Questa attività offre crediti CE per:
1. Medici (ECM)
2. Altri
Tutti gli altri medici riceveranno un certificato di frequenza CME o possono scegliere uno qualsiasi dei tipi di credito CE offerti.
OBIETTIVO DI ATTIVITÀ
L’obiettivo di questa attività è quello di fornire una comprensione delle prove per l’uso di trattamenti complementari e alternativi (CAM) per l’ADHD.,
OBIETTIVI di APPRENDIMENTO
Alla fine di questo CE l’attività, i partecipanti dovrebbero essere in grado di:
• Discutere i limiti di trattamenti convenzionali e come CAM terapie sono utilizzate come accessori per stimolanti;
• Descrivere gli effetti di taluni prodotti alimentari e come potrebbero influenzare i sintomi di ADHD, come pure le prove per l’utilizzo del oligoantigenic dieta;
• Spiegare EEG biofeedback protocolli e le strategie per affrontare i vari sintomi di ADHD;
• Identificare nutrizionali e integratori a base di erbe sono la prova migliore per trattare i sintomi di ADHD.,
DESTINATARI
Questa attività di formazione medica continua è destinata a psichiatri, psicologi, medici di base, assistenti medici, infermieri e altri professionisti sanitari che cercano di migliorare la loro cura per i pazienti con disturbi di salute mentale.,
INFORMAZIONI SUL CREDITO
Credito CME (medici): Questa attività è stata pianificata e implementata in conformità con le aree essenziali e le politiche del
Consiglio di accreditamento per la formazione medica continua (ACCME) attraverso la fornitura congiunta di CME Outfitters, LLC e Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, è accreditato dal ACCME per fornire formazione medica continua per i medici.
CME Outfitters designa questo materiale duraturo per un massimo di 1,5 AMA PRA Categoria 1 Credit™., I medici dovrebbero richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.
Nota per infermieri e assistenti medici: AANPCP e AAPA accettano certificati di partecipazione per attività didattiche certificati per AMA PRA Categoria 1 Credit™.
DISCLOSURE DECLARATION
È la politica di CME Outfitters, LLC, per garantire indipendenza, equilibrio, obiettività e rigore scientifico e integrità in tutte le loro attività CME / CE., La facoltà deve comunicare ai partecipanti eventuali rapporti con aziende commerciali i cui prodotti o dispositivi possono essere menzionati nelle presentazioni della facoltà, o con il sostenitore commerciale di questa attività CME/CE. CME Outfitters, LLC, ha valutato, identificato e tentato di risolvere eventuali potenziali conflitti di interesse attraverso una rigorosa procedura di convalida dei contenuti, l’uso di dati/ricerche basate sull’evidenza e un processo multidisciplinare di peer-review.
Le seguenti informazioni sono solo per informazioni sui partecipanti., Non si presume che queste relazioni avranno un impatto negativo sulle presentazioni.
James Lake, MD, ha ricevuto il supporto di viaggio ricevuto da Blackmores Institute Visiting Fellowship e pagamenti di royalty da Norton, American Psychiatric Publishing, Thieme Medical e Blue Poppy Press.,pagamenti da Integria assistenza Sanitaria & MediHerb, Pfizer, Scius Salute, i principali prodotti Farmaceutici di Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australiano Naturali, Terapie di Gruppo, Kantar di Consulenza, di Ricerca, di Giudizi, Elsevier, Chaminade Università, Società Internazionale per Disturbi Affettivi, le Medicine Complementari, Australia, SPRIM, Terry White Chemists, ANS, Società per le Piante Medicinali e i Prodotti Naturali Ricerca, Sanofi-Aventis, Omega-3 Centro il National Health and Medical Research Council, CR Roper Amicizia., Riceve anche il supporto di un NHMRC Clinical Research Fellowship (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (peer/content reviewer) non ha informazioni da segnalare.
Applicabile Psychiatric Times personale e CME Outfitters personale non hanno informazioni da segnalare.
