ARTIGO ORIGINAL
Variazioni del plesso brachiale nella sua formazione e rami principali
Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII
IAssistant Professore, Dipartimento di Chirurgia e Anatomia, Scuola di Medicina di Ribeirão Preto, Università di São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasil
IIMedical Studente della Scuola di Medicina di Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, in Brasile.
IIIGraduate lo studente e l’Istruttore in Anatomia, Scuola di Medicina di Triângulo Mineiro, Uberaba, Stato di Minas Gerais; Brasile
Corrispondenza
ABSTRACT
SCOPO: Il plesso astrolab ha una struttura anatomica complessa fin dalla sua origine nel collo e per tutto il suo corso nella regione ascellare., Ha anche una stretta relazione con importanti strutture anatomiche che lo rendono un facile bersaglio di una sorta di variazioni e fornisce la sua importanza clinica e chirurgica. Gli obiettivi del presente studio erano di descrivere le variazioni anatomiche del plesso brachiale nell’origine e nei rispettivi rami, e di correlare queste variazioni con il sesso, il colore dei soggetti e il lato del corpo.
METODI: ventisette cadaveri adulti separati in sesso e colore avevano i loro plessi brachiale valutati sui lati destro e sinistro.,
RISULTATI: I nostri risultati sono estesi e descrivono un gran numero di variazioni, tra cui alcune che non sono state riportate in letteratura. I nostri risultati hanno mostrato che il nervo frenico aveva un’origine completa dal plesso nel 20% dei casi. In questo modo, una lesione delle radici del plesso brachiale potrebbe causare paralisi del diaframma. Non è usuale che il lungo nervo toracico perfori il muscolo scaleno medio, ma si è verificato nel 63% dei nostri casi. Un’altra osservazione era che il cordone posteriore era formato dalle divisioni posteriori dei tronchi superiore e medio nel 9%., In questi casi, i nervi ascellari e radiali potrebbero non ricevere fibre da C7 e C8, come di solito descritto.
CONCLUSIONE: Infine, i plessi studiati non hanno mostrato che il sesso, il colore o il lato del corpo hanno avuto molta influenza sulla presenza di variazioni.
Parole chiave: Anatomia. Ascella. Plesso brachiale. Variazioni anatomiche. Nervi periferici.
abstract
obiettivi: il plesso brachiale presenta una struttura anatomica complessa, dalla sua origine, nel collo, al suo ramo terminale, nella regione ascellare., Presenta anche importanti relazioni con altre strutture anatomiche locali, che lo rendono vulnerabile alla comparsa di una serie di variazioni anatomiche, segnando la sua importanza clinica e chirurgica. Gli obiettivi di questo studio erano descrivere le variazioni anatomiche del plesso brachiale, dalla sua origine ai suoi rami terminali e correlare queste variazioni con il sesso e il colore degli individui, nonché con il lato del corpo studiato.
metodi: ventisette cadaveri adulti, separati per sesso e colore, avevano i loro plessi brachiale valutati a destra ea sinistra.,
risultati: i nostri risultati sono estesi e descrivono un gran numero di variazioni, tra cui alcune non ancora descritte in letteratura. I nostri risultati mostrano che il nervo frenico ha presentato la sua origine direttamente nel plesso brachiale nel 20% dei casi. Pertanto, una lesione delle radici del plesso brachiale potrebbe provocare una paralisi diaframmatica inspiegabile. Il lungo nervo toracico non dovrebbe passare attraverso il muscolo scaleno medio tuttavia, questo fatto è stato osservato nel 63% dei nostri casi., Un’altra osservazione è stata la formazione del fascicolo posteriore dalle divisioni posteriori dei tronchi superiore e medio nel 9% dei casi. In questi casi, i nervi ascellari e radiali potrebbero non ricevere fibre C7 e C8, come di solito descritto in letteratura.
conclusione: i plessi brachiale studiati non hanno mostrato che il sesso, il colore o il lato del corpo influenzano in modo significativo la presenza di variazioni anatomiche di questa struttura.
