenzbereich (16-20 Hz) in den kortikalen Mittellinienregionen mit dem Ziel, die Symptome von Impulsivität und Hyperaktivität zu reduzieren. Die Theta-Unterdrückung reduziert die EEG-Aktivität im langsameren Theta-Frequenzbereich (4 bis 8 Hz) und wird hauptsächlich zur Behandlung von Unaufmerksamkeitssymptomen eingesetzt., Ein EEG-Biofeedback-Protokoll, das darauf abzielt, die Theta-Aktivität (4 bis 8 Hz) über die Mittellinienregionen zu unterdrücken, ist wahrscheinlich die effektivste Strategie, wenn es hauptsächlich Symptome von Ablenkbarkeit und Unaufmerksamkeit behandelt.
Kontrollierte Studien, in denen EEG-Biofeedback mit einem Stimulans im Vergleich zu einer Warteliste verglichen wurde, zeigten positive klinische Effekte und eine EEG-Normalisierung; Es ist jedoch noch nicht erwiesen, ob eine verbesserte Wachsamkeit mit einer erhöhten oder verringerten Alpha-Aktivität (12 bis 18 Hz) verbunden ist.,7,8 Eine Überprüfung von 14 randomisierten Neurofeedback-Studien bei Kindern mit ADHS zeigte durchweg positive Ergebnisse.9 Die Ergebnisse der Neurofeedback-Forschung sind begrenzt durch kleine Studiengrößen, heterogene Populationen, Fehlen einer Kontrollgruppe, inkonsistente Ergebnismaßnahmen und begrenzte oder fehlende Folgemaßnahmen. Die potenziellen Vorteile von Neurofeedback sind durch teure Behandlungen begrenzt, die selten versichert sind.
Nahrungsergänzungsmittel
Kinder mit ADHS haben niedrigere Plasmakonzentrationen bestimmter essentieller Fettsäuren (EFAs)., Die Ergebnisse aus kontrollierten Studien mit ergänzten EFAs bei ADHS sind jedoch inkonsistent. Eine Studie fand keinen unterschiedlichen Nutzen von EFAs im Vergleich zu Stimulanzien.10 In einer anderen Studie berichteten Eltern von Kindern in der EFA-Behandlungsgruppe (n = 104) über eine stärkere Besserung als Eltern von Kindern, die ein Palmöl-Placebo erhielten.11 Diese Studie wurde kritisiert, weil eine hohe Abbrecherquote die Ergebnisse in eine positive Richtung lenkt., Eine Metaanalyse (einschließlich Studien von 1965 bis 2010) bestätigte positive Wirkungen von adjunktiven EFAs bei ADHS im Kindesalter; Der therapeutische Nutzen war jedoch im Vergleich zu herkömmlichen pharmakologischen Behandlungen signifikant geringer.12
Die Verwendung von Olivenöl als Placebo in bestimmten Studien kann die positiven klinischen Wirkungen von EFAs maskieren, da ein aktiver Bestandteil von Olivenöl in Oleamid umgewandelt wird, von dem bekannt ist, dass es die Gehirnfunktion beeinflusst., Darüber hinaus sind die in den meisten Studien verwendeten kurzen Dauern und niedrigen Dosen von EFAs möglicherweise nicht ausreichend, um zu den langfristigen Veränderungen der neuronalen Membranstruktur zu führen, die für eine klinische Verbesserung erforderlich sind.
Einige Kinder mit ADHS haben ungewöhnlich niedrige Zinkspiegel im Plasma, was die optimale Informationsverarbeitung beeinträchtigen und dadurch zu Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit führen kann. Die Ergebnisse zur Zinkergänzung sind jedoch inkonsistent., In einer großen 12-wöchigen prospektiven kontrollierten Studie zeigten Kinder und Jugendliche, die randomisiert mit Zink (150 mg/d) behandelt wurden, signifikante Verbesserungen der Hyperaktivität und Impulsivität gegenüber Placebo, jedoch keine Unaufmerksamkeit.13 Eine hohe Abbrecherquote beschränkte jedoch die Bedeutung dieser Befunde. Im Gegensatz zu diesen Ergebnissen konnte eine neuere placebokontrollierte Studie keine Wirksamkeit zeigen.14
Ungewöhnlich niedrige Serumferritinspiegel können bei Kindern mit nicht-anämischem ADHS mit Hyperaktivität in Verbindung gebracht werden, jedoch nicht mit Defiziten in der kognitiven Leistungsfähigkeit., Eine 2012 systematische Überprüfung von Studien zu Eisen bei Kindern mit ADHS ergab gemischte Ergebnisse in der Beziehung zwischen Serumeisenspiegeln und Symptomschweregrad sowie inkonsistenten Reaktionen von ADHS-Symptomen auf Eisenergänzung.