USO NON ETICHETTATO DIVULGAZIONE
Facoltà di questa attività CME / CE può includere discussione di prodotti o dispositivi che non sono attualmente etichettati per l’uso da parte della FDA., La facoltà è stata informata della loro responsabilità di rivelare al pubblico se discuteranno di usi off-label o investigativi (qualsiasi uso non approvato dalla FDA) di prodotti o dispositivi. CME Outfitters, LLC e la facoltà non approvano l’uso di alcun prodotto al di fuori delle indicazioni etichettate dalla FDA. I professionisti medici non dovrebbero utilizzare le procedure, i prodotti o le tecniche di diagnosi discusse durante questa attività senza valutazione del loro paziente per controindicazioni o pericoli d’uso.,
Recenti indagini suggeriscono che 7% a 8% dei bambini e 4% a 5% degli adulti soddisfano i criteri di ADHD.1,2 La velocità con cui l’ADHD viene diagnosticata e trattata è aumentata drammaticamente da quando la sindrome è stata riconosciuta dal DSM come un disturbo specifico negli 1970. Si stima che meno del 20% degli adulti con ADHD abbia avuto una diagnosi corretta e abbia quindi sostenuto un rischio sociale e professionale significativo. Quasi la metà di coloro che hanno l’ADHD non si diplomano mai alla scuola superiore e meno del 5% completa un programma di laurea universitario di 4 anni.,3 Una diagnosi di ADHD è stata associata a 35 giorni di lavoro perso in media all’anno, il che suggerisce US billion 19 miliardi di perdita di produttività e 120 milioni di giorni di lavoro persi ogni anno.4
Limitazioni del trattamento convenzionale
Poiché gli stimolanti sono solitamente classificati come farmaci programmati o limitati (a seconda del paese), le prescrizioni sono spesso limitate a una piccola fornitura, che si traduce in interruzioni del trattamento e peggioramento transitorio di quando le ricariche non sono ottenute in modo tempestivo., Gli effetti avversi degli stimolanti includono insonnia, diminuzione dell’appetito, dolore addominale e psicosi occasionale indotta da stimolanti; l’uso cronico può aumentare il rischio di una crescita lenta. Inoltre, stimolanti e altri trattamenti farmacologici per ADHD adulti possono essere solo la metà efficace come lo sono nei bambini.
Gli stimolanti a rilascio controllato, il bupropione e gli antidepressivi SSRI vengono sempre più utilizzati nella popolazione adulta di ADHD, tuttavia questi farmaci potrebbero non essere efficaci quanto gli stimolanti., Sebbene atomoxetine sia approvato dalla FDA per il trattamento dell’ADHD infantile, ci sono crescenti preoccupazioni circa i suoi effetti avversi, tra cui ipertensione, tachicardia, nausea e vomito, tossicità epatica e possibilmente aumento del rischio di suicidio.
Le terapie CAM sono ampiamente utilizzate per trattare l’ADHD
Le crescenti preoccupazioni circa la prescrizione inappropriata o la prescrizione eccessiva di farmaci stimolanti e la comprensione incompleta dei rischi associati al loro uso a lungo termine hanno portato ad una crescente accettazione di terapie di medicina complementare o alternativa (CAM)., Le terapie CAM nei bambini con ADHD sono utilizzate in gran parte per le preoccupazioni dei genitori sulla sicurezza dei farmaci da prescrizione. Le terapie CAM, tra cui vitamine / minerali, cambiamenti dietetici e terapie espressive, vengono utilizzate anche se i genitori raramente lo rivelano al medico del bambino. Sebbene ci siano prove limitate per supportare la maggior parte delle terapie CAM per il trattamento dell’ADHD, è altamente considerato dai genitori di molti pazienti.,
Modificazione dietetica
I primi studi hanno suggerito che i coloranti alimentari artificiali erano associati all’ADHD; tuttavia, una meta-analisi di studi che coprono un periodo di 35 anni non è riuscita a confermare questa relazione.5 Una di queste diete, la dieta oligoantigenica (OAD), è una dieta ad eliminazione multipla altamente restrittiva che esclude coloranti e additivi alimentari, oltre a latticini, zucchero, grano, mais, agrumi, uova, soia, lievito, noci e cioccolato., La dieta consente un numero limitato di alimenti ipoallergenici come agnello, pollo, patate, riso, banane, mele, cavoli, broccoli, cavoletti di Bruxelles, carote, piselli, pere e cetrioli, oltre a sale, pepe, calcio e alcune vitamine. Riduzioni dell’iperattività sono state osservate nei bambini che erano in trattamento con OAD quando specifici prodotti alimentari sono stati eliminati dalla dieta.6 I sintomi comportamentali sono migliorati durante le fasi di eliminazione e placebo e si sono ripresentati quando i bambini sono stati successivamente sfidati con il prodotto alimentare eliminato.,
Circa un terzo dei bambini iperattivi può beneficiare di una qualche forma di dieta di eliminazione.5 Sebbene questi risultati siano promettenti, non possono essere utilizzati per sviluppare protocolli generali di trattamento dell’ADHD a causa di difetti di progettazione dello studio, tra cui eterogeneità delle popolazioni di pazienti, assenza di misure di esito standardizzate, alti tassi di abbandono e, in alcuni studi, ricercatori non accecati.
