Informazioni generali / Intro
La sindrome di Wellens è un modello di cambiamenti dell’onda T osservati nelle derivazioni anteriori su un ECG altamente specifico per la stenosi critica dell’arteria coronaria discendente anteriore sinistra (LAD).1,3,4,5
La sindrome di Wellens, chiamata anche sindrome dell’onda T coronarica LAD, è stata descritta per la prima volta nel 1982 da un gruppo di cardiologi nei Paesi Bassi (de Zwaan, Bär, Wellens) che stavano studiando la gestione dei pazienti ricoverati in ospedale per angina instabile., Hanno descritto un sottogruppo di pazienti (26 su 145; 18%) con cambiamenti caratteristici dell’onda T (descritti di seguito) nelle derivazioni precordiali (in particolare V2 e V3) e enzimi cardiaci negativi che hanno fatto male con la gestione conservativa.1
Tutti i pazienti hanno ricevuto sollievo dal dolore toracico con la terapia farmacologica. Tuttavia, 8 dei primi 9 pazienti, prima che fosse riconosciuto il significato prognostico dei risultati, svilupparono un infarto miocardico acuto (AMI) e 3 di questi morirono. In totale, 13 pazienti hanno ricevuto cateterizzazione cardiaca e angiografia coronarica., Dodici dei 13 sono stati trovati per avere una stenosi superiore al 90% del RAGAZZO prossimale (due con blocco completo), e nove in seguito hanno subito l’innesto di bypass coronarico al RAGAZZO. Dei 7 che non hanno ricevuto il cateterismo (a causa dell’età o del rifiuto del paziente), 4 hanno sviluppato AMI.
In un secondo studio prospettico condotto da de Zwaan et al., 180 fuori di 1260 (14%) pazienti che sono stati ospedalizzati per angina instabile sono stati trovati per avere questo modello di cambiamenti di EKG. Tutti i 180 sono stati sottoposti a cateterizzazione e tutti i 180 hanno riscontrato un blocco di almeno il 50% del RAGAZZO.,2 Questi studi dimostrano che i pazienti che presentano questo modello ECG sono particolarmente ad alto rischio di sviluppare un infarto miocardico esteso e quindi meritano particolare attenzione.
Recap Basics
La sindrome di Wellens è uno stadio preinfartuale della malattia coronarica e annuncia un imminente infarto miocardico esteso della parete anteriore.1,3 È caratterizzato da dolore toracico anginoso, cambiamenti caratteristici dell’ECG che di solito si verificano dopo che il dolore toracico si è risolto e biomarcatori cardiaci negativi.,
La sindrome di Wellens si presenta come una delle due caratteristiche anomalie dell’onda T sull’elettrocardiografia. Il tipo B (circa il 75% dei casi) mostra onde T profondamente invertite e simmetriche (figura 1). Il tipo A (circa il 25% dei casi) mostra onde T bifasiche, con una deflessione positiva iniziale e una deflessione negativa terminale (figura 2). Il segmento ST è raramente coinvolto, ma quando è, consiste di elevazione ST inferiore a 1 mm.1,3 Questi cambiamenti sono sempre visto in cavi V2 e V3, ma può essere visto comunemente in V4, meno spesso in V1, e solo occasionalmente visto in cavi V5 e V6.,2,3
I pazienti che presentano la sindrome di Wellens presentano generalmente segni e sintomi di dolore toracico anginoso tipico e di solito rispondono bene alla terapia farmacologica (nitrati e morfina). Ciò che è insolito è che i cambiamenti ECG che sono tipici della sindrome di Wellens’ tipicamente appaiono dopo il dolore toracico ha risolto. Infatti, durante un attacco acuto di dolore toracico, le anomalie dell’onda T si normalizzeranno o diventeranno elevazione del segmento St.3
Se non trattato, il paziente che presenta la sindrome di Wellens presenta un rischio significativo di infarto miocardico grave e morte., Nello studio iniziale di de Zwaan et al, sulla presentazione del paziente con questo modello di ECG che ha avuto infarto miocardico, l’infarto si è verificato entro 1-23 giorni (media di 8,5 giorni) dall’ammissione.1
Cosa c’è di nuovo
Dalla sua descrizione iniziale, la sindrome di Wellens è rapidamente “diventata una delle anomalie essenziali di riconoscimento istantaneo sull’ECG.,”5
i criteri Diagnostici per la Wellens’ Syndrome5:
- Una delle due T-wave anomalie sopra descritte
- Storia di dolore toracico
