La scoliosi, un tipo di deformità spinale, non è solo una condizione infantile.
Quando si pensa alla scoliosi, si potrebbe supporre che si tratti di un disturbo spinale che inizia quando si è giovani. Tuttavia, anche gli adulti possono sviluppare la scoliosi, anche se non l’hanno mai avuta da bambino. Per aiutare a far luce sulle distinzioni tra scoliosi adulta e infantile, SpineUniverse ha parlato con il membro del comitato editoriale Kevin R., O’Neill, MD, MS, un chirurgo della colonna vertebrale specializzato in scoliosi sia adulta che pediatrica.
D: Qual è la differenza tra scoliosi pediatrica e adulta
Dr. O’Neill: La scoliosi descrive la curvatura della colonna vertebrale nel piano coronale (una linea immaginaria che divide le metà anteriore e posteriore del corpo), che è una curva a forma di S da un lato all’altro.La forma più comune di scoliosi che colpisce i bambini è chiamata scoliosi idiopatica adolescenziale., Come suggerisce il nome, la condizione viene spesso rilevata durante l’adolescenza e non capiamo esattamente perché ciò si verifica (che è ciò che chiamiamo “idiopatico”). Questa forma di scoliosi può coinvolgere le porzioni toraciche (mid-back) e/o lombari (lombari) della colonna vertebrale. Quando questo tipo di scoliosi continua in età adulta, questo è chiamato scoliosi idiopatica adulta-che è una delle due forme più comuni di scoliosi visto negli adulti.
L’altra forma comune di scoliosi osservata negli adulti è chiamata scoliosi degenerativa o de novo (nuova)., In questa forma, la degenerazione – o l’invecchiamento dei dischi e delle articolazioni della colonna vertebrale-si verifica asimmetricamente, causando inclinazione e persino scivolamento tra le vertebre. Poiché questa cascata da un livello all’altro, può svilupparsi una curva della colonna vertebrale. Questa forma di scoliosi colpisce principalmente la colonna lombare.
D: Se un paziente ha un intervento chirurgico per la scoliosi in gioventù, è un predittore per la scoliosi in età adulta?
Dott., O’Neill: Attualmente, il trattamento chirurgico per la scoliosi comporta almeno un parziale raddrizzamento della curva, seguito da un collegamento permanente delle singole ossa vertebrali e da un processo chiamato fusione spinale. Se il processo di fusione ha successo, la curva di solito non progredisce ulteriormente man mano che il paziente invecchia. Tuttavia, è ancora possibile che le aree della colonna vertebrale sopra o sotto la porzione fusa della colonna vertebrale possano sviluppare problemi legati alla curvatura della colonna vertebrale.,
D: Svilupperò una curva di compensazione sopra o sotto la scoliosi?
Dr. O’Neill: Sì, questa è una probabile possibilità. Una curva di compensazione si verifica sopra o sotto l’area primaria e più grande della curva della scoliosi. Si verifica perché i nostri corpi lavorano duramente per mantenere le nostre teste centrate sul nostro bacino. Quando una curvatura della colonna vertebrale si sviluppa in una direzione in una zona della colonna vertebrale, è comune che le aree appena sopra e sotto si curvano nella direzione opposta per bilanciare questo fuori e mantenere la testa sopra il bacino.,
D: Quali fattori di rischio predispongono un adulto alla scoliosi degenerativa?
Dr. O’Neill: Sfortunatamente, relativamente poco si sa sui fattori di rischio per la scoliosi degenerativa degli adulti. Mentre il fumo e l’obesità sono comunemente legati alla degenerazione accelerata della colonna vertebrale, non è chiaro quali siano i fattori coinvolti che causano una curvatura anormale per sviluppare.
D: La scoliosi adulta è un disturbo progressivo?
Dott., O’Neill: È stato dimostrato che le curve idiopatiche (quelle che iniziano in gioventù) che sono maggiori di circa 45 gradi di grandezza possono continuare a peggiorare durante l’età adulta. Generalmente, se si verifica un peggioramento, la progressione si verifica a circa 1-2 gradi all’anno. Questa è la logica per eseguire la chirurgia della scoliosi nei bambini con curve superiori a quella soglia-per evitare un peggioramento nel tempo.
Q: Oltre alla curvatura spinale anormale, quali sintomi possono accompagnare la scoliosi adulta?
Dott., O’Neill: Oltre alla curvatura stessa e agli effetti che ne derivano sull’aspetto di un paziente, la scoliosi può anche avere una varietà di altri sintomi che sono generalmente correlati alla degenerazione della colonna vertebrale.
L’artrite e / o la degenerazione del disco possono portare al mal di schiena. Stenosi spinale (un restringimento anormale del canale spinale) può causare mal di schiena che è peggio quando in piedi o camminare (una condizione chiamata claudicatio neurogena). I nervi a volte possono essere compressi e possono causare radicolopatia e sciatica con dolore, intorpidimento, formicolio o debolezza alla gamba.,
D: Indosserò un tutore speciale per la schiena alla fine correggerò o raddrizzerò la mia colonna vertebrale?