L’American Academy of Pediatrics non approva le diete di eliminazione a causa dei risultati incoerenti di efficacia e delle preoccupazioni che le diete altamente restrittive non forniscono un’alimentazione equilibrata., I genitori che stanno prendendo in considerazione diete restrittive dovrebbero consultare un nutrizionista qualificato. Le diete altamente restrittive non dovrebbero essere continuate per più di due settimane in assenza di miglioramenti evidenti nei sintomi dell’ADHD.
EEG biofeedback
Molti individui con ADHD hanno modelli anormali di attività elettrica cerebrale, tra cui sotto-eccitazione nelle regioni corticali frontali e midline. Il biofeedback dell’elettroencefalogramma (EEG) ha lo scopo di normalizzare l’attività EEG per correggere lo stato del cervello di relativa sotto-eccitazione e migliorare il funzionamento cognitivo e comportamentale., Due protocolli di biofeedback EEG sono stati ampiamente valutati come trattamenti di ADHD.
L’allenamento del ritmo sensomotorio (SMR) rafforza l’attività EEG nella gamma di frequenza beta più veloce (16-20 Hz) nelle regioni corticali della linea mediana, con l’obiettivo di ridurre i sintomi di impulsività e iperattività. La soppressione di Theta riduce l’attività di EEG nella gamma di frequenza più lenta di theta (4-8 hertz) ed è soprattutto usata per trattare i sintomi di disattenzione., Un protocollo di biofeedback EEG diretto a sopprimere l’attività theta (da 4 a 8 Hz) sulle regioni della linea mediana è probabilmente la strategia più efficace nel trattamento principalmente dei sintomi di distraibilità e disattenzione.
Studi controllati che hanno confrontato il biofeedback dell’EEG con un farmaco stimolante rispetto a una lista d’attesa hanno mostrato effetti clinici positivi e normalizzazione dell’EEG; tuttavia, non è ancora stabilito se una maggiore vigilanza sia associata ad un aumento o diminuzione dell’attività alfa (da 12 a 18 Hz).,7,8 Una revisione di 14 studi randomizzati di neurofeedback nei bambini con ADHD ha mostrato costantemente risultati benefici.9 I risultati della ricerca sul neurofeedback sono limitati da piccole dimensioni dello studio, popolazioni eterogenee, assenza di un gruppo di controllo, misure di esito incoerenti e follow-up limitato o assente. I potenziali benefici del neurofeedback sono limitati da trattamenti costosi che raramente sono coperti da assicurazione.
