Nota del redattore: Benvenuti a “Let’s Chat”, una serie di blog con contributi di membri della comunità oftalmica. Questi blog sono un’opportunità per i blogger oftalmici di interagire con i lettori su un argomento che è al top della mente, che si tratti di gestione della pratica, esperienze con i pazienti, l’industria, la medicina in generale o la riforma sanitaria. La serie continua con questo blog di Alejandro Lavaque, MD., Le opinioni espresse in questi blog sono quelle dei rispettivi collaboratori e non rappresentano le opinioni di Ophthalmology Times o MultiMedia Healthcare, LLC.
Nei pazienti con corioretinopatia sierosa centrale (CSR), il liquido si accumula sotto la retina, causando un distacco sieroso e una perdita della vista. La condizione si verifica più spesso negli adulti giovani e di mezza età (da 20 a 50 anni), con gli uomini colpiti più spesso delle donne. Sebbene la perdita della vista con CSR sia solitamente temporanea, può ripresentarsi e diventare cronica ovunque dal 30% al 50% delle volte.,1presentazione e sfondo
Il sintomo più comune che i pazienti presentano è la visione centrale sfocata in un occhio. I pazienti possono anche lamentare micropsia, metamorfosi, spostamento iperopico, scotoma centrale e ridotta sensibilità al contrasto.1 All’esame, il paziente avrà spesso un certo coinvolgimento nell’altro occhio. A seconda della posizione e della quantità di liquido subretinico, i pazienti potrebbero non presentare alcun sintomo.
Le cause esatte della RSI non sono completamente comprese. Tuttavia, è noto che l’esposizione sistemica ai corticosteroidi è un fattore di rischio.,2 È stata anche creata un’associazione tra CSC e pazienti con le cosiddette personalità di tipo A.3 È stato ipotizzato che i corticosteroidi naturali del corpo prodotti quando sotto stress possano innescare la CSR in individui inclini. Questo rende la condizione una ” coroidite reattiva.”
CORRELATI: L’accuratezza della lettura delle immagini aumenta con gli algoritmi DR di deep-learning È stato riportato che circa il 50% dei pazienti con CSR ha almeno un parente con risultati all’esame retinico, indicando che è in gioco qualche eredità genetica.,4 L’ipertensione e le malattie cardiache così come la gravidanza attuale o recente possono aumentare il rischio di CSR. Altri farmaci possono anche innescare CSR come stimolanti, decongestionanti, farmaci per la disfunzione erettile e alcuni agenti anti-cancro.5
La RSI è tipicamente una malattia autolimitante e il recupero visivo di solito si verifica spontaneamente entro 2 o 3 mesi senza trattamento. I pazienti devono interrompere o limitare i corticosteroidi e ai pazienti con personalità di tipo A possono essere offerte modifiche dello stile di vita e gestione dello stress.,
Strategie di trattamento
Sebbene l’osservazione sia il trattamento iniziale standard per la RSI, ci sono casi in cui il trattamento è appropriato. Per la CSR acuta, cronica e ricorrente, sono stati utilizzati vari trattamenti, tra cui terapie mediche, agenti intravitreali del fattore di crescita antivascolare e gestione chirurgica. La terapia fotodinamica è stata usata focalmente per trattare la perdita. Diversi rapporti e studi hanno dimostrato che la PDT a dose ridotta e a fluenza ridotta può essere utilizzata in pazienti con RSI cronica per ridurre il liquido subretinico e migliorare l’acuità visiva meglio corretta (BCVA).,6-9
La fotocoagulazione laser focale e gli approcci di sottosoglia sono stati utilizzati per accelerare la risoluzione del liquido subretinico. I punti sono applicati alle aree di perdita identificate sull’angiografia della fluoresceina e / o sull’angiografia di tomografia a coerenza ottica (OCTA).
Nella mia pratica, ho scoperto che la diagnosi precoce della CSR e l’uso del trattamento laser utilizzando PASCAL con Endpoint Management (EpM; Topcon) è sicuro ed efficace e porta a un rapido ripristino della vista senza danni maculari nella maggior parte dei casi.,
Ho valutato la sicurezza e l’efficacia di PASCAL EpM in 23 occhi su 21 pazienti con acuta di CSCR (follow-up medio = 26 mesi). Il trattamento laser a impulsi corti è stato applicato all’area di iperattività nella coroide vista sulla tomografia a coerenza ottica-angiografia. Nessun altro trattamento topico o sistemico è stato prescritto.
Prima del trattamento, la BCVA media era 20/80, lo spessore maculare centrale medio (CMT) era 549 µm e lo spessore coroidale medio (CT) era 289 µm. Dopo il trattamento laser, BCVA media migliorata a 20/30, CMT media a che necessitano di due trattamenti e uno necessario tre.,
Conclusione
PASCAL laser con EpM sembra essere un trattamento sicuro ed efficace nei pazienti con diagnosi di forma acuta di CSR.
*PASCAL laser con EpM non è FDA eliminato per trattare CSR.
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Informazioni:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr. Lavaque è amministratore delegato del Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. È consulente di Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Profilo di cortisolo endogeno in pazienti con corioretinopatia sierosa centrale. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Comportamento di tipo A e corioretinopatia sierosa centrale. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. A. C., Borsje RA, Oosterhuis JA. Corioretinopatia sierosa centrale cronica familiare. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi: 50855.
5. ASR. Serie Salute Retina. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy.
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Strappo epiteliale del pigmento retinico dopo metà fluence pdt per distacco epiteliale del pigmento sieroso nella corioretinopatia sierosa centrale. Imaging laser oftalmico. 2009;40:300-303. doi: 10.3928 / 15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Ischemia coroidea grave a seguito di Terapia Fotodinamica per distacco epiteliale pigmentato e corioretinopatia sierosa centrale cronica. Jpn J Oftalmolo. 2009;53:52-56. doi:10.1007 / s10384-008-0613-z.