- Normale minimamente elevati degli enzimi cardiaci
- Non patologica precordiale onde Q
- un Minimo ST elevation
- Nessuna perdita di precordiale onde R
Bottom Line/Perle & Insidie
test di Stress controindicato in Wellens’ sindrome. A causa della posizione e del grado di stenosi, lo stress test può rivelarsi fatale. Questi pazienti hanno bisogno di angiografia e intervento emergenti.,3,5
Elevazione dei biomarcatori cardiaci – di solito NON osservata nella sindrome di Wellens e, se presente, di solito meno del doppio del limite superiore della norma.2 Poichè i pazienti saranno dolore toracico solitamente libero quando i cambiamenti di EKG sono presenti, le anomalie dell’onda T possono essere l’UNICA indicazione di un infarto miocardico significativo imminente.3
Imita la sindrome di Wellens
Variante normale del modello giovanile persistente dell’onda T. Si è visto molto più comunemente nelle giovani donne, in particolare le donne afro-americane., Le onde T invertite (le onde T bifasiche in alcuni casi) appaiono nei cavi V1-V3; se appare in V4-V6, solleva preoccupazione per l’ischemia. Le onde T invertite non sono simmetriche e sono profonde meno di 3 mm. Molti bambini mostreranno onde T invertite su ECG. Man mano che il bambino cresce e il ventricolo sinistro aumenta di dimensioni, le onde T si normalizzeranno. V1 può continuare ad essere invertito in età adulta, che è normale. In alcuni pazienti, questo modello continua nella giovane età adulta, da qui il nome “modello giovanile persistente.”6 Alta tensione Una variante normale descritta dal Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 Sempre visto in giovani maschi, in particolare i maschi afroamericani. Può essere facilmente scambiato per la sindrome di Wellens, tuttavia, il QRS mostra una tensione molto alta e termina con un “amo” (una R’molto piccola). Il segmento ST è concavo verso l’alto seguito da una ripida caduta verso il basso nell’onda T (al contrario del segmento ST piatto o convesso in Wellens). L’intervallo QT tende ad essere breve (figura 3).7,8 Embolia polmonare A causa della tensione del cuore destro, l’ECG può mostrare onde T invertite nei cavi V1-V4. Può anche mostrare altri segni di tensione del cuore destro, come la deviazione dell’asse destro, il blocco di branca destro o il modello “S1Q3T3”., Blocco di branca destra ritardata depolarizzazione ventricolare destra dà luogo ad anomalie ripolarizzazione in derivazioni precordiali destra (V1-V3), come l’inversione dell’onda T, e la depressione ST. Wellens ‘ non si verifica con la depressione ST. Inoltre, l’ECG con RBBB mostrerà anche un’onda R secondaria (R’) in V1-V3 e durata QRS allargata (>120 msec) in blocco completo.9 Lesioni del SNC Le inversioni dell’onda T possono essere osservate in pazienti con lesioni del SNC come ictus, emorragia subaracnoidea o emorragia intracerebrale e appaiono molto simili a quelle osservate in Wellens., Tuttavia, in un insulto acuto del SNC, questi di solito si verificano anche con cambiamenti del segmento ST. Il prolungamento di QTc e le U-onde egualmente sono veduti comunemente nella lesione del SNC. Ulteriore storia e esame fisico dovrebbe anche aiutare a differenziare le due entità. Effetto digitale La digitale può causare onde T bifasiche o invertite sull’ECG. L’anomalia dell’onda T più comune è l’onda T bifasica con deflessione negativa iniziale e deflessione terminale positiva (opposta al modello visto in Wellens’), ma di solito è vista in derivazioni con onde R prominenti (derivazioni V4-V6)., La morfologia delle onde T è un arto discendente lento seguito da un arto terminale rapidamente ascendente che può essere raggiunto il picco. Più comunemente associato all’effetto digossina è un segmento ST downsloping con un caratteristico aspetto “scavato” ed è solitamente contiguo alla prima parte dell’onda T.3,10 Ipopotassiemia Le onde T bifasiche possono essere viste nell’ipopotassiemia, tuttavia, la deflessione iniziale dell’onda T è negativa (al contrario del positivo nella sindrome di Wellens) seguita da una deflessione positiva. Cerca anche le onde U.,
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