Integratori alimentari
I bambini con ADHD hanno concentrazioni plasmatiche più basse di alcuni acidi grassi essenziali (EFA)., Tuttavia, i risultati di studi controllati di EFA integrati nell’ADHD sono incoerenti. Uno studio non ha rilevato alcun beneficio differenziale degli EFA rispetto agli stimolanti.10 In un altro studio, i genitori di bambini nel gruppo di trattamento EFA (n = 104) hanno riportato un miglioramento maggiore rispetto ai genitori di bambini che hanno ricevuto un placebo con olio di palma.11 Questo studio è stato criticato perché un alto tasso di abbandono confonde i risultati in una direzione positiva., Una meta-analisi (compresi gli studi dal 1965 al 2010) ha confermato gli effetti positivi degli EFA aggiuntivi nell’ADHD infantile; tuttavia, i benefici terapeutici erano significativamente inferiori rispetto ai trattamenti farmacologici convenzionali.12
L’uso dell’olio d’oliva come placebo in alcuni studi può mascherare gli effetti clinici benefici degli EFA perché un costituente attivo dell’olio d’oliva viene convertito in oleamide, che è noto per influenzare la funzione cerebrale., Inoltre, le brevi durate e le basse dosi di EFA utilizzate nella maggior parte degli studi potrebbero non essere adeguate a determinare i cambiamenti a lungo termine nella struttura della membrana neuronale necessari per il miglioramento clinico.
Alcuni bambini con ADHD hanno livelli di zinco plasmatico anormalmente bassi, che possono interferire con l’elaborazione ottimale delle informazioni e quindi causare difficoltà a mantenere l’attenzione. Tuttavia, i risultati sulla supplementazione di zinco sono incoerenti., In un ampio studio prospettico controllato di 12 settimane, bambini e adolescenti randomizzati allo zinco (150 mg/d) hanno sperimentato miglioramenti significativi nell’iperattività e nell’impulsività rispetto al placebo, ma non nella disattenzione.13 Tuttavia, un alto tasso di abbandono ha limitato l’importanza di questi risultati. In contrasto con questi risultati, uno studio più recente controllato con placebo non ha mostrato efficacia.14
Livelli di ferritina sierica anormalmente bassi possono essere associati ad iperattività nei bambini con ADHD non anemico, ma non con deficit nelle prestazioni cognitive., Una revisione sistematica 2012 degli studi sul ferro nei bambini con ADHD ha trovato risultati misti nella relazione tra i livelli sierici di ferro e la gravità dei sintomi, nonché risposte incoerenti dei sintomi di ADHD alla supplementazione di ferro.
L’aminoacido acetil-L-carnitina (ALC) è necessario per il metabolismo energetico e la sintesi degli acidi grassi. L-carnitina può ridurre significativamente la gravità dei sintomi di ADHD; tuttavia, risultati incoerenti e difetti di progettazione limitano il significato di questi risultati., In uno studio pilota multisito di 16 settimane, 112 bambini con ADHD sono stati randomizzati a placebo verso ALC (da 500 a 1500 mg bid). I bambini nel gruppo ALC con ADHD di tipo prevalentemente disattento hanno avuto un miglioramento maggiore rispetto al placebo, ma non vi è stato alcun beneficio differenziale nei bambini con ADHD di tipo combinato.15
In uno studio di sei settimane controllato con placebo, bambini e adolescenti sono stati randomizzati ad ALC (dosi comprese tra 500 e 1500 mg/die a seconda del peso) più metilfenidato (da 20 a 30 mg/die) rispetto a placebo più metilfenidato., Alla fine dello studio non sono state osservate differenze tra i gruppi.16
Integratori a base di erbe
I costituenti bioattivi dello zafferano possono aumentare l’inibizione della ricaptazione della dopamina e della noradrenalina e possono funzionare sia come antagonisti del recettore dell’acido N-metil-D-aspartico (NMDA) che come agonisti dell’acido gamma-aminobutirrico (GABA)-a.
In uno studio randomizzato di sei settimane in doppio cieco, bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni sono stati randomizzati a metilfenidato (da 20 a 30 mg/d) o capsule di zafferano (da 20 a 30 mg / d)., I partecipanti che hanno ricevuto capsule di zafferano hanno mostrato un miglioramento equivalente su entrambe le scale di valutazione dei sintomi dei genitori e degli insegnanti.17 Entrambi i trattamenti sono stati ben tollerati. Sono necessari ampi studi a lungo termine controllati con placebo per confermare questi risultati e per studiare l’efficacia dello zafferano in individui con disturbi dell’umore e dell’ansia comorbidi.
