Kniearthroskopie ist eine minimalinvasive Technik, mit der orthopädische Chirurgen eine Reihe von Erkrankungen des Kniegelenks beurteilen und in den meisten Fällen behandeln können. Während des Eingriffs macht der orthopädische Chirurg kleine Einschnitte oder Einschnitte in das betroffene Gelenk und fügt dann eine winzige Kamera und Faseroptik ein, um den Innenraum zu beleuchten. Mit der Kamera erhaltene Bilder werden dann auf einen Bildschirm in der Betriebssuite projiziert.,
Während viele Menschen heute mit der Technik vertraut sind, könnte es überraschen, dass die erste arthroskopische Beurteilung eines Knies tatsächlich im Jahr 1918 stattfand. (Dies beinhaltete das Einfügen des Umfangs in ein Gelenk, ohne den Vorteil einer zusätzlichen Beleuchtung.) In den folgenden Jahrzehnten fanden die nachfolgenden Bemühungen zur Anwendung der Technik nur begrenzten Erfolg.
„Erst mit dem Aufkommen der Faseroptik in den 1970er und 1980er Jahren wurde die Arthroskopie zu einer nützlichen und „benutzerfreundlichen“ Technik für Ärzte“, erklärt Frank A. Cordasco, MD, Orthopäde bei HSS., Dank der Verfügbarkeit ausgeklügelter Instrumente ist die Arthroskopie, insbesondere im Knie, heute weit verbreitet.
Vorteile der Kniearthroskopie
Der primäre Vorteil der Arthroskopie ist die Möglichkeit, mehrere Ansichten innerhalb des Gelenks zu erhalten. In der Vergangenheit erforderte der Zugang zu einigen dieser Bereiche eine Arthrotomie – eine Operation, bei der ein offener Schnitt gemacht wurde-und eine Dislokation der Patella oder Kniescheibe. „Dieses Verfahren erforderte ein zusätzliches Trauma am Knie und birgt das Risiko einer zusätzlichen Verletzung des Gelenks“, erklärt Dr. Cordasco.,
Im Gegensatz dazu schädigt die arthroskopische Untersuchung des Kniegelenks die umgebenden Weichteile in der Regel wenig. Während die meisten Orthopäden weiterhin auf Röntgenaufnahmen (Röntgen) und MRT angewiesen sind, um wichtige vorläufige Informationen zu liefern, sind sich viele einig, dass Arthroskopie das beste verfügbare Diagnosewerkzeug ist.
„Die Arthroskopie bietet Informationen, die die anderen Tests nicht enthalten“, sagt Dr. Cordasco, “ einschließlich derjenigen, die durch Sondieren des betroffenen Gewebes gewonnen werden., MRT ist ein wunderbares Werkzeug, um die Struktur der Weichteile zu bewerten, liefert jedoch nicht die taktilen Informationen, die durch Sondieren der Weichteile und Auswertung mit direkter visueller Beobachtung gewonnen werden.“
Hier im Krankenhaus für Spezialchirurgie ist eine Vollnarkose bei arthroskopischen Operationen des Knies, die im Allgemeinen mit regionaler oder gelegentlich lokaler Betäubung durchgeführt werden, selten indiziert (1).
Therapeutische Anwendungen der Arthroskopie können auch große Einschnitte überflüssig machen.,
Häufige Knieverletzungen
Die Rekonstruktion des ACL (Anterior cruciate ligament) und die Reparatur eines zerrissenen Meniskus gehören zu den am häufigsten durchgeführten arthroskopischen Operationen.
Innerhalb des Knies erfüllen diese Strukturen unterschiedliche Funktionen. Die ACL hilft, das Gelenk zu stabilisieren und zu unterstützen. Es gibt zwei Menisken im Knie. Diese c-förmigen“ Kissen “ des Knorpels schützen den Gelenkknorpel, die Auskleidung der Knochen, die es ihnen ermöglicht, während der Bewegung sanft gegeneinander zu gleiten. (Verletzung oder Verlust des Gelenkknorpels führt zu Arthritis.,) Diese Strukturen wirken auch als Stoßdämpfer und verteilen die Last über das Knie.
Verletzungen der ACL und der Menisken sind häufig, vor allem bei Sportlern. (Zerrissene Menisken treten auch bei älteren Patienten als Folge eines degenerativen Prozesses auf.) Darüber hinaus sehen Chirurgen sie oft in Verbindung miteinander. Dies kann das Ergebnis von Verletzungen sein, die gleichzeitig oder nacheinander erlitten wurden; das heißt, eine Person mit einer zerrissenen ACL hat ein höheres Risiko, die Menisken zu verletzen. Statistiken zeigen, dass mehr als 60% der Patienten, bei denen ein ACL-Riss diagnostiziert wurde, auch einen zerrissenen Meniskus haben., Einen geschlechtsspezifischen Unterschied in der ACL-Verletzungen bei Jungen Sportlerinnen wurden in den letzten Jahren bewiesen. Frauen sind 2 bis 6 mal häufiger ihre ACL als ihre männlichen Kohorten zu reißen, je nach Sport (2).