Die Aminosäure Acetyl-L-Carnitin (ALC) wird für den Energiestoffwechsel und die Synthese von Fettsäuren benötigt. L-Carnitin kann die Schwere der ADHS-Symptome signifikant reduzieren; inkonsistente Befunde und Konstruktionsfehler begrenzen jedoch die Bedeutung dieser Befunde., In einer mehrwöchigen 16-wöchigen Pilotstudie wurden 112 Kinder mit ADHS randomisiert zu Placebo versus ALC (500 bis 1500 mg bid). Kinder in der ALC-Gruppe mit überwiegend unaufmerksamem ADHS-Typ verbesserten sich gegenüber Placebo stärker, aber bei Kindern mit kombiniertem ADHS-Typ gab es keinen unterschiedlichen Nutzen.15
In einer sechswöchigen placebokontrollierten Studie wurden Kinder und Jugendliche randomisiert zu ALC (Dosen zwischen 500 und 1500 mg/d je nach Gewicht) plus Methylphenidat (20 bis 30 mg/d) im Vergleich zu Placebo plus Methylphenidat., Am Ende der Studie wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen.16
Kräuterpräparate
Die bioaktiven Bestandteile von Safran können die Wiederaufnahme-Hemmung von Dopamin und Noradrenalin erhöhen und sowohl als N-Methyl-D-Asparaginsäure (NMDA)-Rezeptorantagonisten als auch als Gamma-Aminobuttersäure (GABA) – a-Agonisten fungieren.
In einer sechswöchigen randomisierten Doppelblindstudie wurden Kinder und Jugendliche im Alter von 6 bis 17 Jahren randomisiert zu Methylphenidat (20 bis 30 mg/d) oder Safrankapseln (20 bis 30 mg/d) randomisiert., Teilnehmer, die Safrankapseln erhielten, zeigten eine gleichwertige Verbesserung sowohl auf der Eltern-als auch auf der Lehrer-Symptombewertungsskala.17 Beide Behandlungen wurden gut vertragen. Große placebokontrollierte Langzeitstudien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und die Wirksamkeit von Safran bei Personen mit komorbiden Stimmungs-und Angststörungen zu untersuchen.
In einer vierwöchigen Open-Label-Studie wurde bestehenden ADHS-Medikamenten ein pflanzliches Präparat zugesetzt, das Ginkgo biloba und Panax Quinquefolium enthielt.18 Positive Wirkungen wurden bei 18 Kindern (53%) beobachtet, die die Kräuterkombination nach vier Wochen einnahmen., Das Fehlen einer Kontrollgruppe und die geringe Größe der Studie begrenzen jedoch die Bedeutung dieser Ergebnisse.
Andere Ergebnisse legen nahe, dass ein standardisierter Extrakt aus Pinus pinaster (Pycnogenol) Rinde für ADHS von Vorteil sein kann; Es wurde jedoch nur eine kontrollierte Studie veröffentlicht.19 Kinder und Jugendliche, die einen Monat lang Pycnogenol erhielten, zeigten keine signifikanten Verbesserungen der Unaufmerksamkeit, eine verbesserte visuell-motorische Koordination; Bei den Symptomen der Hyperaktivität wurden jedoch keine Verbesserungen beobachtet. Die Symptome kehrten nach einem einmonatigen Auswaschen zu den Ausgangswerten der Vorbehandlung zurück., Nur ein Fall von leichten Magenbeschwerden wurde berichtet. Diese Ergebnisse sollten in großen prospektiven Studien als vorläufig bis zur Replikation angesehen werden.
Zusätzlich zu einzigartigen Vitaminen oder pflanzlichen Arzneimitteln wurden verschiedene proprietäre Kräuter-und Nährstoffformeln zur Behandlung von ADHS verwendet. Eine viermonatige randomisierte doppelblinde, placebokontrollierte Studie untersuchte die Wirksamkeit eines patentierten, zusammengesetzten Kräuterpräparats (Nurture and Clarity) zur Verbesserung der Aufmerksamkeit, Kognition und Impulskontrolle bei Kindern (n = 120) mit neu diagnostizierter ADHS.,20 Am Ende der Studie diejenigen, die erhalten die pflanzliche Formel zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung der Symptome der Unaufmerksamkeit, der Impulskontrolle und der Wahrnehmung in allen vier subskalen für das testen von Variablen of attention (TOVA) im Vergleich zu keiner Verbesserung in der Kontrollgruppe. Die Kräuterformel wurde gut vertragen. Diese Ergebnisse sollten bis zur Bestätigung durch große prospektive placebokontrollierte Studien als vorläufig angesehen werden.,
Akupunktur
Eine Metaanalyse der Akupunktur bei ADHS aus dem Jahr 2010 ergab drei Studien, die Einschlusskriterien für ausreichende methodische Strenge und Stichprobengröße erfüllten.21 Positive Ergebnisse wurden mit Elektroakupunktur gleichzeitig zur Verhaltenstherapie gesehen. Eine Metaanalyse von zwei anderen Studien zur somatischen Akupunktur oder Ohrakupunktur in Kombination mit einer medikamentösen Therapie zeigte signifikante differentielle Wirkungen der kombinierten Behandlung.,22 Die Ergebnisse waren jedoch nicht eindeutig, da die kleine Studie Größe, seine kurze Dauer (weniger als ein Monat), die fehlende Verblindung und die Abwesenheit von einer intention-to-treat-Analyse.
