Tecniche: Fegato& Ascite

Tecnica: Fegato

Approccio l’esame del fegato dal lato destro del paziente. Avere il paziente sdraiato supino. Preserva la privacy del paziente drappeggiando la parte superiore del corpo con l’abito e sotto la vita con un lenzuolo. Per il miglior esame, assicurarsi che il paziente sia caldo e confortevole. Inoltre assicurarsi che le mani siano calde in modo da non spaventare il paziente.,

Ispezione

Cercare asimmetrie grossolane attraverso l’addome. Guardare la pelle per i segni di malattie del fegato, come caput medusa, o ragno angiomata.

Auscultazione

Seguire l’ispezione del fegato, come con il resto dell’esame addominale, con auscultazione. Ascoltare sopra l’area del fegato per bruits o ronzii venosi.

Percussioni

Percuss per i margini superiore e inferiore del fegato. Posiziona il palmo della mano non dominante sull’addome con le dita parallele al margine costale inferiore rivolte verso la linea mediana., Percuss con il dito medio della mano dominante sul dito medio di quella non dominante.

Inizia la percussione sui polmoni e passa dall’area dei suoni polmonari risonanti alle aree di ottusità. Segna l’area di cambiamento. Ripeti lo stesso processo dal basso, spostandoti di nuovo dalla risonanza sull’intestino all’ottusità e segna di nuovo l’area del cambiamento. Inizia nel quadrante in basso a destra in modo da non perdere un fegato notevolmente ingrandito. Misurare la distanza verticale dall’alto verso il basso. Puoi anche usare la palpazione per determinare il bordo inferiore.,

Palpazione

Inizia la palpazione sul quadrante inferiore destro, vicino alla colonna iliaca anteriore. Palpare per il fegato con una o due mani palmo verso il basso muovendosi verso l’alto 2-3 cm alla volta verso il margine costale inferiore. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo. Il fegato si muoverà verso il basso a causa del movimento verso il basso del diaframma. Senti che il fegato colpisca l’aspetto caudale della tua mano palpante. Palpare il margine inferiore del fegato per la consistenza del fegato, cioè morbido / fermo/duro / nodulare.

Scratch Test

Diverse tecniche sono state descritte per questo esame., Uno è quello di posizionare il diaframma sopra l’area del fegato e poi graffiare parallelo al margine costale fino a quando l’intensità del suono scende segnando il bordo del fegato. Altre tecniche coinvolgono diversi modelli di graffi, ad esempio come nei raggi di una ruota e in altri luoghi per posizionare lo stetoscopio come sopra l’addome.

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Tecnica: Ascite

Ci sono diverse manovre di esame fisico descritte per il rilevamento di ascite descritte di seguito che sono almeno moderatamente sensibili e specifiche., Nessuna singola manovra è sia altamente sensibile che specifica; pertanto sono necessarie almeno due manovre per aumentare la precisione dell’esame fisico per l’ascite.

Fianchi Sporgenti
  1. Con il paziente in posizione supina, l’esaminatore visivamente osserva se i fianchi sono spinti verso l’esterno (e, presumibilmente, da grandi quantità di liquido ascitico)
  2. test Positivo: è sufficiente la presenza di fianchi sporgenti

Nota: Un paziente con un obeso addome può anche avere fianchi di quel rigonfiamento, anche se il grasso di obesità si estende ulteriormente posteriore di liquido nel peritoneo.,

Opacità del fianco

  1. Il paziente viene esaminato in posizione supina.
  2. La percussione diretta viene eseguita sull’addome, dall’ombelico ai fianchi.
  3. Si nota la posizione della transizione dalla timpania all’ottusità.
  4. Test positivo: La nota percussiva è timpanitica sopra l’ombelico e opaca sopra le aree laterali dell’addome e del fianco

Nota: Il timpano sopra l’ombelico si verifica in ascite perché l’intestino galleggia verso l’alto del fluido addominale a livello del menisco fluido.,

Ottusità di spostamento

  1. Questa manovra viene eseguita con il paziente supino.
  2. Percuss attraverso l’addome come per l’ottusità del fianco, con il punto di transizione dal timpano all’ottusità notato.
  3. Il paziente viene quindi arrotolato su un fianco lontano dall’esaminatore e la percussione dall’ombelico all’area del fianco viene ripetuta.
  4. Test positivo: quando l’ascite è presente, l’area di ottusità si sposterà sul sito dipendente. L’area del timpano si sposterà verso l’alto.,

Nota: Lo spostamento nella zona del timpano con cambio di posizione sarà di solito di almeno 3 cm quando è presente l’ascite.

Onda fluida
  1. Avere il paziente sdraiato supino.
  2. Il paziente o un assistente posiziona una o entrambe le mani (superficie ulnare della mano verso il basso) in una posizione cuneiforme nell’addome medio del paziente, applicando con una leggera pressione.
  3. L’esaminatore posiziona la punta delle dita di una mano lungo un fianco, e con l’altra mano dà saldamente un tocco forte lungo il fianco opposto.,
  4. Test positivo: L’esaminatore è in grado di rilevare “un’onda d’urto” di fluido che si muove contro la punta delle dita premuta lungo il fianco, poiché il fluido viene spinto da un lato dell’addome all’altro dalla forza del rubinetto lungo il fianco opposto.