descrittori: Anatomia. Ascella. Plesso brachiale. Variazioni anatomiche. Nervi periferici.,
INTRODUZIONE
L’alimentazione nervosa dell’arto superiore deriva dall’undicesimo nervo cranico, dal plesso cervicale e attraverso il plesso brachiale. Al plesso brachiale, le fibre nervose vengono instradate da diversi livelli del midollo spinale per entrare in uno dei nervi terminali che forniscono l’arto superiore., Va ricordato che il plesso brachiale è semplicemente un meccanismo di instradamento per ottenere i nervi con una funzione comune nei nervi terminali appropriati e quindi possono verificarsi errori di distribuzione che vengono corretti distalmente nel braccio, nell’avambraccio o nella mano, con conseguenti variazioni anatomiche del plesso1. Alcune variazioni sono vulnerabili ai danni nella dissezione radicale del collo e in altre operazioni chirurgiche dell’ascella e della parte superiore2. Inoltre, un corso molto vicino di un insolito ramo del plesso brachiale con l’arteria ascellare può ridurre l’afflusso di sangue all’estremità superiore comprimendo il vasco3., Inoltre, sembra che alcuni fallimenti del trattamento chirurgico delle lesioni del plesso brachiale siano legati alla presenza di variazioni anatomiche. A causa dell’importanza chirurgica del plesso brachiale, gli obiettivi del presente studio erano di descrivere le sue variazioni anatomiche nell’origine e nei rispettivi rami e di correlare queste variazioni con il sesso, il colore dei soggetti e il lato del corpo.,
METODI
Sono stati studiati un totale di 27 cadaveri umani imbalsamati di entrambi i sessi (21 maschi e 6 femmine) e due colori distinti (12 bianchi e 15 neri), in un totale di 54 arti superiori (27 da ciascun lato). L’età della morte variava da 37 a 76 anni e tutti i campioni erano fissati in soluzione di formaldeide al 10%. Gli arti superiori sono stati parzialmente sezionati dalla Scuola di Medicina degli studenti di medicina Triângulo Mineiro durante gli anni precedenti e, gli autori hanno fatto ulteriori dissezioni sotto ingrandimento, con l’aiuto di un microscopio chirurgico D. F. Vasconcellos M-90., Un classico plesso brachiale era definito quando il tronco superiore era formato dall’unione delle radici C5 e C6, il tronco medio era la continuazione della radice C7 e il tronco inferiore era formato dall’unione delle radici C8 e T14,5. I rami terminali del plesso brachiale erano considerati come i nervi ascellare, radiale, ulnare, mediano e muscolocutaneo. Dalla parte sopraclavicolare, sono state studiate le origini dei nervi dorsali scapolare, lungo toracico, soprascapolare, subescapolare, toracodorsale, pettorale mediale e pettorale laterale., Inoltre, sono state valutate le origini dei nervi frenici e accessori. Dalla parte infraclavicolare, sono state studiate le origini dei nervi cutanei mediale brachiale e mediale antebrachiale. Sono state esplorate anche variazioni dei tronchi, delle divisioni e delle corde, così come l’origine dei rami terminali. I risultati ottenuti sono di ordine descrittivo e i dati sono presentati come numeri assoluti e percentuale del totale.
RISULTATI
Dai 54 arti superiori valutati, 39 (72%) hanno mostrato un’origine normale del plesso brachiale., Tredici plessi (24%) erano prefissati in origine, 2 da maschio e 11 da femmina, essendo 5 in bianco e 8 in cadaveri neri (54% a destra e 46% a sinistra). Solo 3 plessi sono stati postfixed in origine, essendo tutti da cadaveri bianchi maschili, 2 a destra e 1 sul lato sinistro. Undici nervi frenici (20%) provenivano interamente dal plesso brachiale in 9 maschi e 2 femmine, essendo 6 cadaveri bianchi e 5 neri (73% a destra e 27% a sinistra). Un nervo frenico accessorio era presente su 12 plessi, 50% su ciascun lato, in 9 maschi e 3 femmine, essendo 5 in bianco e 7 in cadaveri neri., Quando sono stati valutati i nervi derivanti dalle radici del plesso brachiale (54 in totale), solo 45 plessi hanno presentato il ramo scapolare dorsale, 12 (27%) dei quali erano completamente fuori dal muscolo scaleno medio durante il loro corso (Figura 1).
