Im Allgemeinen sollte die körperliche Untersuchung mit dem Patienten sowohl in Rückenlage als auch im Stehen mit und ohne Valsalva-Manöver durchgeführt werden. Der Prüfer sollte versuchen, den Bruchsack sowie den Fasziendefekt, durch den er hervorsteht, zu identifizieren. Dies ermöglicht die richtige Richtung des Drucks zur Verringerung des Hernieninhalts. Der Prüfer sollte auch Beweise für Obstruktion und Strangulation identifizieren.,

Der erste Schritt beim Versuch, eine Hernie zu identifizieren, besteht darin, nach einer Schwellung oder Masse im Bereich des Fasziendefekts zu suchen. Eine Fingerspitze wird in den Skrotalsack gelegt und nach oben in den Leistenkanal vorgeschoben. Wenn sich die Hernie am Bauch befindet, sollte versucht werden, die Grenzen des Fasziendefekts zu definieren.

Wenn die Hernie von superolateral zu inferomedial kommt und auf die distale Fingerspitze trifft, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine indirekte Hernie., Wenn die Hernie das Pad des Fingers von tief bis oberflächlich trifft, ist es wahrscheinlicher, dass es sich um eine direkte Hernie handelt. Eine Ausbuchtung unterhalb des Leistenbandes stimmt mit einer Femurhernie überein.,

Strangulierte Hernien unterscheiden sich von inhaftierten Hernien durch Folgendes:

  • Schmerzen im Verhältnis zu Untersuchungsergebnissen
  • Fieber oder toxisches Aussehen
  • Schmerzen, die nach Reduktion der Hernie bestehen bleiben

Leistenbruch

Die Untersuchung eines Erwachsenen auf eine Leistenhernie wird am besten von der sitzenden Position aus durchgeführt, wobei der Patient steht. Die Leistenkanalbereiche für die Ausbuchtung werden visualisiert., Ein provokativer Husten kann notwendig sein, um die Hernie freizulegen; Der Husten wird wiederholt, wenn der Prüfer in den Hodensack eindringt und nach einem Impuls sucht. Der Durchmesser des Innenrings wird beurteilt. Die Palpation der Nabelschnurstrukturen erfolgt mit dem Finger, der sanft senkrecht zur langen Achse der Schnur gerade medial zum inneren Ring rollt; Dies kann eine Verdickung der Schnur erkennen.

Bei der Untersuchung eines Kindes ist die Invagination des Hodensacks kontraproduktiv, da eine hyperaktive kremasterische Muskelkontraktion den Bruchinhalt in das Peritoneum reduziert., Bei der subtilen Hernie eines Kindes erleichtert die Palpation der Nabelschnurstrukturen die Erkennung einer verdickten Schnur, insbesondere während der Belastung, die leicht durch Kitzeln des Kindes ausgelöst werden kann. Ein Gefühl des Reibens von zwei Seidenschichten (das sogenannte Seidenzeichen) kann gefühlt werden.

Wenn die Hernie in Rückenlage nicht nachweisbar ist, sollte das Kind in aufrechter Position mit intermittierendem manuellem Druck auf den Bauch untersucht werden., Wenn der Prüfer in einem Winkel von der Brusthöhe des Säuglings zur Leistengegend nach unten schaut, wird eine Kombination aus Schwerkraft und erhöhtem intraabdominalem Druck den offenen Sack aufblasen und somit die Hernie oder Hydrozele bestätigen. Die Leistenringe können von normaler Größe sein, auch bei Kindern mit sehr großen Hernien.

Bei einer gleitenden Leistenhernie bildet ein Teil eines Viscus oder seines Mesenteriums einen Teil des Bruchsacks. Die Blase kann medial im Bruchsack gesehen werden, und Teile des Dickdarms (Blinddarm auf der rechten Seite, Sigmoid auf der linken Seite) können Teil eines Bruchsacks sein., Bei Frauen können die Eierstöcke oder Eileiter Teil der Wand des Bruchsacks werden und müssen während der Reparatur sorgfältig konserviert werden.

