Visualisierungedit
Die Venen des Halses, von vorne betrachtet.
Der Patient wird auf einer 45° Steigung positioniert und der Füllstand der äußeren Jugularvene bestimmt. Die innere Jugularvene wird bei der Pulsationssuche visualisiert. Bei gesunden Menschen sollte der Füllstand der Jugularvene weniger als 4 Zentimeter vertikal über dem Sternalwinkel liegen. Ein Stiftlicht kann dabei helfen, den Jugularfüllstand zu erkennen, indem es tangentiales Licht liefert.,
Die JVP ist am einfachsten zu beobachten, wenn man entlang der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus schaut, da es einfacher ist, die Bewegung relativ zum Hals zu schätzen, wenn man von der Seite schaut (im Gegensatz zu der Oberfläche in einem 90-Grad-Winkel). Wie die Beurteilung der Bewegung eines Automobils aus der Ferne ist es für einen Beobachter einfacher, die Bewegung eines Automobils zu sehen, wenn er den Weg des Beobachters um 90 Grad überquert (dh sich von links nach rechts oder von rechts nach links bewegt), anstatt auf den Beobachter zuzugehen.,
Pulse im JVP sind eher schwer zu beobachten, aber ausgebildete Kardiologen versuchen diese als Zeichen des Zustands des rechten Vorhofs zu erkennen.
Differenzierung vom Carotis-pulseEdit
Der JVP-und Carotis-Puls kann auf verschiedene Arten unterschieden werden:
- multiphasisch – der JVP „schlägt“ zweimal (in schneller Folge) im Herzzyklus. Mit anderen Worten, es gibt zwei Wellen im JVP für jeden Kontraktions-Entspannungszyklus durch das Herz., Der erste Schlag repräsentiert die atriale Kontraktion (als a bezeichnet) und der zweite Schlag die venöse Füllung des rechten Vorhofs gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe (als v bezeichnet) und nicht die häufig falsche „ventrikuläre Kontraktion“. Diese Wellenformen können durch bestimmte Erkrankungen verändert werden; Daher ist dies nicht immer ein genauer Weg, um den JVP vom Carotimpuls zu unterscheiden. Die Halsschlagader hat nur einen Schlag im Herzzyklus.
- nicht tastbar – die JVP kann nicht tastbar sein. Wenn man einen Puls im Nacken spürt, ist es im Allgemeinen die gemeinsame Halsschlagader.,
- okkludierbar – der JVP kann durch Verschließen der inneren Jugularvene durch leichtes Drücken gegen den Hals gestoppt werden. Es wird von oben füllen.
JVP waveformEdit
Die Jugularvenendruckwellenform
Die jugularvenöse Pulsation hat eine zweiphasige Wellenform.
- Die a-Welle entspricht der rechten Vorhofkontraktion und endet synchron mit dem Halsschlagaderpuls. Der Höhepunkt der a-Welle begrenzt das Ende der atrialen Systole.,
- Der x-Abstieg folgt der‘ a ‚ – Welle und entspricht einer atrialen Entspannung und einer schnellen atrialen Füllung aufgrund eines niedrigen Drucks.
- Die c-Welle entspricht der rechtsventrikulären Kontraktion, wodurch sich die Trikuspidalklappe während der isovolumetrischen Kontraktion zum rechten Vorhof wölbt.
- Der x ‚- Abstieg folgt der‘ c ‚ – Welle und tritt auf, wenn der rechte Ventrikel die Trikuspidalklappe während der ventrikulären Systole nach unten zieht (ventrikulärer Auswurf/atriale Entspannung)., (Wenn das Schlaganfallvolumen ausgestoßen wird, nimmt der Ventrikel weniger Platz im Perikard ein, so dass sich das Atrium vergrößern kann.) Der x‘ (x prime) – Abstieg kann als Maß für die Kontraktilität des rechten Ventrikels verwendet werden.
- Die V-Welle entspricht der venösen Füllung, wenn die Trikuspidalklappe geschlossen ist und der venöse Druck durch venösen Rückfluss ansteigt – dies geschieht während und nach dem Carotimpuls.
- Der y-Abstieg entspricht der schnellen Entleerung des Vorhofs in den Ventrikel nach der Öffnung der Trikuspidalklappe.,
QuantifikationEdit
Eine klassische Methode zur Quantifizierung des JVP wurde 1952 von Borst & Molhuysen beschrieben. Es wurde seitdem auf verschiedene Arten modifiziert. Ein venöser Bogen kann verwendet werden, um die JVP genauer zu messen.
Moodleys signEdit
Dieses Zeichen wird verwendet, um zu bestimmen, welche Wellenform Sie anzeigen. Spüren Sie den radialen Puls, während Sie gleichzeitig die JVP beobachten. Die Wellenform, die unmittelbar nach der arteriellen Pulsation zu sehen ist, ist die „v-Welle“ der JVP.,
Abdominojugular testEdit
Zuvor wurde der Begriff „hepatojugular Reflux“ verwendet, da angenommen wurde, dass die Kompression der Leber zu einem „Rückfluss“ von Blut aus den hepatischen Sinusoiden in die Vena cava inferior führte, wodurch der rechte Vorhofdruck erhöht und als jugulare venöse Ausdehnung visualisiert wurde. Der genaue physiologische Mechanismus der jugularen venösen Ausdehnung mit einem positiven Test ist viel komplexer und der allgemein akzeptierte Begriff ist jetzt „abdominojugular Test“.,
In einer prospektiven randomisierten Studie mit 86 Patienten, die sich einer rechten und linken Herzkatheterisierung unterzogen, zeigte sich, dass der abdominojuguläre Test am besten mit dem pulmonalen arteriellen Keildruck korrelierte. Darüber hinaus hatten Patienten mit einer positiven Reaktion niedrigere linksventrikuläre Ejektionsfraktionen und Schlaganfallvolumina, einen höheren linksventrikulären Fülldruck, einen höheren mittleren pulmonalen arteriellen Druck und einen höheren rechtsatrialen Druck.,
Der abdominojuguläre Test korreliert, wenn er standardisiert durchgeführt wird, am besten mit dem pulmonalen arteriellen Keildruck und spiegelt daher wahrscheinlich ein erhöhtes zentrales Blutvolumen wider. In Ermangelung eines isolierten rechtsventrikulären Versagens, das bei einigen Patienten mit rechtsventrikulärem Infarkt beobachtet wird, deutet ein positiver abdominojugulärer Test auf einen pulmonalen Arterienkeildruck von 15 mm Hg oder mehr hin.