Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
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Response from Michael J., Postelnick, BSPharm professore a contratto, Dipartimento di Educazione Medica, la Northwestern University Feinberg School of Medicine, Senior Malattie Infettive, Farmacista, Gestore Clinico, Northwestern Memorial Hospital, Dipartimento di Farmacia, Chicago, Illinois |
faringite Streptococcica è una delle più comuni infezioni dell’infanzia e può verificarsi anche negli adulti. L’associazione tra questa malattia e lo sviluppo della cardiopatia reumatica è ben consolidata., L’esatta relazione tra faringite streptococcica e febbre reumatica non è del tutto chiara; tuttavia, la mancata eliminazione dell’organismo dalla faringe è stata identificata come un fattore di rischio significativo. L’incidenza della cardiopatia reumatica è considerevolmente più alta nei paesi in cui non sempre è disponibile o intrapresa una terapia aggressiva con antibiotici efficaci.,
Secondo le più attuali linee guida della Infectious Diseases Society of America (IDSA), la penicillina o l’amoxicillina rimane il farmaco di scelta per il trattamento della faringite streptococcica di gruppo A. Una cefalosporina di prima generazione è raccomandata se un paziente ha una storia di allergia non anaphylactic alla penicillina. Le alternative includono clindamicina, claritromicina e azitromicina.
Tutti i corsi di trattamento orale raccomandati si estendono per 10 giorni ad eccezione dell’azitromicina, per la quale è raccomandato un ciclo di trattamento di 5 giorni., Questo può portare i medici a scegliere azitromicina per i pazienti che non hanno alcuna chiara controindicazione a una penicillina o cefalosporina.
Mentre le raccomandazioni di penicillina e cefalosporine sono valutate come basate su prove forti di alto livello, la raccomandazione di azitromicina è valutata come basata su prove moderate. Il resto di questa discussione esaminerà l’utilizzo appropriato di azitromicina per questa indicazione.
L’azitromicina ha un’ampia attività contro le specie streptococciche, incluso lo streptococco di gruppo A., Ha dimostrato efficacia nel trattamento di una vasta gamma di infezioni respiratorie e faringiti. A causa della farmacocinetica unica di azitromicina (emivita di circa 60 ore) e la sua capacità di concentrarsi intracellulare, cicli di terapia più brevi sono stati regolarmente implementati.
Come detto sopra, le linee guida IDSA raccomandano un corso di 5 giorni di azitromicina alla dose di 12 mg / kg / die., (Nota del redattore: L’IDSA ha pubblicato un erratum a questa raccomandazione, notando che il dosaggio per azitromicina è 12 mg/kg una volta , e poi 6 mg/kg una volta al giorno per i prossimi 4 giorni.) Sono stati esaminati anche corsi di trattamento di tre giorni. In uno studio pediatrico randomizzato, controllato, Cohen e colleghi hanno esaminato un corso di 3 giorni di azitromicina 10 mg / kg / die o 20 mg/kg/die vs penicillina V 45 mg/kg/die somministrato in tre dosi al giorno per 10 giorni., L’azitromicina 20 mg / kg / die era superiore a 10 mg/kg/die microbiologicamente il giorno 14 e il giorno 30 dopo l’inizio della terapia, ed era clinicamente superiore il giorno 14. Inoltre, 20 mg / kg / die erano equivalenti alla penicillina V in tutti gli endpoint.
Un riassunto dei dati degli studi clinici pediatrici ha suggerito che la dose totale di azitromicina somministrata è determinante per l’esito, con una dose totale di 60 mg / kg associata a un tasso di successo più elevato rispetto a quello ottenuto con una dose inferiore.,
Sfortunatamente, l’aumentata incidenza di streptococco di gruppo A resistente ai macrolidi ha limitato l’utilità dell’azitromicina per il trattamento della gola da streptococco. La crescita dei tassi di resistenza è correlata con un aumento dell’utilizzo dei macrolidi. Dai dati pubblicati tra il 2000 e il 2011, la resistenza ai macrolidi in tutto il mondo è variata dall ‘ 1,1% al 97,9%. Negli Stati Uniti, sebbene i tassi di resistenza ai macrolidi siano generalmente compresi tra il 3% e il 15%, alcuni studi a centro singolo riportano tassi fino al 48%.,
Poiché l ‘uso di azitromicina in pazienti infetti da ceppi resistenti ai macrolidi può comportare persistenza nell’ organismo e conseguente rischio di sviluppo di febbre reumatica, il trattamento con azitromicina deve essere limitato ai pazienti con anamnesi documentata di reazioni anafilattiche alla penicillina.