Wenn der viszerale Inhalt eines Bruchsacks nicht leicht in die Peritonealhöhle reduziert werden kann, wird die Hernie inhaftiert. Wenn der Inhalt überhaupt nicht reduziert werden kann, ist die Hernie irreduzibel. Eine feste Masse mit einem fastähnlichen Gefühl in den Schamlippen eines Mädchens ist normalerweise ein Eierstock, der bei weiblichen Säuglingen das am häufigsten inhaftierte intraabdominale Organ ist.,

Bis zu 15% der Kinder, insbesondere Kleinkinder, sind inhaftiert. Versuche, eine inhaftierte Hernie zu reduzieren, sind oft erfolgreich; 80% der Kinder brauchen keine sofortige Operation. Eine Nothernieoperation hat das 20-fache des Risikos von Komplikationen, die eine elektive Reparatur verursacht; Daher sollte die Verringerung einer inhaftierten Hernie von einem entsprechend erfahrenen Arzt versucht werden, und bei Bedarf sollte eine bewusste Sedierung angewendet werden. Bei Patienten mit chronischen Hernien können Adhäsionen die Reduktion behindern.,

Hydrocele

Eine Hydrocele transilluminiert normalerweise bei der Untersuchung; gasgefüllte Eingeweide transilluminieren jedoch auch, was eine diagnostische Aspiration ausschließt. Wenn die Skrotalgröße schwankt oder der Prüfer Flüssigkeit aus dem Sack in das Peritoneum drücken kann, ist eine kommunizierende Hydrozele vorhanden. Kommunizierende Hydroceles ohne offensichtliche Hernienkomponente sollten elektrisch repariert werden.

Hydroceles gelten als unbedeutend, wenn sie bei der Geburt bilateral, weich und peritestikulär vorhanden sind; bestehen nicht länger als 6 Monate; und schwanken nicht in der Größe., Da sich die meisten physiologisch nicht kommunizierenden Hydrozelen spontan auflösen, beschränkt sich die chirurgische Behandlung im Allgemeinen auf Hydrozele, die länger als 1 Jahr andauern, auf solche, die eine Kommunikation entwickeln, oder auf solche, die für das Kind schmerzhaft erscheinen.

Eine akute Hydrozele kann in der Kindheit als schnell wachsende, schmerzhafte Skrotalschwellung auftreten, die eine inhaftierte Hernie simuliert. Das Abtasten der Nabelschnurstrukturen am Innenring bei gleichzeitiger Beurteilung ihrer Beweglichkeit hilft, zwischen diesen beiden Entitäten zu unterscheiden., Eine Hydrozele ist beweglicher, hat einen definierten proximalen Rand und ist nicht dick. Eine Hydrozele der Schnur präsentiert sich im Leistenkanal als nontender, gummiartige, runde Masse.

Ein abdominoscrotal Hydrozele erstreckt sich von der Bauchhöhle durch den leistenkanal in den Hodensack. Bei einem Säugling kann eine digitale rektale Untersuchung mit sorgfältiger innerer Untersuchung des Rings eine inhaftierte Hernie von einer Hydrozele unterscheiden., Das Kind sollte eine Operation zur Klärung haben, wenn die Situation zweideutig ist oder wenn die intraabdominale Komponente eine Massenwirkung auf andere Organe oder obstruktive Symptome verursacht.

Andere Hernientypen

Hernien sind die häufigste Ursache für Darmverschluss in der Welt. Versteckte Hernien (z. B. obturatorische, femorale oder lumbale Hernien) sollten daher als mögliche Ursachen für Darmverschluss angesehen werden. Intensive Schmerzen deuten auf eine Strangulation mit ischämischem Darm hin., Die Torsion des Darms beim Eintritt in den Sack kann zu steilen Symptomen führen, während ein allmählicheres Einsetzen des Schmerzes durch fortschreitende lymph -, venöse und schließlich arterielle Veränderungen infolge des Verschlusses am Sackhals auftritt.