In uno studio in aperto di quattro settimane, un preparato a base di erbe contenente Ginkgo biloba e Panax quinquefolium è stato aggiunto al farmaco ADHD esistente.18 Effetti benefici sono stati osservati in 18 bambini (53%) che assumevano la combinazione a base di erbe dopo quattro settimane., Tuttavia, l’assenza di un gruppo di controllo e le piccole dimensioni dello studio limitano il significato di questi risultati.
Altri risultati suggeriscono che un estratto standardizzato di corteccia di Pinus pinaster (pycnogenol) può essere utile per l’ADHD; tuttavia, è stato pubblicato solo uno studio controllato.19 Bambini e adolescenti che hanno ricevuto pycnogenol per un mese hanno sperimentato miglioramenti non significativi nella disattenzione, migliorato la coordinazione visivo-motoria; tuttavia, non sono stati osservati miglioramenti nei sintomi di iperattività. I sintomi sono tornati ai livelli basali di pretrattamento dopo un lavaggio di un mese., È stato riportato solo un caso di lieve disagio gastrico. Questi risultati dovrebbero essere considerati come preliminari in attesa di replica da ampi studi prospettici.
Oltre alle vitamine singolari o ai medicinali a base di erbe, sono state utilizzate varie formule proprietarie a base di erbe e nutrienti per trattare l’ADHD; tuttavia, poche prove di ricerca supportano il loro uso. Uno studio randomizzato di quattro mesi in doppio cieco controllato con placebo ha valutato l’efficacia di una preparazione a base di erbe brevettata e composta (Nurture and Clarity) nel migliorare l’attenzione, la cognizione e il controllo degli impulsi nei bambini (n = 120) con ADHD di nuova diagnosi.,20 Alla fine dello studio coloro che hanno ricevuto la formula a base di erbe hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi di disattenzione, controllo degli impulsi e cognizione in tutte e quattro le sottoscale del test delle variabili di attenzione (TOVA) rispetto a nessun miglioramento nel gruppo di controllo. La formula a base di erbe è stata ben tollerata. Questi risultati devono essere considerati come preliminari in attesa di conferma da ampi studi prospettici controllati con placebo.,
Agopuntura
Una meta-analisi 2010 dell’agopuntura per l’ADHD ha rivelato tre studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione per un sufficiente rigore metodologico e dimensione del campione.21 Risultati positivi sono stati osservati con elettroagopuntura somministrata contemporaneamente alla terapia comportamentale. Una meta-analisi di altri due studi sull’agopuntura somatica o sull’agopuntura auricolare combinata con la terapia farmacologica ha mostrato effetti differenziali significativi del trattamento combinato.,22 I risultati, tuttavia, erano inconcludenti a causa delle dimensioni ridotte dello studio, della sua breve durata (meno di un mese), dell’assenza di accecamento e dell’assenza di un’analisi intenzionalmente da trattare.