Meditation und Yoga
In einer systematischen Überprüfung von Studien zu Meditation und Körper-Geist-Praktiken (z. B. Yoga, Tai Chi, Qi Gong) zur Behandlung von ADHS erfüllten nur vier Studien (insgesamt 83 Teilnehmer) Einschlusskriterien für methodische Strenge und Stichprobengröße.,23 Zwei Studien bewerteten Mantra-Meditation und zwei Studien verglichen Yoga mit herkömmlichen Drogen, Entspannungstraining, unspezifische Übung oder Behandlung wie üblich. Designprobleme führten jedoch in allen Studien zu einem hohen Biasrisiko und identifizierten nur eine Studie, die Kriterien für die formale Analyse erfüllte. In dieser kleinen Studie (n = 15) der Lehrer ADHD rating scale gescheitert zu zeigen erhebliche Ergebnis-Differenzen zwischen der Meditations-Gruppe und die medikamentöse Therapie-Gruppe.,24
In einer kleinen Pilotstudie (n = 19) zeigten Kinder in einer Yogagruppe im Laufe der Zeit eine größere Verbesserung der Symptome als Kinder, die trainierten. Kinder, die während des Yoga Stimulanzien einnahmen, erlebten die größten Verbesserungen.25 Zwei kleine kontrollierte Studien legen nahe, dass Yoga und regelmäßige Massagetherapie die Schwere der ADHS-Symptome verringern können.,26,27
Zusammenfassung und klinische Empfehlungen
Wenn Stimulanzien nicht zu einer signifikanten Verringerung der Schwere der Symptome führen oder wenn Nebenwirkungen, Toxizitäten oder komorbider Substanzmissbrauch ihre Verwendung ausschließen, können EEG Biofeedback und ausgewählte evidenzbasierte CAM-Behandlungen in Betracht gezogen werden. Restriktive Diäten sind vernünftige Interventionen in Fällen, in denen Impulsivität und Ablenkbarkeit mit Zuckeraufnahme oder Nahrungsmittelallergien zusammenhängen können., Eltern von Kindern mit ADHS sollten zuerst den Kinderarzt ihres Kindes konsultieren, bevor sie eine strenge Diät einleiten, und idealerweise sollte ein qualifizierter Ernährungsberater konsultiert werden, der ihnen fachkundige Anleitung geben kann.
Wenn therapeutische Dosen von Stimulanzien mit akzeptabler Toleranz nicht erreicht werden können, kann die zusätzliche Verwendung von EFAs und ausgewählten Kräutern, einschließlich Ginkgo biloba, Panax Quinquefolium, Pinus pinaster und Bacopa monnieri, die Reaktion verbessern., Die Zusatzanwendung von Acetyl-L-Carnitin, Zink und Eisen kann in einigen Fällen von Vorteil sein; Diese Behandlungen werden jedoch nicht durch starke Forschungsergebnisse belegt. Regelmäßige Yoga-und Massagetherapie kann in einigen Fällen dazu beitragen, die Aufmerksamkeit und Hyperaktivität zu verbessern. Wenn eine Person, bei der ADHS diagnostiziert wurde, nicht auf pharmakologische und therapeutische Behandlungen anspricht, ist es ratsam, verwirrende psychiatrische Störungen auszuschließen, einschließlich Lernstörungen, depressive Stimmung und Angststörungen, die häufig mit dem Syndrom einhergehen und die Behandlungsergebnisse beeinträchtigen können.,
CME POST-TEST
Post-Tests, Kreditantragsformulare und Aktivitätsbewertungen müssen online ausgefüllt werden unter www.cmeoutfitters.com/PT (erfordert kostenlose Kontoaktivierung), und die Teilnehmer können ihr Zertifikat oder ihre Kreditauskunft sofort ausdrucken (80% Passrate erforderlich). Diese Website unterstützt alle Browser außer Internet Explorer für Mac. Vollständige technische Anforderungen und Datenschutzbestimmungen finden Sie unter www.neurosciencecme.com/technical.asp.
BITTE BEACHTEN SIE, DASS DER POST-TEST ERST AM 20.DES MONATS DER AUSGABE UND 18 MONATE DANACH ONLINE VERFÜGBAR IST.,
Offenlegungen:
Dr. Lake ist Psychiater in Privatpraxis in Kalifornien; er ist Autor eines integrativen Paradigmas für psychische Gesundheit: Ideen und Methoden, die die Zukunft gestalten. Professor Sarris Stellvertreter und wissenschaftlicher Leiter, NICM Health Research Institute, Westmead, New South Wales und eine ehrenamtliche Prinzip Research Fellow, Professorial Unit, The Melbourne Clinic, Department of Psychiatry, Melbourne University, Richmond, VIC, Australien.
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