Spigelhernien mit lokalen Schmerzen und Anzeichen von Obstruktion durch Inhaftierung. Dieser Schmerz nimmt mit Kontraktion der Bauchmuskeln zu. Interparietale Hernien zwischen den Schichten der Bauchdecke sind ähnlich vorhanden. Eine Masse kann dem äußeren Ring nur überlegen und lateral sein, und der Hodensack darf keinen Hoden enthalten., Interne supravesikale Hernien können obstruktive Darmsymptome oder Symptome aufweisen, die denen einer Harnwegsinfektion ähneln. Vage Flankenbeschwerden in Kombination mit einer sich vergrößernden Masse in der Flanke deuten auf eine Lumbalhernie hin.

Ein Hodentumor wird normalerweise vermutet, wenn sich die Splenogonadenfusion als skrotale Masse präsentiert. Die Erkennung von Milzgewebe bei einer Tiefschnittuntersuchung macht eine Orchiektomie überflüssig. Eine 2-bis 4-mm-Masse von gelbbraunem Gewebe, die in 2,5% der Hernienreparaturen gefunden wird, ist eine ektopische Nebennierenruhe., Die Nähe des sich entwickelnden Hodens und der Nebenniere lädt zum Anhaften der beiden Strukturen ein, wobei das Nebennierenfragment den Hoden in die ektopische Position begleitet.,

Die Differentialdiagnose einer Leistenmasse, die dem Leistenband und medial den Femurgefäßen unterlegen ist, umfasst Folgendes:

  • Inhaftierte Femurhernie
  • Lymphadenopathie sekundär zu einer Vielzahl entzündlicher oder neoplastischer Prozesse
    • Weichteiltumor

Peritoneale Zeichen und Darmverschluss deuten auf eine inhaftierte Femurhernie hin. Bei häufiger Lymphknotenschwellung befindet sich die Masse oberflächlich und dem Femurring unterlegen., Bei der Untersuchung fühlen sich vergrößerte Lymphknoten fest, etwas lobuliert und ziemlich beweglich an. Eine primäre Läsion (z. B. ein Schnitt, ein Kratzer oder eine offene Wunde) sollte durch sorgfältige Untersuchung des Lymphknotendrainagebereichs gesucht werden. Kultur des Lymphknotens Aspirat und Antibiotika-Therapie.

Katzenkratzkrankheit Lymphadenitis entwickelt sich häufig bei Kindern. Katzenkontakt durch einen Kratzer oder Biss verursacht eine Bartonella henselae-Infektion. Eine Papel entwickelt sich in 3-5 Tagen, gefolgt von einer regionalen Lymphadenopathie in 1-2 Wochen., Einige 12% der Fälle werden durch begleitende Symptome von Fieber, Unwohlsein, Myalgie und Anorexie kompliziert; Enzephalitis; okuloglanduläre Erkrankung; und schwere systemische Erkrankung. Nach 2 Monaten lösen sich die Symptome normalerweise spontan auf.

Infektionen wie Toxoplasmose, Tularämie, infektiöse Mononukleose, Aktinomykose und HIV-Infektion können ebenfalls eine inguinofemorale Adenopathie verursachen. Darüber hinaus können einige sportliche Personen schmerzhafte reaktive inguinale oder femorale Lymphknoten als Folge eines wiederholten Traumas haben.,

Eine prävaskuläre Femurhernie ist selten und manifestiert sich als Ausbuchtung, die mit einem Femuraneurysma verwechselt werden kann. Externe Femurhernien verlaufen unterhalb des Leistenbandes, um lateral zu den Femurgefäßen und tief zum iliopubischen Trakt zu liegen. Eine Hernie von Laugier durchquert einen Defekt im Lacunarband. Eine Hernie von Cloquet resultiert aus einer abnormalen Insertion des Pektineus, die eine Perforation der Aponeurose ermöglicht, wenn der Bruchsack über den Femurkanal verläuft. Der retrovaskuläre Herniensack senkt sich in die hintere Scheide der Oberschenkelvene.,