Meditazione e yoga
In una revisione sistematica degli studi sulla meditazione e le pratiche mente-corpo (ad esempio, yoga, Tai chi, Qi gong) per trattare l’ADHD, solo quattro studi (83 partecipanti totali) hanno soddisfatto i criteri di inclusione per il rigore metodologico e la dimensione del campione.,23 Due studi hanno valutato la meditazione mantra e due studi hanno confrontato lo yoga con farmaci convenzionali, allenamento di rilassamento, esercizio non specifico o trattamento come al solito. Tuttavia, i problemi di progettazione hanno comportato un alto rischio di pregiudizi in tutti gli studi e hanno identificato solo uno studio che soddisfaceva i criteri per l’analisi formale. In quel piccolo studio (n = 15) la scala di valutazione dell’insegnante ADHD non è riuscita a mostrare differenze significative tra il gruppo di meditazione e il gruppo di terapia farmacologica.,24
In un piccolo studio pilota (n = 19), i bambini in un gruppo di yoga hanno sperimentato un miglioramento maggiore dei sintomi nel tempo rispetto ai bambini che hanno esercitato. I bambini che hanno continuato a prendere stimolanti mentre praticavano lo yoga hanno sperimentato i maggiori miglioramenti.25 Due piccoli studi controllati suggeriscono che lo yoga e la terapia di massaggio regolare possono ridurre la gravità dei sintomi di ADHD.,26,27
Riassunto e raccomandazioni cliniche
Quando gli stimolanti non riescono a provocare riduzioni significative della gravità dei sintomi o quando effetti avversi, tossicità o abuso di sostanze comorbide ne precludono l’uso, possono essere presi in considerazione trattamenti EEG biofeedback e select evidence-based CAM. Le diete restrittive sono interventi ragionevoli nei casi in cui l’impulsività e la distraibilità possono essere correlate all’assunzione di zucchero o alle allergie alimentari., I genitori di bambini con ADHD dovrebbero prima consultare il pediatra del loro bambino prima di iniziare un regime dietetico rigoroso, e idealmente con un nutrizionista qualificato che può fornire loro una guida esperta dovrebbe essere consultato.
Quando le dosi terapeutiche degli stimolanti non possono essere raggiunte con tolleranza accettabile, l’uso aggiuntivo di EFAs e dei prodotti erboristici selezionati compreso Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster e Bacopa monnieri può migliorare la risposta., L’uso aggiuntivo di acetil-L-carnitina, zinco e ferro può essere utile in alcuni casi; tuttavia, questi trattamenti non sono giustificati da forti risultati della ricerca. La terapia regolare di massaggio e di yoga può contribuire a migliorare l’attenzione e l’iperattività in alcuni casi. Quando una persona con diagnosi di ADHD non riesce a rispondere ai trattamenti farmacologici e CAM è prudente escludere confondendo disturbi psichiatrici, tra cui disturbi dell’apprendimento, umore depresso e disturbi d’ansia, che sono spesso comorbidi con la sindrome e possono interferire con i risultati del trattamento.,
CME POST-TEST
I post-test, i moduli di richiesta di credito e le valutazioni delle attività devono essere compilati online all’indirizzo www.cmeoutfitters.com/PT (richiede l’attivazione gratuita dell’account) e i partecipanti possono stampare immediatamente il loro certificato o estratto conto (80% pass rate richiesto). Questo sito Web supporta tutti i browser tranne Internet Explorer per Mac. Per i requisiti tecnici completi e l’informativa sulla privacy, visitare www.neurosciencecme.com/technical.asp.
SI PREGA DI NOTARE CHE IL POST-TEST È DISPONIBILE ONLINE SOLO IL 20 DEL MESE DI EMISSIONE ATTIVITÀ E PER 18 MESI DOPO.,
Disclosures:
Dr Lake è uno psichiatra in uno studio privato in California; egli è l’autore di un paradigma integrativo per la cura della salute mentale: idee e metodi plasmare il futuro. Il professor Sarris è vice e direttore di ricerca, NICM Health Research Institute, Westmead, Nuovo Galles del Sud e un onorario Research Fellow principio, Unità Professorial, La Clinica di Melbourne, Dipartimento di Psichiatria, Melbourne University, Richmond, VIC, Australia.
1. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Quanto è comune il disturbo da deficit di attenzione/iperattività?, Incidenza in una coorte di nascita basata sulla popolazione a Rochester, Minn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:217-224.
2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, t al. La prevalenza e i correlati dell’ADHD adulto negli Stati Uniti: risultati della replica del National Comorbidity Survey. Am J Psichiatria. 2006;163:716-723.
3. Cimera R. Fare ADHD un dono: Insegnare Superman come volare. Lanham: Spaventapasseri Press, Inc; 2002: 16.
4. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al., La prevalenza e gli effetti del disturbo da deficit di attenzione/iperattività degli adulti sulle prestazioni lavorative in un campione rappresentativo a livello nazionale di lavoratori. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.
5. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analisi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività o sintomi di disturbo da deficit di attenzione/iperattività, dieta di restrizione e additivi coloranti alimentari sintetici. J Am Acad Bambino Adoresc Psichiatria. 2012;51:86-97.
6. Schmidt MH, Prende in giro P, Lay B, et al. La dieta oligoantigenica influenza i bambini iperattivi/disordinati dalla condotta: uno studio controllato., Eur Bambino Adolesc Psichiatria. 1997;6:88-95.
7. Monastra VJ, Lynn S, Linden M, et al. Biofeedback elettroencefalografico nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Appl Psychophysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.
8. Ramirez P, Desantis D, Opler LA. Trattamento EEG biofeedback di ADD: una valida alternativa all’intervento medico tradizionale? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.
10. Il suo nome deriva dal greco antico., Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di supplementazione di acido docosaesaenoico in bambini con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. J Pediatr. 2001;139:189-196.
11. Per maggiori informazioni:
12. Bloch MH, Qawasmi A. Integrazione di acidi grassi Omega-3 per il trattamento di bambini con disturbo da deficit di attenzione/iperattività sintomatologia: revisione sistematica e meta-analisi. Am Acad Bambino Adoresc Psichiatria. 2011;50:991-1000.,
13. Bilici M, Yildirim F, Fandil S, et al. Studio in doppio cieco, controllato con placebo sul solfato di zinco nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psichiatria. 2004;28:181-190.
14. Arnoldo LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Zinco per disturbo da deficit di attenzione / iperattività: studio pilota controllato con placebo in doppio cieco da solo e combinato con anfetamina. J Bambino Adoresc psicofarmacolo. 2011;21.1:1-19.
15. Van Oudheusden LJ, Scholte HR., Efficacia della carnitina nel trattamento di bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Prostaglandine Leukot Essent Acidi grassi. 2002;67:33-38.
16. Abbasi SH, Heidari S, Mohammadi MR, et al. Acetil-L-carnitina come terapia aggiuntiva nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività nei bambini e negli adolescenti: uno studio controllato con placebo. Psichiatria infantile Hum Dev. 2011;42:367-375.
17. Baziar S, Aqamolaei A, Khadem E, et al., Crocus sativus L versus metilfenidato nel trattamento di bambini con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: uno studio pilota randomizzato in doppio cieco. J Bambino Adoresc psicofarmacolo. 2019;29:1-8.
18. Lyon MR, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Effetto della combinazione di estratti di erbe Panax quinquefolium e Ginkgo biloba sul disturbo da deficit di attenzione e iperattività: uno studio pilota. J Psichiatria Neurosci. 2001;26:221-228.
19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, et al. Trattamento dell’ADHD con estratto di corteccia di pino marittimo francese pycnogenol. Eur Bambino Adolesc Psichiatria., 2006;15:329-335.
21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, et al. Agopuntura per il trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività: una revisione sistematica e meta-analisi. Cinese J Integr Med. 2011;17:257-260.
22. Li S, Yu B, Zhou D, et al. Agopuntura per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) nei bambini e negli adolescenti. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 4: CD007839.
23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. Terapie di meditazione per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD). Cochrane Database Syst Rev. 2010;6:1-44.
24., Moretti-Altuna GE. Gli effetti della meditazione rispetto ai farmaci nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione con iperattività. Una tesi presentata alla facoltà del Dipartimento di Psicologia, St. John’s University, New York; 1987.
25. Haffner J, Roos J, Goldstein N, et al. L’efficacia dei metodi di terapia orientati al corpo nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività( ADHD): risultati di uno studio pilota controllato . Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.
26. Jensen PS, Kenny DT., Gli effetti dello yoga sull’attenzione e sul comportamento dei ragazzi con disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD). J Attenzione Disordine. 2004;7:205-216.
27. Khilnani S, et al. La terapia di massaggio migliora l’umore e il comportamento degli studenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Adolescenza. 2003;38:623-638.