Introduzione
La N-acetilcisteina è pensata per regolare la neurotrasmissione del glutammato nel cervello e agisce anche come potenziale antiossidante. Aumenta la quantità di glutammato extracellulare migliorando l’attività del trasportatore cistina/glutammato.
Ci sono un certo numero di altri farmaci che a volte sono usati per trattare OCD che agiscono sul glutammato. Questi includono: Memantina; Riluzolo, D-cicloserina; e lamotrigina., Si spera che i riassunti di questi altri farmaci seguiranno in tempo.
Il possibile meccanismo d’azione è sconosciuto, ma ci sono prove che il glutammato è coinvolto nello sviluppo dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo (OCD).1-3 Naturalmente, il glutammato è il principale neurotrasmettitore “eccitatorio” nel cervello, quindi è probabile che sia coinvolto in tutti i processi neurali in una certa misura.,
Le parti del cervello che sono probabilmente coinvolte nello sviluppo del DOC (come lo striato, parti dei gangli della base e alcuni circuiti cortico-striatrale-talamo-corticale) hanno grandi quantità di input eccitatorio (cioè glutamatergico) relativo alle informazioni sui movimenti e sull’integrazione sensoriale. È possibile che questa grande quantità di input glutammatergico metta queste parti del cervello a rischio di diventare disregolate, con iperstimolazione dei recettori del glutammato extra-sinaptico.,
Metodi
Questa non è una revisione sistematica, ma si basa su una revisione di quali informazioni sono disponibili. Ha lo scopo di fornire una panoramica di ciò che le prove sosterrebbero in termini di trattamento. Sono stati inclusi solo studi randomizzati e controllati (RCT).
I dati di risultato (intervento vs controllo) sono stati estratti e inseriti in “appezzamenti forestali” che mostrano i risultati di ogni studio, insieme all’effetto combinato di tutti gli studi combinati., Queste trame forestali sono state disegnate utilizzando i file MS Excel dal software esplorativo per intervalli di confidenza, una risorsa sviluppata insieme a un libro di Geoff Cumming. I risultati Intention-to-treat sono stati estratti se disponibili.
In uno studio,4 dati dovevano essere estratti usando WebPlotDigitizer.5
Risultati
Sono stati inclusi sei RCT di N-acetilcisteina.4, 6-10 Un riassunto di questi studi è riportato di seguito nella Tabella 1. Gli studi sono ordinati per anno (prima prima). È possibile scaricare questo riepilogo in formato MS Excel qui.,
Quattro studi sono stati condotti negli adulti, mentre due studi sono stati condotti in pazienti di età inferiore ai 18 anni.
la tabella di Riepilogo
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Studiare ID |
Posizionare il condotto |
No.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
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|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
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|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
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|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38,0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
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|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
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Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
non specificato importo SRI |
Nessuno specificato |
CY-BOCS |
Forest plot dei risultati
parcelle Forestali, mostrando i risultati stimati da ogni studio con i risultati complessivi, sono riportati di seguito. I gruppi sono stati definiti in base al fatto che fossero adulti o bambini/ adolescenti. Clicca sull’immagine per una versione più grande.,
Nel complesso, c’è stato un leggero effetto positivo per NAC vs placebo, ma l’effetto è stato molto meno nelle popolazioni adulte vs adolescenti. L’esclusione dei due studi negli adolescenti ha determinato un effetto complessivo non significativo per il NAC.
Si deve riconoscere che 3/4 degli studi negli adulti non erano statisticamente significativi. La rimozione del singolo studio positivo (Afshar et al, 2012) rimuove qualsiasi effetto per NAC.
Conclusioni
Se la N-acetilcisteina (NAC) ha un effetto, è probabile che sia piccola e evidente solo negli adolescenti., Non vi è alcun effetto convincente per il NAC negli adulti.
L’osservazione che il primo studio condotto (nel 2012) è positivo, mentre gli studi successivi (2015-2020) sono negativi, è comunemente visto nella scienza.
La maggior parte degli studi ha incluso individui che non erano particolarmente gravi. La Y-BOCS media non ponderata al basale in tutti gli studi è stata di 24,8, e solo nelle popolazioni adulte è stata di 26,6. Questo è sostanzialmente simile alla maggior parte degli altri studi di trattamento psicologico/ farmacologico per OCD.
In generale, la tollerabilità della N-acetilcisteina era buona., Nella maggior parte degli studi, non ci sono state differenze significative tra il gruppo NAC e il gruppo placebo. Gli effetti avversi più comuni includono: nausea; cambiamenti nell’abitudine intestinale; e mal di testa. La maggior parte degli effetti collaterali tendono ad essere lievi e pochi studi hanno avuto un elevato numero di drop-out. Spesso ha un odore sgradevole che può renderlo difficile da prendere.
La N-acetilcisteina può essere trovata nei negozi di alimenti naturali ed è in genere intorno a £8-10 per 30 capsule alla dose di 600 mg. Ciò significa che per arrivare fino alle dosi tipiche utilizzate negli studi, 30 capsule dureranno circa una settimana.,
Nel complesso, è probabile che sia sicuro per la maggior parte degli adulti, ma è improbabile che abbia un beneficio clinicamente significativo; in particolare in quelli con sintomi più gravi e in quelli che non hanno risposto ad almeno uno o due trattamenti precedenti. Tuttavia, alcune persone potrebbero desiderare di provarlo dato il suo status di “cibo salutare” e la sua buona tollerabilità.
8. GHANIZADEH A, MOHAMMADI MR, BAHRAINI S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI A, ALAVI SHOSHTARI A. Efficacia dell’aumento della N-acetilcisteina sul disturbo ossessivo compulsivo: uno studio clinico multicentrico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo., Iranian Journal of Psychiatry. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986