Obturatorhernien sind durch intermittierende, akute und schwere Hyperästhesie oder Schmerzen im medialen Oberschenkel oder im Bereich des größeren Trochanter gekennzeichnet. Diese Manifestationen werden normalerweise durch Beugung des Oberschenkels gelindert und durch mediale Rotation, Adduktion oder Streckung an der Hüfte verschlimmert. Selten gibt es eine tastbare Masse im medialen Oberschenkel.

Eine zarte Masse im Glutealbereich, die an Größe zunimmt, deutet auf einen Ischiasbruch hin. Ischiasneuropathie und Symptome einer Darm-oder Ureterobstruktion können ebenfalls auftreten., Perineale Hernien treten im Allgemeinen als perineale Masse mit Beschwerden beim Sitzen auf; Gelegentlich haben sie obstruktive Symptome mit Inhaftierung.

Eine Nabelhernie präsentiert sich als zentrale, midabdominale Ausbuchtung. Verändertes Sensorium und Fettleibigkeit erhöhen die Gefahr der Inhaftierung. Hypertrophe, hyperpigmentierte, papyraöse Haut zeugt von hohem Druck auf die Haut. Die Größe des Fasziendefekts und ob er kreisförmig ist, liefern wichtige Hinweise.,

Die Diastase recti (verbreiterte Linea alba) ist klinisch unbedeutend und eine operative Reparatur ist nicht erforderlich. Es können jedoch kleine Öffnungen in der Linie seina alba, durch die präperitoneales Fett hervorstehen kann. Diese epigastrischen Hernien treten sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf, was auf angeborene Defekte hindeutet. Defekte, die an den Nabel angrenzen, werden als paraumbilische Hernien bezeichnet, während mehr Kopffüßerdefekte als Epiplozelen oder ventrale Hernien bezeichnet werden. Diese Mittellinienhernien treten überall entlang der Linie als Klumpen aufea alba und neigen dazu, plötzliche starke Schmerzen beim Training zu verursachen.,

Einige Neugeborene haben die Trennung des Nabelschnurrestes in Verbindung mit sekundärer bakterieller Besiedlung und minderwertiger Infektion verzögert. Die lachsrosa, kopfsteinpflasterartig erscheinende bröckelige Masse, die später am Nabel anhält, wird als Nabelgranulom bezeichnet. Ein Polyp mit einer glitzernden, kirschroten glatten Oberfläche ist normalerweise ein Nabelpolyp mit assoziierter Darm-oder Blasenschleimhaut (z. B. ein omphalomesenterischer Gang oder Urachalrest).,

Angeborene Bauchwanddefekte

Das Screening auf mütterliches Serum α-Fetoprotein kann dazu beitragen, ventrale Wanddefekte im Fötus während des zweiten Trimesters zu identifizieren. Die vorgeburtliche Sonographie kann den Ort des Bauchwanddefekts, den Status der Eingeweide, die Beteiligung des Defekts an assoziierten Strukturen und das Vorhandensein zusätzlicher Fehlbildungen definieren.

Die Erkennung einer kleinen Omphalozele oder Hernie des Nabelschnurstiels kann erst nach der Entbindung erfolgen., Dies kann zu einer Beeinträchtigung des Dünndarms oder zu einer Beschädigung eines Omphalomesenterialkanals führen, wenn die Schnur festgeklemmt wird. Daher sollte bei einem Säugling mit einer ungewöhnlichen oder verbreiterten Nabelschnurbasis die Schnur gut vom Bauch weg geklemmt werden, um eine iatrogene Verletzung des Darms zu verhindern.