Trentatré (73%) nervi scapolari dorsali hanno avuto un decorso intramuscolare in 26 maschi e 7 femmine, essendo 15 in bianco e 18 in cadaveri neri. Il lungo nervo toracico era formato da C5 e C6 nel 33% (17 plessi), da C5, C6 e C7 nel 46% (24 plessi) e da C6 e C7 nel 15% (8 plessi) dei casi., Nessun cadavere femminile presentava un lungo nervo toracico formato come ultima descrizione. Il lungo nervo toracico ha perforato il muscolo scaleno medio nel 63% dei casi.
La variazione sul tronco superiore era presente in 2 plessi, entrambi sul lato destro. In entrambi i casi, le radici C5 e C6 sono state divise in divisione anteriore e posteriore (Figura 1). Entrambe le divisioni anteriori si unirono per dare origine ad un” tronco superiore anteriore “ed entrambe le divisioni posteriori si unirono per dare origine ad un”tronco superiore posteriore”. Questi tronchi uniti per dare origine al tronco superiore.,
Il tronco centrale riceveva un ramo comunicante da C8 sul lato sinistro in un cadavere bianco maschio e un ramo comunicante dal tronco inferiore sul lato destro in un cadavere nero maschio. Il tronco inferiore non era variabile nei nostri casi.
La corda posteriore era formata dalle divisioni posteriori dei tronchi superiore e medio su 5 plessi (9%), tutti da cadaveri neri maschili (Figura 2). Le corde laterali e mediali non erano variabili nei nostri casi.,
La tabella 1 mostra le variazioni di origine dei nervi pettorale laterale, pettorale mediale, soprascapolare e toracodorsale. La tabella 2 mostra le variazioni di origine dei nervi cutanei superiori sottoscapolari, inferiori sottoscapolari, brachiali mediali e antebrachiali mediali. Inoltre, un tronco cutaneo mediale, che ha dato origine ai nervi cutanei mediali antebrachiali e brachiali mediali, era presente in 36 plessi (67%), 29 nei maschi e 19 nei cadaveri neri., Da questi, 2 tronchi cutanei mediali, entrambi sul lato destro da cadaveri neri maschili, provenivano dal tronco inferiore del plesso brachiale.
Dai rami terminali del plesso brachiale, i nervi ascellari e muscolocutanei non erano di origine variabile. In 4 cadaveri maschili (2 bianchi e 2 neri, 1 uno destro e 3 sul lato sinistro), il nervo muscolocutaneo, dopo aver perforato il muscolo coracobrachialis, emetteva un ramo comunicante al nervo mediano, che era normale nella sua origine (Figura 3)., Il nervo radiale ha ricevuto un ramo comunicante dal tronco inferiore in 4 casi (7%), tutti in cadaveri neri maschili, 3 a destra e 1 a sinistra. Il nervo ulnare ha ricevuto un ramo comunicante dal cordone laterale in 16 casi (30%), essendo 12 cadaveri maschili e 4 femminili (Figura 4). Il nervo mediano era formato da 2 radici laterali e 1 radice mediale (dal cordone mediale) in 28 (52%) casi, essendo 25 da maschio e 3 da femmina, 9 da bianco e 19 da cadaveri neri., In 4 casi, una delle due radici laterali proveniva dalla divisione anteriore del tronco centrale e 1 dalla corda laterale. Negli altri 24 casi, le due radici laterali provenivano dal cordone laterale del plesso. Quattro (7%) nervi mediani sono stati formati distalmente, nel braccio (Figura 3).