Einige ACL-und Meniskusverletzungen können nicht chirurgisch mit Ruhe, Physiotherapie und Aktivitätsänderung behandelt werden., Bei einer jungen aktiven Person führt die Entscheidung, auf eine ACL-Rekonstruktion oder Meniskusreparatur zu verzichten, jedoch wahrscheinlich zu anhaltender Instabilität und Schmerzen im Knie sowie zu degenerativer Arthritis, wenn sie nicht bereit sind, ihre sportlichen Aktivitäten signifikant zu verändern.
Kniearthroskopie und Erholung
Die arthroskopische Operation findet erst statt, nachdem die unmittelbare Schwellung und Entzündung nach der Verletzung abgenommen hat und der Patient sich fast vollständig erholt hat Bewegungsbereich.,
Arthroskopischen Bild zeigt Meniskusriss.
Wenn der ACL einen kompletten Riss hat, muss der Chirurg ihn durch ein Transplantat ersetzen. Transplantate können aus dem eigenen Knie des Patienten (als Autotransplantat bezeichnet) oder aus gespendetem Gewebe (als Allograft bezeichnet, aber manchmal als Leichentransplantat bezeichnet) gewonnen werden. Im Allgemeinen werden Autografts in der jugendlichen und jungen Bevölkerung von Sportlern verwendet, und Allografts werden in der älteren Patientenpopulation verwendet., Die Autotransplantationsquellen umfassen das knochen-patellare Sehnen-Knochen-Transplantat, das Sehnentransplantat der Achillessehne oder das Quadrizepssehnentransplantat. Wenn ein Autotransplantat verwendet wird, wird es durch einen kleinen offenen Einschnitt abgerufen.
Die allgemeine Erfolgsquote nach der ACL-Rekonstruktion beträgt 85 bis 90%. In den letzten Jahren hat sich die ACL-Operationsrate der Revisionsoperationen erhöht, oft als Folge einer wiederkehrenden Verletzung des Knies irgendwann nach der ursprünglichen Operation (3).,
Die Erholungszeit von einer ACL-Rekonstruktion variiert, wobei ein Zeitraum von etwa 6 bis 9 Monaten eine durchschnittliche Zeit darstellt, die benötigt wird, bevor der Athlet zum Sport zurückkehrt. Während dieser Zeit nimmt der Patient an einem Rehabilitationsprogramm teil, das die Bewegungsfreiheit wiederherstellt, die Muskeln stärkt und das Gleichgewicht und die sportspezifischen Fähigkeiten wiedererlangt.
Arthroskopie Foto zeigt Meniskusriss.
Das Behandlungsziel für einen zerrissenen Meniskus ist die Erhaltung der Struktur., Der Meniskus dient einem Zweck-Last über das Gelenk zu übertragen. Abhängig von der Art des Risses, dem Ort des Risses, der Qualität des zerrissenen Fragments und dem Alter des Patienten hat die Reparatur des Meniskus Priorität. Es wurde gezeigt, dass, wenn ein Athlet einen Riss trägt, der nicht repariert werden kann (oder nicht), ein erhöhtes Risiko für Gelenkknorpelschäden besteht – frühe Arthritis (4).
Wenn möglich, näht der Chirurg den zerrissenen Meniskus mit einer der verschiedenen Techniken zusammen. Die Nähte werden mit arthroskopischen Techniken platziert., Wenn der Meniskusriss aufgrund des Ortes, des Tränentyps, der schlechten Gewebequalität oder der unzureichenden Blutversorgung (normalerweise verbunden mit dem Ort des Risses) nicht repariert werden kann, wird der Meniskus teilweise ausgeschnitten – als partielle Meniskektomie bezeichnet – und dabei so viel wie möglich von der normalen Struktur erhalten. In einigen Fällen, wenn der Riss komplex oder schwerwiegend ist, muss der orthopädische Chirurg den größten Teil des Meniskus entfernen. In diesen Fällen ist es häufig angebracht, einen Allograft-Meniskus zu einem späteren Zeitpunkt aus Spendergewebe zu transplantieren, um eine degenerative Verschlechterung des Gelenks zu verhindern.,
Abbildung zeigt reißen und den Bereich der Resektion.
