Knochenmarködem-Syndrom des Fußes und Knöchels, auch bekannt als vorübergehendes Knochenmarködem-Syndrom des Fußes und Knöchels, bezieht sich auf das Vorhandensein von selbstbegrenzten, lückenhaften Knochenmarködem-Hyperintensitäten in den Knochen des Knöchels und/oder Fußes unbekannter Ätiologie. Es steht im Zusammenhang mit vorübergehender Osteoporose der Hüfte und regionaler wandernder Osteoporose, von denen angenommen wird, dass sie zusammen eine einzige Einheit mit unterschiedlichen Manifestationen bilden.,

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Epidemiologie

Männer mittleren Alters sind häufiger betroffen, mit einem männlichen zu weiblichen Verhältnis von 3:1. Junge Frauen, insbesondere im dritten Schwangerschaftsdrittel, können jedoch auch betroffen sein 1. Es ist selten bei Kindern.

Klinisches Erscheinungsbild

Patienten haben ein entzündliches Schmerzmuster mit einem akuten oder heimtückischen Beginn, das sich progressiv verschlechtert, in 1-2 Monaten ein Plateau erreicht und sich dann in den nächsten 4-8 Monaten langsam zurückbildet.

Labortests sind normal, einschließlich Akutphasenreaktanten.,

Pathologie

Vitamin-D-Mangel kann bei bis zu 61% der Patienten auftreten 2. Der Zusammenhang zwischen niedrigem Vitamin D-Gehalt und der Pathophysiologie des Knochenmarködemsyndroms ist noch unklar.

Proben von Patienten mit Knochenmarködemsyndrom der Hüfte zeigen lückenhafte Bereiche mit erhöhter interstitieller Flüssigkeit, erweiterten Markhöhlen, Adipozytennekrose und/oder fibrovaskulärer Regeneration. Es gibt eine normale oder sogar erhöhte Osteoidbildung, die mit einem verminderten Hydroxylapatitgehalt 1,5 unter mineralisiert ist.,

Als ursächliche Faktoren wurden transiente Ischämie mit posterior reaktiver Vasodilatation und veränderter Biomechanik vorgeschlagen 5.

Radiographische Merkmale

Der Talus ist der am häufigsten betroffene Knochen, gefolgt vom Navikular -, Keil-und Vorfußknochen 1,3. Es kann jedoch jeder Knochen des Knöchels und Fußes, isoliert oder in Kombination, beteiligt sein. Abgesehen vom Knöchel und Fuß können andere Knochen betroffen sein, wie Hüften und Knie. Wenn die Befunde von Gelenk zu Gelenk wechseln, wird diese Entität als regionale wandernde Osteoporose bezeichnet.,

Einfache Röntgenaufnahme

Zunächst sind herkömmliche Röntgenaufnahmen normal. In den ersten Monaten der Erkrankung können sich verschiedene Radioluzenzgrade (regionale Osteopenie) entwickeln.

MRT
  • T2 oder T2: diffuses oder fleckiges Knochenmarködem
  • Gelenkergüsse und Weichteilödeme können ebenfalls auftreten
Nuklearmedizin

Die Skelettszintigraphie zeigt eine intensive erhöhte Aufnahme.,

Differentialdiagnose

Die Diagnose des Knochenmarködemsyndroms erfordert, dass Ursachen für sekundäres Knochenmarködem 2,8 ausgeschlossen werden, wie Trauma, Stressfrakturen, osteochondrale Läsionen, Infektionen, Impingementsyndrome, avaskuläre Nekrose, Arthropathien, Strahlentherapie und Neoplasien, einschließlich Knochenmetastasen. In den meisten Fällen sind klinische Daten von größter Bedeutung.

Die Differenzierung vom komplexen regionalen Schmerzsyndrom (Sudeck-Atrophie) kann schwierig sein 3., Merkmale, die auf diesen Zustand hinweisen, sind:

  • Vorgeschichte eines früheren Traumas oder einer Ruhigstellung
  • Hautveränderungen bei körperlicher Untersuchung, mit Hautverdickung und Weichteilödem bei MRT
  • Muskelatrophie in chronischen Stadien
  • subkortikaler Knochen ist überwiegend betroffen