Stenosi spinale del canale centrale e foraminale a L3-L4
Anamnesi
Il paziente è un uomo in pensione di 67 anni che presenta dolore alla schiena e ai glutei bilaterali con dolore bilaterale alla coscia posteriore. Il mal di schiena si irradia nella parte posteriore di entrambe le gambe per circa un anno e mezzo. Il dolore è significativo in piedi e avverte dolore quando cammina. Il paziente nega qualsiasi cambiamento intestinale o della vescica.
La sua storia medica passata è significativa per la malattia coronarica; ha subito un intervento chirurgico di bypass cardiaco 10 anni fa. Nega il diabete e qualsiasi storia di cancro., Il paziente è un non fumatore.
I farmaci attuali sono atorvastatina calcio (Lipitor®), lisinopril, metoprololo, idrocodone bitartrato e paracetamolo (Vicodin®) e aspirina giornaliera.
Esame
Esame fisico
Il paziente è alto 5’11”, pesa 267, con un BMI di 37.,2
- l’Andatura è normale limite
- Egli è in grado di tallone alla punta per rilanciare senza difficoltà
- la flessione Lombare, e destra/sinistra flessione laterale è entro i limiti normali
- Diminuzione della colonna vertebrale lombare estensione
- Dolorabilità alla palpazione in paravertebrale lombare musculatures
Esame Neurologico
- arto Inferiore motore esame è intatta grossolanamente a 5/5, tra cui iliaca, quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, il gastrocnemio, tibiale anteriore, piedi inversione/eversione, ed estensore hallucis longus.
- I riflessi sono normali.,
- La sensazione è intatta al tocco leggero negli arti inferiori bilateralmente. Gli aumenti delle gambe dritte sono negativi a livello bilaterale.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
Diagnosi
L3, L4 canale centrale e foraminal stenosi spinale
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Suggerisci il trattamento
Indica come trattare questo paziente completando la seguente breve indagine. La tua risposta verrà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio di seguito.,
Trattamento selezionato
Il paziente è stato sottoposto a laminotomia decompressiva minimamente invasiva L3-L4, foraminotomie bilaterali L3-L4, seguita da impianto dell’impianto coflex® (dimensione 12 mm) tra processi spinosi L3 e L4 (coflex® Interlaminar Stabilization®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).
Logica di trattamento del chirurgo
Con coflex® sono stato in grado di fornire stabilità in modo meno invasivo rispetto alla fusione.,
Risultato: Stato di 4 anni dopo
Al primo appuntamento post-operatorio del paziente dopo la dimissione, ha riferito che il dolore alla schiena e alle gambe era risolto. Il suo recupero è stato tranquillo. Subito dopo l’intervento chirurgico non aveva più bisogno di antidolorifici e ha completato un programma di terapia fisica organizzato. Non ci sono stati problemi con il dispositivo coflex®. Il paziente continua a fare molto bene, rimane neurologicamente intatto e senza dolore.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indicazioni per l’Uso
Il coflex® Interlaminare Tecnologia è un interlaminare un dispositivo di stabilizzazione indicato per l’uso in uno o due a livello lombare stenosi da L1-L5 in scheletricamente maturi pazienti con almeno moderata compromissione della funzione, che ha esperienza di soccorso in flessione dai loro sintomi di gambe/glutei/dolore all’inguine, con o senza dolore alla schiena, e che hanno subito almeno 6 mesi di trattamento non operatorio. Il coflex® è destinato ad essere impiantato sulla linea mediana tra la lamina adiacente di 1 o 2 segmenti contigui di movimento lombare., La stabilizzazione interlaminare viene eseguita dopo la decompressione della stenosi al livello / i interessato / i.
Disclosure
Hyun Bae, MD non ha ricevuto alcun risarcimento per questa presentazione del caso.
Discussione del caso
Questo paziente maschio di 67 anni con comorbidità cardiaca presenta un storia di 1,5 anni di mal di schiena, dolore radicolare bilaterale e claudicazione neurogena. La diagnosi per il rapporto è stenosi L3-L4., Il paziente aveva fallito la cura conservativa e ha subito una “decompressione Coflex” e l’inserimento di un dispositivo dinamico coflex® inter-laminare in titanio.
Questo caso rappresenta il tipico paziente con stenosi spinale degenerativa. Il dilemma clinico per me sempre, è identificare con successo il generatore di dolore (s). Questo è stato realizzato con successo sulla base dei punteggi dei risultati a lungo termine. Sarei interessato a sapere come è stato scelto questo livello quando la storia, i risultati degli esami e l’imaging diagnostico limitato non hanno rivelato i generatori di dolore.,
L’IDE ha dimostrato come coflex® non si occupi solo dei sintomi del dolore radicolare e della claudicatio neurogena, ma riduca anche significativamente il mal di schiena. Questo, tutto nell’ambito della conservazione del movimento, tempi O tempi più brevi, riduzione della perdita di sangue, riduzione della durata del soggiorno e ritorno più rapido al lavoro e all’attività normale.
Tecnicamente, abbiamo imparato che il dimensionamento dell’impianto è molto importante. Poiché coflex® è un dispositivo “inter-laminare”, non crea cifosi. L’imaging post-operatorio in questo caso mostra una retrolistesi non osservata nelle radiografie pre-operatorie e nella risonanza magnetica., Questo potrebbe essere stato un problema di dimensionamento. Detto questo, il risultato ovviamente non riflette la retrolistesi come un problema clinico.
Infine, trovo spesso la decompressione L3-L4 particolarmente impegnativa quando le articolazioni delle faccette sono così vicine alla linea mediana. La tecnica di decompressione controlaterale coflex ® consente un’eccellente decompressione e la conservazione dell’integrità delle faccette. L’inserimento del dispositivo Coflex ristabilisce la decompressione (quattro giunti sono migliori di tre) rispetto ad una fusione.,
La distrazione del dispositivo coflex® allarga indirettamente anche la foramina neurale, spostando il dolore patologico generando un processo articolare superiore caudalmente dalla radice nervosa in uscita.
Un’eccellente decompressione diretta e indiretta con il bonus della conservazione del movimento è ciò che rende questa procedura così attraente.