Etwa 70-90% der arthroskopischen Meniskus Reparatur erfolgreich sind. Interessanterweise haben Patienten, die sowohl ihre ACL als auch ihren Meniskus verletzt haben und sich gleichzeitig für beide Verletzungen behandeln lassen, höhere Erfolgsraten. „Bei der Rekonstruktion einer ACL“, erklärt Dr. Cordasco, “ werden kleine Tunnel in die Tibia und den Femur (durch die das Transplantat platziert wird) gelegt, was zu einer geringen Menge Blut führt., Der Glaube ist, dass das Blut Faktoren trägt, die tatsächlich die Heilung des Meniskus stimulieren können.“
Die Erholungszeit für diese Operationen variiert mit einem durchschnittlichen Bereich von 3 bis 6 Wochen in Bezug auf partielle Meniskektomie und 12 bis 16 Wochen in Bezug auf Meniskusreparatur. Während dieser Zeit werden die Patienten in ein Rehabilitationsprogramm aufgenommen.
Kniearthroskopie Innovation
Mit Blick in die Zukunft geht Dr. Cordasco davon aus, dass die meisten Fortschritte bei diesen Operationen Möglichkeiten beinhalten werden, die Heilung biologisch zu stimulieren., Zum Beispiel betrachten Forscher jetzt eine Technik, bei der die beiden Kanten des zerrissenen Meniskus mit einem Wachstumsfaktor „bemalt“ würden, der die Heilung fördert. Eine andere mögliche Technik würde darin bestehen, ein Gerüst zwischen den Stücken zu schaffen und einen Wachstumsfaktor hinzuzufügen, der eine Regeneration des Gewebes ermöglicht.
Im Falle einer ACL-Rekonstruktion kann die Verwendung von osteokonduktiven Schrauben (Hardware, die mit Material imprägniert ist, das die Heilung der Sehne in den Knochen stimulieren kann) die Heilung beschleunigen und zu einer sichereren Befestigung führen., Und wie im Fall der Meniskusforschung könnte das Konzept der Schaffung eines mit Wachstumsfaktor behandelten Gerüsts, das zur Regeneration von ACL-Gewebe führen würde, die Notwendigkeit von Transplantaten eliminieren.,
Zusätzlich zur ACL-Rekonstruktion und Meniskusreparatur wird Arthroskopie verwendet für:
- Rekonstruktion anderer Bänder, die das Knie stützen
- Gelenkknorpelregeneration
- Arthritis des Knies Um die Symptome des Klickens oder Verriegelns zu lindern
Mit arthroskopischen Techniken kann der Orthopäde Defekte glätten oder kleine Stücke von losem Gewebe entfernen, die diese Probleme verursachen können., Im Allgemeinen hat die arthroskopische Behandlung von Kniearthritis begrenzte Indikationen und wird nur nach Erschöpfung anderer nichtoperativer Behandlungen unter besonderen Umständen in Betracht gezogen.
Arthroskopie kann auch bei der Behandlung von Frakturen in Kombination mit einem offenen Verfahren zur Reparatur des Knochens helfen. „Wenn ein Patient eine Fraktur im Knie hat, können wir mit der Arthroskopie diese Bereiche sehen, ohne das Gelenk zu stören“, erklärt Dr. Cordasco. „Wir können den Knochen setzen und alle notwendigen Stifte, Schrauben oder zusätzliche Hardware mit minimalem Risiko einer zusätzlichen Verletzung des Patienten platzieren.,“
Wenn Sie ein arthroskopisches Verfahren in Betracht ziehen,ist es wichtig, dass der Orthopäde qualifiziert ist. „Die meisten Orthopäden verfügen über das entsprechende Training zur Durchführung einer diagnostischen Arthroskopie, dh die Technik zur Beurteilung des Knies“, sagt Dr. Cordasco. „Operationen wie Ligamentrekonstruktionen, Meniskusreparaturen, Meniskaltransplantationen und Gelenkknorpelwiederherstellungstechniken erfordern jedoch eine spezielle Ausbildung in Sportmedizin oder arthroskopischer Chirurgie.“
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M und Liguori G: Ein prospektiver randomisierter Vergleich der Spinalanästhesie mit Lokalanästhesie mit Propofol-Infusion für die Kniearthroskopie. Arthroskopie 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, und Cordasco FA: ACL Verletzungen in der weiblichen Athleten. J Gend Mbole Med 4:25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‚ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Ergebnisse der Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, Cordasco FA: Eine Analyse des funktionellen Ergebnisses und des Gelenkknorpels arthroskopischer partieller Meniskektomie bei mindestens fünfjähriger Nachsorge. HSS-J,
3(1):35-43, 2007.
Aktualisiert: 20.11.2009
Zusammenfassung erstellt von Nancy Novick
Autoren
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College