Dr. O’Neill: È stato dimostrato che le parentesi graffe riescono a fermare la progressione della scoliosi negli adolescenti che hanno scoliosi idiopatica adolescenziale. Tuttavia, una volta che un paziente smette di crescere, le parentesi graffe non hanno dimostrato di essere efficaci a raddrizzare la curva o prevenire la progressione della curva. Un tutore può aiutare a gestire il dolore negli adulti, ma a volte può causare un peggioramento del dolore perché può indebolire i muscoli che sostengono la schiena.,
D: Come vengono trattati i sintomi della scoliosi negli adulti senza intervento chirurgico?
Dr. O’Neill: Il mal di schiena può essere gestito con farmaci, come farmaci antinfiammatori (FANS) e rilassanti muscolari. La terapia fisica può anche essere utile, in particolare per quanto riguarda rimanere flessibile, avere forti muscoli addominali e core e fitness cardiovascolare. I pazienti potrebbero anche considerare la cura chiropratica, la terapia di massaggio o anche l’agopuntura. Se un paziente ha sintomi correlati a stenosi spinale o radicolopatia, un’iniezione di steroidi epidurale può ridurre il dolore., Spesso, molti di questi trattamenti non chirurgici sono tentati prima di considerare un intervento chirurgico.
D: Quando può essere raccomandato un intervento chirurgico?
Dr. O’Neill: La chirurgia è spesso raccomandata per gli adolescenti quando la grandezza della curva supera di circa 45 gradi. In questo caso, la chirurgia viene eseguita per prevenire la possibilità di progressione della curva attraverso l’età adulta.
Negli adulti, la progressione o il peggioramento della curva è uno dei motivi per cui un medico può raccomandare un intervento chirurgico., Un secondo motivo chirurgia può essere raccomandato è se un paziente ha stenosi spinale o radicolopatia, e non ha risposto a trattamenti medici o altri per diverse settimane. In questi casi, è importante tenere conto della scoliosi quando si trattano pazienti, poiché le opzioni chirurgiche per qualcuno con scoliosi possono differire rispetto a qualcuno senza scoliosi.Un altro motivo per cui si raccomanda la chirurgia è se i pazienti iniziano a piegarsi sempre più in avanti., Mentre la scoliosi-che è una flessione laterale della colonna vertebrale-è forse meglio nota alla maggior parte delle persone, in realtà è una cifosi anormalmente aumentata (o una diminuzione della lordosi) – flessione della colonna vertebrale in avanti – che può causare un aumento del dolore alla schiena e dei sintomi.
D: Che tipo di intervento chirurgico può essere necessario?
Dr. O’Neill: Gli obiettivi della chirurgia nella scoliosi sono rimuovere eventuali aree significative di compressione nervosa, migliorare la curvatura del grado (scoliosi, lordosi E cifosi) e stabilizzare la colonna vertebrale attraverso una fusione spinale., Ciò comporterà generalmente il posizionamento di strumentazione, come viti, aste o gabbie. La chirurgia viene spesso eseguita su diversi livelli vertebrali ed è spesso più complessa di interventi chirurgici comuni per condizioni degenerative, che vengono eseguite solo su pochi livelli. Per questo motivo, i pazienti dovrebbero cercare un chirurgo che abbia subspecializzato la formazione e l’esperienza nel trattamento della scoliosi negli adulti.
Sempre più spesso vengono utilizzate tecniche minimamente invasive per raggiungere gli obiettivi della chirurgia consentendo un recupero più rapido del paziente e riducendo le complicanze., La decisione di eseguire un intervento chirurgico aperto e tradizionale rispetto a quello minimamente invasivo—o ibrido tra i due tipi-viene presa in base alle esigenze del singolo paziente, nonché al livello di comfort del chirurgo nell’utilizzo delle varie tecniche disponibili. La chiave è massimizzare la velocità di recupero senza compromettere i risultati a lungo termine dell’intervento chirurgico.
D: La chirurgia può essere eseguita in un centro spinale ambulatoriale?
Dott., O’Neill: A causa della complessità dell’intervento chirurgico che è necessario, i pazienti sottoposti a un intervento chirurgico per la scoliosi sono ricoverati in un ospedale dopo il loro intervento chirurgico per garantire un recupero sicuro.
D: Quali consigli dai ai tuoi pazienti con scoliosi adulta?
Dr. O’Neill: Raccomando la chirurgia solo quando altre opzioni di trattamento non hanno fornito la quantità di miglioramento che i pazienti cercano, e offro opzioni chirurgiche minimamente invasive, quando è appropriato. Lavoro con i pazienti per assicurarmi che capiscano le loro condizioni e le loro opzioni di trattamento., Lavoro anche per capire i loro obiettivi, le aspettative e la rete di supporto che hanno in atto. Cerco di preparare i pazienti e la loro rete di supporto per cosa aspettarsi durante il processo di recupero. La chirurgia per le deformità della colonna vertebrale degli adulti può comportare miglioramenti drammatici per i pazienti, ma può essere un processo di recupero stressante e talvolta lungo. Lavorando con i pazienti su questi problemi prima dell’intervento chirurgico, aiuta a costruire fiducia, diminuire l’ansia e, infine, migliorare i risultati.
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Chirurgia per cifosi