La sindrome dell’edema del midollo osseo del piede e della caviglia, nota anche come sindrome transitoria dell’edema del midollo osseo del piede e della caviglia, si riferisce alla presenza di iperintensità T2 del midollo osseo auto-limitata e irregolare nelle ossa della caviglia e/o del piede È correlato all’osteoporosi transitoria dell’anca e all’osteoporosi migratoria regionale, che insieme si pensa formino un’unica entità con manifestazioni diverse.,
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Epidemiologia
Gli uomini di mezza età sono più comunemente colpiti, con un rapporto maschio / femmina di 3:1. Tuttavia, anche le giovani donne, specialmente al terzo trimestre di gravidanza, possono essere colpite 1. È raro nei bambini.
Presentazione clinica
I pazienti presentano un pattern infiammatorio del dolore, con esordio acuto o insidioso che peggiora progressivamente, raggiunge un plateau in 1-2 mesi e poi regredisce lentamente nei successivi 4-8 mesi.
I test di laboratorio sono normali, compresi i reagenti in fase acuta.,
Patologia
La carenza di vitamina D può comparire fino al 61% dei pazienti 2. L’associazione tra la bassa vitamina D e la fisiopatologia della sindrome dell’edema del midollo osseo non è ancora chiara.
Campioni di pazienti affetti da sindrome da edema midollare dell’anca mostrano aree irregolari di aumento del liquido interstiziale, seni midollari dilatati, necrosi adipocitaria e / o rigenerazione fibrovascolare. Esiste una formazione osteoide normale o addirittura elevata, che è sotto mineralizzata con un ridotto contenuto di idrossiapatite 1,5.,
Ischemia transitoria con vasodilatazione reattiva posteriore e biomeccanica alterata sono stati proposti come fattori causali 5.
Caratteristiche radiografiche
L’astragalo è l’osso più frequentemente colpito, seguito dalle ossa navicolare, cuneiforme e dell’avampiede 1,3. Tuttavia, qualsiasi osso della caviglia e del piede, isolato o in combinazione, può essere coinvolto. Oltre alla caviglia e al piede, altre ossa possono essere colpite, come i fianchi e le ginocchia. Quando i risultati si spostano da un’articolazione all’altra, questa entità è stata definita osteoporosi migratoria regionale.,
Radiografia normale
Inizialmente, le radiografie convenzionali sono normali. Vari gradi di radiolucenza (osteopenia regionale) possono svilupparsi durante i primi mesi della malattia.
MRI
- T2 o STIR: edema diffuso o irregolare del midollo osseo
- possono comparire anche effusioni articolari ed edema dei tessuti molli
Medicina nucleare
La scintigrafia scheletrica mostra un intenso aumento dell’assorbimento.,
Diagnosi differenziale
La diagnosi della sindrome dell’edema del midollo osseo richiede di escludere le cause dell’edema secondario del midollo osseo 2,8, come traumi, fratture da stress, lesioni osteocondrali, infezioni, sindromi da impatto, necrosi avascolare, artropatie, radioterapia e neoplasia, comprese le metastasi ossee. Nella maggior parte dei casi, i dati clinici sono di fondamentale importanza per farlo.
La differenziazione dalla sindrome dolorosa regionale complessa (atrofia di Sudeck) può essere difficile 3., Le caratteristiche che indicano questa condizione sono:
- storia di trauma o immobilizzazione precedente
- cambiamenti della pelle all’esame fisico, con ispessimento della pelle ed edema dei tessuti molli su MRI
- atrofia muscolare in fasi croniche
- l’osso sottocorticale è prevalentemente interessato