Il caso
Una ragazza di 16 anni presenta per la valutazione di un’eruzione marrone asintomatica sul petto centrale e sulla schiena che si è sviluppata nei 6 mesi precedenti. È imbarazzata dall’aspetto.
Eziologia
La papillomatosi confluente e reticolata (CARPA), nota anche come sindrome di Gougerot-Carteaud, è un’eruzione papulosquamosa non comune di eziologia sconosciuta. È stato ipotizzato che la CARPA possa derivare da un disturbo della cheratinizzazione,1 uno squilibrio endocrino,2 o una risposta immunitaria anormale a batteri o funghi.,3,4
Epidemiologia
Di solito, la CARPA colpisce adolescenti e giovani adulti.5 È più comune nelle femmine. È tipicamente sporadico, anche se sono stati segnalati casi familiari.6
Presentazione clinica
Tipicamente la CARPA si presenta come papule ipercheratotiche iperpigmentate da bruno a grigio che si allargano e si uniscono per formare placche confluenti centralmente e reticolate perifericamente. Potrebbe esserci una scala sovrastante e l’eruzione potrebbe avere un aspetto vellutato.,
Altro: L’eruzione disseminata del bambino è due volte mal diagnosticata
Mentre la CARPA di solito coinvolge il torace centrale e la parte superiore della schiena, può anche interessare il collo, le braccia e le ascelle. È generalmente asintomatico, anche se può essere leggermente pruriginoso. Può essere associato con acanthosis nigricans (AN) e condivide caratteristiche istologiche con AN. Tuttavia, il trattamento e la risoluzione della CARPA non influenzano il corso di un.
Diagnosi
La papillomatosi confluente e reticolata viene diagnosticata clinicamente., I criteri diagnostici proposti includono: 1) presenza di macule e cerotti marroni in scala, almeno una parte dei quali ha un aspetto reticolato e papillomatoso; 2) coinvolgimento del tronco e del collo superiori; 3) colorazione fungina negativa delle squame; 4) nessuna risposta al trattamento antifungino; e 5) eccellente risposta alla minociclina.5
Le modifiche suggerite a questi criteri diagnostici includono l’aggiunta di aree di flessione all’elenco dei siti di coinvolgimento e la risposta agli antibiotici in generale, piuttosto che alla minociclina in particolare.,7
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale comprende tinea versicolor, AN, malattia di Darier e sindrome di Dowling-Degos. In contrasto con tinea versicolor, la colorazione fungina dell’idrossido di potassio è solitamente negativa nelle CARPE. L’acantosi nigricans si presenta tipicamente con placche più spesse e vellutate prive di reticolazione nelle aree intertriginose. La malattia di Darier spesso coinvolge le aree seborroiche del viso e le unghie, che di solito non sono colpite nelle CARPE. I pazienti con sindrome di Dowling-Degos hanno spesso comedoni pigmentati e cicatrici acneiformi snocciolate sul mento.,
Trattamento
Il trattamento di scelta per la CARPA è di 2 mesi di terapia con minociclina o doxiciclina, che sono efficaci nella maggior parte dei pazienti.5 Altri agenti che sono stati segnalati per avere efficacia variabile includono altri antibiotici topici e sistemici, 8, 9 antifungini diretti contro Malassezia,10 retinoidi topici e sistemici,11, 12 e 70% tampone alcolico.13
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Senza trattamento, la maggior parte dei pazienti migliorerà spontaneamente per mesi o anni. Il trattamento è principalmente per scopi cosmetici., La condizione ha spesso un decorso cronico caratterizzato da esacerbazioni e remissioni e può ripresentarsi dopo l’interruzione del trattamento.5,14
Esito del paziente
La paziente è stata trattata con 100 mg di minociclina due volte al giorno per 8 settimane, il che ha portato alla risoluzione dell’eruzione sul petto e sulla schiena. Lei rimane libera di recidiva.
2. Hirokawa M, Matsumoto M, Iizuka H. Papillomatosi confluente e reticolata: un caso con concomitante acantosi nigricans associata a obesità e insulino-resistenza. Dermatologia. 1994;188(2):148-151.
3., I nostri servizi sono a vostra completa disposizione. Dietzia ceppo X: un actinomicete appena descritto isolato da papillomatosi confluente e reticolata. Br J Dermatol. 2005;153(4):825-827.
5. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Papillomatosi confluente e reticolata (sindrome di Gougerot-Carteaud): una dermatosi sensibile alla minociclina senza evidenza di lievito nella patogenesi. Uno studio su 39 pazienti e una proposta di criteri diagnostici. Br J Dermatol. 2006;154(2):287-293.
6. Inalöz HS, Patel GK, Knight AG. Papillomatosi familiare confluente e reticolata., Arch Dermatol. 2002;138(2):276-277.
9. Gönül M, Cakmak SK, Soylu S, Kiliç A, Gül U, Ergül G. Trattamento di successo della papillomatosi confluente e reticolata con mupirocina topica. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22(9):1140-1142.
11. Schwartzberg JB, Schwartzberg HA. Risposta della papillomatosi confluente e reticolata di Gougerot e Carteaud alla tretinoina topica. Cutis. 2000;66(4):291-293.
12. Lee MP, Stiller MJ, McClain SA, Shupack JL, Cohen DE., Papillomatosi confluente e reticolata: risposta alla terapia con isotretinoina orale ad alte dosi e rivalutazione dei dati epidemiologici. J Am Acad Dermatol. 1994; 31 (2 pt 2): 327-331.
13. Berk DR. Risposta alla papillomatosi confluente e reticolata al 70% di tampone alcolico. Arch Dermatol. 2011;147(2):247-248.