DISCUSSIONE
La conoscenza delle variazioni anatomiche è importante per anatomisti, radiologi, anestesisti e chirurghi e ha acquisito maggiore importanza a causa dell’ampio uso e della dipendenza dall’imaging computerizzato in medicina diagnostica5., Inoltre, la presenza di variazioni anatomiche del sistema nervoso periferico viene spesso utilizzata per spiegare segni e sintomi clinici inaspettati. Le descrizioni delle variazioni nervose sono utili nella pratica clinica/chirurgica poiché una variazione anatomica può essere la causa di una sindrome da paralisi nervosa a causa di una diversa relazione tra un nervo e un muscolo correlato. Nella maggior parte di questi casi, la chirurgia può portare a un rapido recupero della funzione dei nervi6., Sebbene una lesione del plesso brachiale durante la chirurgia del collo sia una condizione rara, specialmente a causa della sua protezione da uno strato denso di fascia cervicale profonda che circonda i muscoli scaleni e anche la protezione delle sue radici tra il muscolo scaleno anteriore e scaleno medio, le variazioni anatomiche del plesso brachiale possono renderlo vulnerabile a lesioni durante la dissezione chirurgica del Nelle nostre osservazioni, il ramo scapolare dorsale era completamente fuori dal muscolo scaleno medio durante il suo corso in 27%, essendo vulnerabile a lesioni nelle procedure chirurgiche del collo., Inoltre, a causa del numero relativamente elevato di plessi prefissati (24% nei nostri casi), il nervo frenico ha avuto origine interamente dal plesso nel 20% dei casi. Una lesione al plesso nel collo, in questi casi, potrebbe causare paralisi del diaframma inspiegabile.
Kerr8 ha ampiamente rivisto l’anatomia del plesso brachiale nell’uomo e ha classificato questa struttura anatomica in 3 gruppi e 7 sottogruppi., Sebbene la maggior parte delle variazioni riportate in quello studio fossero presenti anche nel nostro, con alcune differenze nelle percentuali (probabilmente dovute al gran numero di casi studiati in quello studio), alcune variazioni sono rimaste da descrivere. Nelle nostre osservazioni, abbiamo trovato un tronco medio che ha ricevuto un ramo comunicante da C8 quello che potrebbe essere un indicativo che il nervo muscolocutaneo può ricevere fibre anche da C8, cosa che non è stata precedentemente riportata., Un’altra osservazione dal nostro materiale è che il cordone posteriore da 5 plessi era formato dalle divisioni posteriori dei tronchi superiore e medio. Questa osservazione suggerisce che, in alcuni casi, i nervi ascellari e radiali potrebbero non ricevere fibre da C7 e C8, come di solito descritto. L’origine del nervo soprascapolare da C5 è menzionata da Tountas e Bergman1 ed era presente nel 5,5% dei nostri casi. Anche l’origine del nervo sottoscapolare superiore dal nervo ascellare e l’origine del nervo sottoscapolare inferiore dal nervo toracodorsale non erano state descritte prima.,
La presenza di rami comunicanti tra i rami terminali del plesso brachiale era relativamente comune nel nostro materiale. L’esistenza di rami comunicanti può essere importante nella valutazione della perdita sensoriale inspiegabile dopo un trauma o un intervento chirurgico in una particolare area9.
L’assenza del nervo muscolocutaneo è stata descritta da LeMinor10 e da Nakatani e Tanaka11,12 e in tutti questi casi, il cordone laterale ha perforato il muscolo coracobrachialis e inervato i muscoli anteriori del braccio., Nella nostra serie, nessuno dei plessi brachiale presentava tale variazione. La formazione del nervo mediano da tre radici è stata descritta da Sargon et al.3 su un cadavere maschile. In questo caso, gli autori hanno riportato la presenza di due radici provenienti dal cordone laterale, una delle quali con un decorso molto vicino sull’arteria ascellare., La stessa variazione era presente nel 52% del nostro materiale e bisogna essere consapevoli che questo tipo di variazione è più soggetto a lesioni nelle operazioni chirurgiche dell’ascella e che, il decorso molto vicino della seconda radice laterale del nervo mediano all’arteria ascellare può ridurre l’afflusso di sangue all’estremità superiore comprimendo il nave3.
Anche se alcune differenze erano presenti nel nostro materiale, un modello di variazioni per sesso, colore o lato del corpo non era evidente., Come descritto anche da Kerr8, i plessi studiati non hanno mostrato che il sesso, il colore o il lato del corpo avevano molta influenza sulla presenza di variazioni.
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Corrispondenza con
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D.; Ph. D.
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